Всичко, което трябва да знаете за миокардната фиброза

Какво е миокардна фиброза?

Миокардната фиброза е белези на сърдечния мускул поради внезапно или хронично сърдечно увреждане. „Фиброза“ е медицинският термин за белези, а „миокарден“ се отнася до мускула на сърцето ви.

Производството на тъкан от белег е начинът на вашето тяло за бързо излекуване от нараняване, но новата тъкан от белег няма контрактилните свойства на здравата сърдечна тъкан.

Миокардната фиброза може да доведе до сърдечна недостатъчност. Сърдечна недостатъчност възниква, когато сърцето ви не може да изпомпва достатъчно кръв, за да отговори на нуждите на тялото ви.

По-големите количества белези са свързани с повишен риск от сърдечна недостатъчност.

Видове миокардна фиброза

Лекарите обикновено разделят миокардната фиброза на два вида: замяна и интерстициал. Заместителната фиброза се случва, когато се образува белег в отговор на смъртта на мускулните клетки. Интерстициалната фиброза възниква, когато тъканта на белег се образува в пространството между мускулните клетки, но не е пряко свързана със смъртта на мускулните клетки.

Интерстициалната фиброза може да бъде разделена на две други категории: реактивна и инфилтративна. Реактивната интерстициална фиброза възниква, когато се образува белег в отговор на налягане или претоварване с кръвен обем и се наблюдава при състояния на стареене като диабет или високо кръвно налягане.

Инфилтративната фиброза възниква, когато сърцето отделя протеини и група от молекули, наречени „гликосфинголипиди“. Този вид фиброза се наблюдава при болест на Андерсън-Фабри и амилоидоза.

Възможно е да имате заместваща и интерстициална фиброза едновременно.

Симптоми на миокардна фиброза

Миокардната фиброза е резултат от основно сърдечно заболяване. Загубата на сърдечна функция поради белези може да доведе до сърдечна недостатъчност.

Сърдечната недостатъчност може да причини симптоми като:

• задух

• умора и слабост

• подуване в долната част на тялото
• бърз или неправилен сърдечен ритъм
• хрипове
• затруднено дишане в легнало положение (ортопнея)
• подуване около корема
• упорита кашлица, която може да предизвика бяла или розова слуз
• събуждане с недостиг на въздух (пароксизмална нощна диспнея)
• затруднено фокусиране и намалена бдителност

• гадене и лош апетит

• бързо наддаване на тегло

Какво причинява миокардна фиброза?

Миокардната фиброза се причинява от хронично или внезапно увреждане на сърцето. Повредата може да възникне в резултат на:

• сърдечен удар
• претоварване под налягане
• обемно претоварване
• възпаление
• токсичност
• генетични мутации

Инфаркт на миокарда (сърдечен удар)

Основната причина за миокардна фиброза е инфаркт на миокарда (сърдечен удар). Сърдечен удар възниква, когато част от сърцето ви не получава адекватен кръвен поток поради запушване на артериите.

Липсата на кръвен поток води до смърт на сърдечните клетки. Фиброзата се развива, когато белегът замества мъртвите мускулни клетки.

Претоварване под налягане

Състояния, които причиняват хроничен натиск върху сърцето ви, могат да доведат до реактивна миокардна фиброза. Образува се белег, за да защити сърцето ви от това повишено налягане.

Потенциални причини включват:

• високо кръвно налягане
• аортна стеноза
• белодробна артериална хипертония
• стеноза на белодробната клапа

Претоварване на обема

Миокардната фиброза може да възникне поради състояния, които причиняват претоварване на кръвния обем, като аортна или митрална регургитация. Тези състояния се развиват, когато кръвта тече обратно през сърцето. Сърдечната недостатъчност може също да причини претоварване на кръвния обем, което може да доведе до фиброза.

Генетични условия

Някои наследствени състояния, с които хората се раждат, могат да доведат до миокардна фиброза. Тези условия включват:

• хипертрофична кардиомиопатия
• Болест на Фабри
• Болест на Помпе

Токсичност

Някои лекарства, като лекарства за химиотерапия, могат да увредят сърцето ви и да причинят образуване на белези.

Някои химикали в околната среда, които нарушават хормоналните ви нива, също могат да увеличат фиброзата. Проучване от 2021 г. при мишки откри доказателства, че химикалът бисфенол-А (BPA) може да предизвика миокардна фиброза при гризачи.

Възпаление

Някои състояния, които предизвикват възпаление, могат да доведат до образуване на белези. Тези условия включват:

• инфекции
• миокардит
• саркоидоза

Диагностика на миокардна фиброза

Първият тест за диагностициране на миокардна фиброза обикновено е ехокардиограма. Този тест използва звукови вълни, за да заснеме изображения на сърцето ви, докато то бие и движи кръвта през тялото ви. Ехокардиограмата позволява на лекарите да видят колко добре функционира сърцето ви и им помага да идентифицират всяко увреждане на мускулите или клапите.

Ако ехокардиограмата покаже отслабване на мускула или други индикации за фиброза, лекарят може да назначи MRI сканиране на сърцето ви.

Вид сканиране с ядрено-магнитен резонанс, наречено „сканиране с магнитен резонанс на сърдечно-съдовата система (CMR)“ е текущата техника на избор за диагностициране на миокардна фиброза. CMR използва магнитни вълни и радиовълни, за да оцени структурата на вашето сърце и кръвоносни съдове.

Два CMR техники за подобряване на изображението играят важна роля при идентифицирането на фиброза. Късното повишаване на гадолиния е CMR метод, който може да се използва за търсене на заместваща фиброза. Т1 картографирането и екстрацелуларната обемна фракция е CMR техника, която може да се използва за търсене на интерстициална фиброза.

Лечение на миокардна фиброза

Лечението на миокардна фиброза до голяма степен включва лечение на основната причина. Например, лечение на инфаркт включват:

• ангиопластика
• поставяне на стент
• байпас операция
• атеректомия

Лечението на други сърдечни заболявания и усложнения може да включва:

• операция на сърдечна клапа

• транскатетърна процедура за смяна на аортна клапа (TAVR) за дефектни аортни клапи

• трансмиокардна реваскуларизация
• радиочестотна аблация
• кардиомиопластика
• трансплантация на сърце

Въпреки че нито едно лекарство не лекува специално миокардна фиброза, много хора се възползват от лекарства, които лекуват намалена сърдечна функция и ниска фракция на изтласкване. Тези лекарства обикновено включват:

• бета-блокери

• инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (ACE).

• блокери на ангиотензин рецептори (ARB)
• инхибитори на ангиотензин рецептор-неприлизин (ARNI)

Изследователите продължават да изследват потенциалната употреба на лекарства за разграждане на белези в сърцето. Понастоящем, без антифиброзни лекарства са одобрени от Администрацията по храните и лекарствата (FDA) за употреба. Изследваните лекарства включват:

• инхибитори на системата ренин-ангиотензин-алдостерон
• възпалителни модулатори
• бета сигнални инхибитори на трансформиращия растежен фактор
• инхибитори на матрични металопротеинази (ММР).
• модулатори на бета 3 адренергичните рецептори
• Т-клетъчна терапия с химерен антигенен рецептор (CAR).

Прогноза за миокардна фиброза

Миокардната фиброза е усложнение на много различни сърдечни заболявания и може да варира по тежест от лека до тежка. Изгледите за хора с миокардна фиброза са по-добри за хора с леки белези.

Изследванията показват, че интерстициалната фиброза може да бъде обратима при ранно лечение, но миокардната фиброза е предиктор за лоша перспектива за хора с хронична сърдечна недостатъчност.

В 10-годишно проучване от 2018 г. изследователите откриха a 27% повишен риск на сърдечно-съдова смърт при хора, които са получили смяна на аортна клапа с фиброза, в сравнение с хора без фиброза.

Миокардната фиброза представлява белези в сърцето ви, причинени от различни видове сърдечни заболявания. Може да намали способността на сърцето ви да се съкращава правилно и може да доведе до сърдечна недостатъчност.

Понастоящем лечението на миокардна фиброза до голяма степен се върти около лечението на основното сърдечно заболяване. Изследователите изследват терапии за разграждане на белези в сърцето. Няма лекарства, одобрени от FDA специално за миокардна фиброза, но някои проучвания са открили обещаващи резултати.