Топирамат (Topamax) е лекарство, отпускано с рецепта, което се използва за лечение на редица неврологични заболявания. Лекарите обикновено предписват топирамат за предотвратяване на епилептични пристъпи и за профилактика на мигрена. Някои лекари предписват това лекарство и за контрол на теглото в комбинация с други лекарства, както и за лечение на определени психиатрични състояния.
Топирамат (Topamax) се използва широко, тъй като това лекарство може да намали честотата на пристъпите и мигренозните пристъпи при много хора. Клиничните проучвания показват, че топирамат може да намали честотата на пристъпите с 30% до 50% при много хора с епилепсия, в зависимост от типа на пристъпа и дозата. При профилактиката на мигрената проучванията показват, че топирамат може да намали мигренозните пристъпи със средно 3 пристъпа на месец в сравнение с плацебо.
Общи търговски наименования на лекарството топирамат са Topamax, Trokendi XR, Qudexy XR или Epitomax.
Въпреки че топираматът е ефективен, това лекарство може да предизвика няколко странични ефекта, тъй като променя нервната сигнализация в мозъка и засяга няколко химични пътеки в организма.
Механизъм на действие на лекарството топирамат (Topamax)
Топирамат действа чрез няколко механизма за стабилизиране на невронната активност в мозъка. Това лекарство усилва инхибиторната невротрансмисия чрез увеличаване на активността на гама-аминобутировата киселина (GABA) при GABA-A рецепторите. В същото време лекарството намалява възбуждащата сигнализация чрез блокиране на напрежно-зависимите натриеви канали и инхибиране на глутаматните рецептори (особено подтиповете AMPA/каинат). Освен това топирамат слабо инхибира карбоанхидразата, което допринася за неговия антиконвулсивен ефект и страничните ефекти.
Странични ефекти на лекарството топирамат (Topamax)
Страничните ефекти на топирамат са:
- Усещане за изтръпване в ръцете и краката
- Забавяне на когнитивните функции или затруднения при мисленето
- Затруднения при намирането на думи
- Умора
- Замайване
- Загуба на апетит
- Отслабване
- Промени във вкуса
- Гадене
- Бъбречни камъни
- Метаболитна ацидоза
- Проблеми със зрението, включително глаукома
- Намалено изпотяване и прегряване
- Депресия или промени в настроението
- Вродени дефекти, когато лекарството се използва по време на бременност.
По-долу обясняваме важни странични ефекти и ви даваме насоки как да ги избегнете или намалите.
1. Усещане за изтръпване в ръцете и краката
Много хора изпитват усещане за изтръпване или „иглички“ в пръстите на ръцете, краката или лицето след приема на лекарството топирамат.
Топирамат инхибира ензимите карбоанхидраза. Това инхибиране на ензимите променя електролитния баланс и регулирането на киселинно-алкалния баланс. Тази химична промяна може да дразни сетивните нерви и да предизвика анормални нервни сигнали, които възприемате като усещане за изтръпване.
Клиничните проучвания отчитат този страничен ефект при приблизително 42% от хората, приемащи топирамат за профилактика на мигрена, и при около 25% от хората, приемащи топирамат за лечение на епилепсия.
Усещането за изтръпване е най-честият страничен ефект на топирамат.
Можете да намалите този страничен ефект, като:
- Пиете достатъчно вода
- Поддържане на адекватен прием на калий
- Използване на по-ниска доза, ако Вашият лекар препоръча коригиране на дозата
- Приемане на лекарството с храна.
Този страничен ефект обикновено изчезва след 3-4 седмици, когато тялото Ви се адаптира към лекарството.
2. Забавяне на когнитивните функции и затруднения при мисленето
Някои хора имат когнитивни симптоми като:
- Забавено мислене
- Затруднения при концентрацията
- Проблеми с паметта
- Затруднения при намирането на думи.
Причината е, че лекарството топирамат (Topamax) намалява невронната възбудимост в няколко области на мозъка. Намалената глутаматна сигнализация и повишената активност на гама-аминобутировата киселина забавят скоростта на обработка на мозъка.
Клиничните данни показват, че около 15% от пациентите съобщават за когнитивни увреждания; затруднения при намирането на думи се наблюдават при около 11% от пациентите.
По-високите дози увеличават вероятността от този страничен ефект.
Можете да намалите този страничен ефект, като:
- Започнете лечението с ниска доза и я увеличавайте бавно
- Избягвайте ненужно високи дози
- Приемайте лекарството вечер, ако Вашият лекар Ви разреши
- Наблюдавайте когнитивните промени и обсъждайте ги с Вашия лекар.
3. Умора и замайване
Топирамат потиска невронната активност в централната нервна система. Намалената невронна сигнализация може да доведе до умора и замайване.
Този седативен ефект наподобява ефектите на няколко други антиепилептични лекарства.
Клиничните проучвания показват, че умора се наблюдава при около 12% от пациентите; замайване се наблюдава при около 10% от пациентите.
Можете да намалите умората, като:
- Приемате лекарството вечер
- Осигуряване на достатъчно сън
- Избягване на алкохол или други седативни лекарства.
4. Загуба на апетит и отслабване
Топирамат (Topamax) променя няколко мозъчни пътеки, участващи в контрола на апетита, включително хипоталамичните сигнални и наградни пътеки.
Това лекарство променя и възприятието за вкуса. Някои храни стават по-малко привлекателни, което намалява приема на калории.
Отслабване се наблюдава при приблизително 11% от хората, приемащи топирамат (Topamax). Средното намаление на теглото по време на лечението е около 4% от телесното тегло.
Поради този ефект лекарите понякога предписват топирамат в лекарства за отслабване.
Трябва редовно да следите теглото си. Можете да предотвратите прекомерна загуба на тегло чрез:
- Хранене с балансирани хранения
- Следене на приема на калории
- Консултация с Вашия лекар, ако загубата на тегло стане прекомерна.
5. Бъбречни камъни
Топирамат инхибира ензимите карбоанхидраза в бъбреците. Това инхибиране повишава рН на урината и намалява нивата на цитрат в урината.
Цитратът обикновено предотвратява образуването на камъни. Намаленото ниво на цитрат позволява на калциевите кристали да образуват бъбречни камъни.
Бъбречни камъни се образуват при 1% до 2% от хората, приемащи топирамат.
Този риск е около три пъти по-висок, отколкото при общото население.
Можете да намалите риска от образуване на камъни в бъбреците, като:
- Пиете 2 до 3 литра вода дневно
- Избягвате кетогенни диети по време на приема на това лекарство
- Ограничавате приема на сол.
6. Метаболитна ацидоза
Топирамат (Topamax) инхибира карбоанхидразата в бъбреците. Това инхибиране увеличава загубата на бикарбонат в урината.
Бикарбонатът обикновено неутрализира киселините в кръвта. Загубата на бикарбонат води до метаболитна ацидоза, което означава повишена киселинност на кръвта.
Лека метаболитна ацидоза се наблюдава при около 12% от хората, приемащи топирамат (Topamax). Тежката метаболитна ацидоза е много по-рядко срещана.
Симптомите на метаболитната ацидоза включват:
- Умора
- Учестено дишане
- Загуба на апетит
- Нередовен сърдечен ритъм в тежки случаи.
Лекарите често следят нивата на бикарбонат в кръвта по време на дългосрочно лечение с топирамат. Пиенето на достатъчно вода също намалява риска.
7. Проблеми със зрението и глаукома
Топирамат може да причини остра затвореноъгълна глаукома, която повишава налягането вътре в окото.
Това усложнение възниква, защото топирамат причинява оток на цилиарното тяло. Този оток изтласква ириса напред и блокира оттичането на очната течност.
Това усложнение е рядко и се среща при приблизително 3 случая на 10 000 пациенти.
Въпреки това, ако не се лекува, това усложнение може да увреди зрението.
Трябва незабавно да потърсите медицинска помощ, ако усетите следните предупредителни признаци:
- Болка в очите
- Замъглено зрение
- Зачервени очи
- Внезапни промени в зрението.
Преустановяването на приема на лекарството обикновено разрешава това състояние.
8. Намалено изпотяване и прегряване
Лекарството топирамат (Topamax) засяга сигналите на автономната нервна система, които контролират потните жлези.
Намаленото изпотяване пречи на нормалното разсейване на топлината. В резултат на това телесната температура може да се повиши, особено по време на физически упражнения или при горещо време.
Това усложнение се среща по-често при деца. Клиничните данни показват, че около 3% от пациентите изпитват намалено изпотяване.
За да предотвратите този страничен ефект, трябва:
- Да пиете достатъчно течности
- Избягвайте прегряване
- Следете телесната температура при горещо време.
9. Депресия и промени в настроението
Топирамат променя невротрансмитерните системи в мозъка, включително пътищата на гама-аминомаслената киселина и глутамата. Тези промени в невротрансмитерите могат да повлияят на регулирането на настроението.
Депресия или промени в настроението се наблюдават при приблизително 7% от хората, приемащи топирамат.
Трябва да уведомите Вашия лекар, ако се чувствате постоянно тъжни, губите интерес към дейностите, изпитвате тревожност или се дразните лесно.
Вашият лекар може да намали дозата или да премине към друго лекарство.
10. Родови дефекти при употреба на лекарството по време на бременност
Топирамат (Topamax) може да повлияе на нормалното развитие на плода. Това лекарство може да повлияе на генната експресия и клетъчния растеж в ранната бременност.
Проучвания показват, че излагането на топирамат по време на бременност увеличава риска от цепнатина на устната и небната преграда.
Превенция: Жените в репродуктивна възраст трябва да използват ефективни контрацептивни мерки, когато приемат лекарството топирамат (Topamax). Лекарите обикновено избягват това лекарство по време на бременност, освен ако няма по-безопасни алтернативни лекарства.
Кои лица не трябва да приемат лекарството топирамат (Topamax)? Какви са алтернативните лекарства?
Топирамат може да не е подходящ за следните групи:
Хора, които са имали бъбречни камъни в миналото
Топирамат увеличава риска от образуване на бъбречни камъни. Лекарите често избират други лекарства за пациенти с рецидивиращи бъбречни камъни.
За тези хора алтернативни лекарства са леветирацетам и ламотригин. Тези лекарства не увеличават значително риска от образуване на камъни в бъбреците.
Бременни жени или жени, планиращи бременност
Топирамат увеличава риска от вродени дефекти.
По-безопасни алтернативни лекарства могат да бъдат ламотригин и леветирацетам. Тези лекарства показват по-нисък тератогенен риск в проучвания по време на бременност.
Хора с глаукома
Топирамат може да предизвика остра затвореноъгълна глаукома.
За хора с глаукома лекарите могат да предпишат алтернативни лекарства като валпроат, пропранолол (за профилактика на мигрена).
Discussion about this post