Диабетна кетоацидоза: симптоми, причини и лечение

Какво е диабетна кетоацидоза

Диабетната кетоацидоза (на английски: diabetic ketoacidosis) е сериозно усложнение на диабета, което възниква, когато тялото произвежда високи нива на кръвни киселини, наречени кетони.

Диабетът се развива, когато тялото ви не може да произвежда достатъчно инсулин. Инсулинът обикновено играе ключова роля в подпомагането на захарта (glucose) – основен източник на енергия за вашите мускули и други тъкани – да навлезе в клетките ви. Без достатъчно инсулин тялото ви започва да разгражда мазнините като гориво. Този процес води до натрупване на киселини в кръвния поток, наречени кетони, което в крайна сметка води до диабетна кетоацидоза, ако не се лекува.

Ако имате диабет или сте изложени на риск от диабет, трябва да научите предупредителните признаци на диабетна кетоацидоза и кога да потърсите спешна помощ.

Симптоми на диабетна кетоацидоза

Признаците и симптомите на диабетна кетоацидоза често се развиват бързо, понякога в рамките на 24 часа. За някои хора тези признаци и симптоми може да са първата индикация за диабет. Може да забележите следните симптоми:

• Прекомерна жажда
• Често уриниране
• Гадене и повръщане
• Стомашни болки
• Слабост или умора
• Недостиг на въздух
• Дъх с плодов аромат
• объркване

По-специфичните признаци на диабетна кетоацидоза – които могат да бъдат открити чрез домашни комплекти за изследване на кръв и урина – включват:

• Високо ниво на кръвната захар
• Високи нива на кетони в урината

Кога трябва да посетите лекар?

Ако се чувствате зле или стресирани или сте имали скорошно заболяване или нараняване, проверявайте често нивото на кръвната си захар. Можете също така да опитате комплект за тестване на кетони в урината без рецепта.

Незабавно се свържете с Вашия лекар, ако:

• Повръщате и не можете да понасяте храна или течност
• Нивото на кръвната ви захар е по-високо от целевия диапазон и не реагира на домашно лечение
• Нивото на кетони в урината ви е умерено или високо

Потърсете спешна помощ, ако:

• Нивото на кръвната Ви захар е постоянно по-високо от 300 милиграма на децилитър (mg/dL) или 16,7 милимола на литър (mmol/L)
• Имате кетони в урината си и не можете да се свържете с Вашия лекар за съвет
• Имате много признаци и симптоми на диабетна кетоацидоза – прекомерна жажда, често уриниране, гадене и повръщане, стомашна болка, слабост или умора, задух, дъх с плодов аромат и объркване

Не забравяйте, че нелекуваната диабетна кетоацидоза може да доведе до смърт.

Причини за диабетна кетоацидоза

Захарта е основен източник на енергия за клетките, които изграждат вашите мускули и други тъкани. Обикновено инсулинът помага на захарта да навлезе в клетките ви.

Без достатъчно инсулин тялото ви не може да използва захарта правилно за енергия. Този проблем предизвиква освобождаването на хормони, които разграждат мазнините като гориво, което произвежда киселини, известни като кетони. Излишните кетони се натрупват в кръвта и в крайна сметка „преливат“ в урината.

Диабетната кетоацидоза обикновено се отключва от:

• Болест. Инфекция или други заболявания могат да накарат тялото ви да произвежда по-високи нива на определени хормони, като адреналин или кортизол. За съжаление, тези хормони противодействат на ефекта на инсулина – понякога предизвиквайки епизод на диабетна кетоацидоза. Пневмонията и инфекциите на пикочните пътища са чести виновници.
• Проблем с инсулиновата терапия. Пропуснати инсулинови лечения или неадекватна инсулинова терапия или неправилно работеща инсулинова помпа могат да ви оставят с твърде малко инсулин в тялото ви, отключвайки диабетна кетоацидоза.

Други възможни причини за диабетна кетоацидоза включват:

• Физическа или емоционална травма
• Инфаркт или инсулт
• Панкреатит
• Бременност
• Злоупотреба с алкохол или наркотици, особено кокаин
• Някои лекарства, като кортикостероиди и някои диуретици

Рискови фактори

Рискът от диабетна кетоацидоза е най-висок, ако:

• Имате диабет тип 1
• Често пропускате дози инсулин

Нечесто може да възникне диабетна кетоацидоза, ако имате диабет тип 2. В някои случаи диабетната кетоацидоза може да е първият признак, че имате диабет.

Усложнения

Диабетната кетоацидоза се лекува с течности, електролити – като натрий, калий и хлорид – и инсулин. Може би изненадващо, най-честите усложнения на диабетната кетоацидоза са свързани с това животоспасяващо лечение.

Възможни усложнения от лечението

Усложненията при лечението включват:

• Ниска кръвна захар (hypoglycemia). Инсулинът позволява на захарта да навлезе в клетките ви, което води до спадане на нивото на кръвната захар. Ако нивото на кръвната ви захар спадне твърде бързо, можете да развиете ниска кръвна захар.
• Нисък калий (hypokalemia). Течностите и инсулинът, използвани за лечение на диабетна кетоацидоза, могат да доведат до твърде ниско ниво на калий. Ниското ниво на калий може да наруши дейността на сърцето, мускулите и нервите. За да се избегне това, обикновено се дават електролити, включително калий, заедно с подмяна на течности като част от лечението на диабетна кетоацидоза.
• Подуване на мозъка (мозъчен оток). Твърде бързото коригиране на нивото на кръвната ви захар може да доведе до подуване на мозъка ви. Това усложнение изглежда е по-често при деца, особено при тези с новодиагностициран диабет.

Ако не се лекува, рисковете от диабетна кетоацидоза са много по-големи. Диабетната кетоацидоза може да доведе до загуба на съзнание и в крайна сметка до смърт.

Профилактика на диабетна кетоацидоза

Има много неща, които можете да направите, за да предотвратите диабетна кетоацидоза и други усложнения на диабета.

• Ангажирайте се с управлението на диабета си. Направете здравословното хранене и физическата активност част от вашето ежедневие. Вземете перорални лекарства за диабет или инсулин според указанията.
• Следете нивото на кръвната захар. Може да се наложи да проверявате и записвате нивото на кръвната си захар поне три до четири пъти на ден или по-често, ако сте болни или подложени на стрес. Внимателното наблюдение е единственият начин да се уверите, че нивото на кръвната Ви захар остава в целевия диапазон.
• Коригирайте дозата на инсулина, ако е необходимо. Говорете с Вашия лекар или обучител по диабет за това как да коригирате дозата на инсулина във връзка с фактори като нивото на кръвната Ви захар, какво ядете, колко сте активни и дали сте болни. Ако нивото на кръвната ви захар започне да се покачва, следвайте плана си за лечение на диабет, за да върнете нивото на кръвната захар в целевия диапазон.
• Проверете нивото на вашите кетони. Когато сте болни или под стрес, тествайте урината си за излишни кетони с комплект за тестване на кетони в урината без рецепта. Ако нивото на кетони е умерено или високо, незабавно се свържете с Вашия лекар или потърсете спешна помощ. Ако имате ниски нива на кетони, може да се наложи да приемате повече инсулин.
• Бъдете готови да действате бързо. Ако кръвната Ви захар е висока и имате излишък от кетони в урината си и смятате, че имате диабетна кетоацидоза, потърсете спешна помощ.

Усложненията на диабета са страшни. Но не позволявайте на страха да ви попречи да се грижите добре за себе си. Следвайте внимателно своя план за лечение на диабет. Помолете вашия екип за лечение на диабет за помощ, когато имате нужда от нея.

Диагностика на диабетна кетоацидоза

Ако Вашият лекар подозира диабетна кетоацидоза, той ще направи физически преглед и ще назначи кръвни изследвания. В някои случаи може да са необходими допълнителни тестове, за да се определи какво е отключило диабетната кетоацидоза.

Кръвни изследвания

Кръвните тестове, използвани при диагностицирането на диабетна кетоацидоза, ще измерват:

• Нивото на кръвната захар. Ако в тялото ви няма достатъчно инсулин, за да позволи на захарта да навлезе в клетките ви, нивото на кръвната ви захар ще се повиши (hyperglycemia). Докато тялото ви разгражда мазнините и протеините за енергия, нивото на кръвната ви захар ще продължи да се повишава.
• Ниво на кетон. Когато тялото ви разгражда мазнини и протеини за енергия, киселини, известни като кетони, навлизат в кръвта ви.
• Киселинност на кръвта. Ако имате излишък от кетони в кръвта, кръвта ви ще стане кисела (acidosis). Това състояние може да промени нормалната функция на органите в цялото ви тяло.

Допълнителни тестове

Вашият лекар може да назначи тестове, за да идентифицира основните здравословни проблеми, които може да са допринесли за диабетна кетоацидоза и да провери за усложнения. Тестовете могат да включват:

• Кръвни електролитни тестове
• Анализ на урината
• Рентгенография на гръдния кош
• Запис на електрическата активност на сърцето (електрокардиограма)

Лечение на диабетна кетоацидоза

Ако сте диагностицирани с диабетна кетоацидоза, може да бъдете лекувани в спешното отделение или да бъдете приети в болница. Лечението обикновено включва:

• Подмяна на течности. Ще получавате течности – през устата или през вената – докато не се рехидратирате. Течностите ще заменят тези, които сте загубили поради прекомерно уриниране, както и ще помогнат за разреждането на излишната захар в кръвта ви.
• Подмяна на електролита. Електролитите са минерали в кръвта ви, които носят електрически заряд, като натрий, калий и хлорид. Липсата на инсулин може да понижи нивото на няколко електролита в кръвта. Ще получите електролити през вената, за да поддържате нормалното функциониране на сърцето, мускулите и нервните клетки.
• Инсулинова терапия. Инсулинът обръща процесите, които причиняват диабетна кетоацидоза. В допълнение към течности и електролити, ще получите инсулинова терапия – обикновено през вена. Когато нивото на кръвната Ви захар падне до около 200 mg/dL (11,1 mmol/L) и кръвта Ви вече не е кисела, може да сте в състояние да спрете интравенозната инсулинова терапия и да възобновите нормалната си подкожна инсулинова терапия.

Когато химията на тялото Ви се нормализира, Вашият лекар ще обмисли допълнителни изследвания, за да провери за възможни отключващи фактори за диабетна кетоацидоза. В зависимост от обстоятелствата може да се нуждаете от допълнително лечение.

Например, Вашият лекар ще Ви помогне да създадете план за лечение на диабет. Ако се открие бактериална инфекция, лекарят може да предпише антибиотици. Ако сърдечният удар изглежда възможен, Вашият лекар може да препоръча допълнителна оценка на сърцето Ви.

Подготовка за среща с лекар

Диабетната кетоацидоза е животозастрашаваща. Ако развиете леки признаци и симптоми, незабавно се свържете с Вашия лекар.

Обадете се на телефонен номер за спешни случаи, ако:

• Не можете да стигнете до вашия лекар
• Симптомите ви се влошават
• Симптомите ви вече са тежки

Лекар, който ви прегледа за възможна диабетна кетоацидоза, ще се нуждае от отговори на тези въпроси възможно най-бързо:

• Какви са вашите признаци и симптоми?
• Кога са се развили тези признаци и симптоми? Влошават ли се симптомите?
• Диагностициран ли сте с диабет?
• Проверявали ли сте наскоро нивото на кръвната си захар?
• Проверявали ли сте наскоро нивото на кетони?
• Загубихте ли апетита си?
• Можете ли да намалите течностите?
• Имате ли проблеми с дишането?
• Имате ли болки в гърдите?
• Имали ли сте скорошно заболяване или инфекция?
• Имали ли сте наскоро стрес или травма?
• Употребявали ли сте наскоро алкохол или наркотици за развлечение?
• Колко стриктно спазвате плана си за лечение на диабет?
• Как вашият диабет е бил управляван точно преди тези симптоми?