Всичко, което трябва да знаете за синдрома на туморен лизис

Какво представлява синдромът на туморен лизис?

Какви са симптомите?

TLS увеличава количествата на няколко вещества в кръвта ви, което може да причини редица симптоми.

Тези вещества включват:

• калий. Високите нива на калий могат да доведат до неврологични промени и сърдечни проблеми.
• Пикочна киселина. Излишъкът на пикочна киселина (хиперурикемия) може да причини камъни в бъбреците и увреждане на бъбреците. Можете също да развиете отлагания на пикочна киселина в ставите си, което причинява болезнено състояние, подобно на подагра.
• фосфат. Натрупването на фосфат може да доведе до бъбречна недостатъчност.
• калций. Твърде много фосфат също може да доведе до понижаване на нивата на калций, което може да доведе до остра бъбречна недостатъчност.

Докато симптомите на TLS обикновено са леки в началото, тъй като веществата се натрупват в кръвта ви, може да изпитате:

• безпокойство, раздразнителност
• слабост, умора
• изтръпване, изтръпване
• гадене, повръщане
• диария
• мускулни крампи
• болки в ставите
• намалено уриниране, мътна урина

Ако не се лекува, TLS може в крайна сметка да доведе до по-тежки симптоми, включително:

• загуба на мускулен контрол
• сърдечна аритмия
• припадъци
• халюцинации, делириум

Защо се случва?

Докато TLS понякога се случва самостоятелно преди лечението на рак, това е много рядко. В повечето случаи това се случва малко след началото на химиотерапията.

Химиотерапията включва лекарства, които са предназначени да атакуват тумори. Тъй като туморите се разпадат, те освобождават съдържанието си в кръвния поток. През повечето време бъбреците ви могат да филтрират тези вещества без никакви проблеми.

Въпреки това, понякога туморите се разрушават по-бързо, отколкото бъбреците ви могат да се справят. Това затруднява бъбреците ви да филтрират съдържанието на тумора от кръвта ви.

През повечето време това се случва скоро след първото ви лечение с химиотерапия, когато голям брой ракови клетки се унищожават за сравнително кратък период от време. Може да се случи и по-късно по време на лечението.

В допълнение към химиотерапията, TLS е свързан и с:

• лъчетерапия
• хормонална терапия
• биологична терапия
• кортикостероидна терапия

Има ли рискови фактори?

Има няколко неща, които могат да увеличат риска от развитие на TLS, включително вида на рака, който имате. Раковите заболявания, често свързани с TLS, включват:

• левкемия
• неходжкинов лимфом
• миелопролиферативни неоплазми, като миелофиброза

• бластоми в черния дроб или мозъка

• ракови заболявания, които засягат бъбречната функция преди лечението

Други потенциални рискови фактори включват:

• голям размер на тумора
• лоша бъбречна функция
• бързо растящи тумори
• някои лекарства за химиотерапия, включително цисплатин, цитарабин, етопозид и паклитаксел

Как се диагностицира?

Ако сте подложени на химиотерапия и имате някакви рискови фактори за TLS, Вашият лекар ще извършва редовни изследвания на кръв и урина в рамките на 24 часа непосредствено след първото Ви лечение. Това им позволява да проверят за признаци, че бъбреците ви не филтрират всичко.

Типовете тестове, които използват, включват:

• азот урея в кръвта
• калций
• пълен брой кръвни клетки
• креатинин
• лактат дехидрогеназа
• фосфор
• серумни електролити
• пикочна киселина

Има два набора критерии, които лекарите могат да използват за диагностициране на TLS:

• Критерии Кайро-Епископ. Кръвните изследвания трябва да покажат поне 25 процента повишение на нивата на определени вещества.
• Критерии на Хауърд. Лабораторните резултати трябва да показват две или повече необичайни измервания в рамките на 24-часов период.

Как се лекува?

За лечение на TLS, Вашият лекар вероятно ще започне, като Ви даде малко интравенозни (IV) течности, докато следи колко често уринирате. Ако не произвеждате достатъчно урина, Вашият лекар може да Ви даде и диуретици.

Други лекарства, от които може да се нуждаете, включват:

• алопуринол (Aloprim, Lopurin, Zyloprim), за да спре тялото ви да произвежда пикочна киселина
• rasburicase (Elitek, Fasturtec) за разграждане на пикочната киселина
• натриев бикарбонат или ацетазоламид (Diamox Sequels) за предотвратяване на образуването на кристали на пикочната киселина

Има и два по-нови вида лекарства, които също могат да помогнат:

• перорални инхибитори на киназа, като ибрутиниб (Imbruvica) и иделализиб (Zydelig)
• Инхибитори на В-клетъчен лимфом-2 протеин, като venetoclax (Venclexta)

Ако течностите и лекарствата не помогнат или бъбречната ви функция продължава да намалява, може да се наложи бъбречна диализа. Това е вид лечение, което помага да се отстранят отпадъците, включително тези от унищожени тумори, от кръвта ви.

Предотвратимо ли е?

Не всеки, подложен на химиотерапия, развива TLS. Освен това лекарите ясно са идентифицирали важни рискови фактори и обикновено знаят кой има по-висок риск.

Ако имате някой от рисковите фактори, Вашият лекар може да реши да започне да Ви дава допълнителни IV течности два дни преди първото Ви лечение с химиотерапия. Те ще наблюдават отделянето на урина през следващите два дни и ще ви дадат диуретик, ако не произвеждате достатъчно.

Можете също така да започнете да приемате алопуринол по едно и също време, за да предотвратите производството на пикочна киселина в организма.

Тези мерки могат да продължат два или три дни след сесията на химиотерапията, но Вашият лекар може да продължи да следи кръвта и урината Ви през останалата част от лечението.

Каква е перспективата?

Общият риск от развитие на TLS е нисък. Въпреки това, когато хората го развият, това може да причини сериозни усложнения, включително смърт. Ако трябва да започнете лечение на рак, попитайте за рисковите си фактори за TLS и дали Вашият лекар препоръчва превантивно лечение.

Трябва също така да се уверите, че сте наясно с всички симптоми, за да можете да започнете лечение веднага щом започнете да ги забелязвате.