Общ преглед
Какво представлява синдромът на средния дъговиден лигамент?
Синдромът на средната дъговидна връзка (MALS) е състояние, при което средният дъговиден лигамент притиска твърде плътно цьолиакията (основен клон на аортата, който доставя кръв към стомаха, черния дроб и други органи) и нервите в областта ( целиакия сплит).
Лигаментите са ленти от тъкан, които свързват една кост или хрущял с друга. Средният дъговиден лигамент е оформен като арка и обикаля аортата (артерията в сърцето, която носи кръвта по цялото тяло), за да свърже диафрагмата с гръбначния стълб.
При човек с MALS, средният дъговиден лигамент по същество действа като чук, а оста на цьолиакия действа като наковалня, притискайки излитането на главните съдове и притискайки нервите между тях. („Излитането“ е мястото, където оста на цьолиакия се разделя на три клона – чернодробна, лява стомашна и далачна артерии.) Чрез притискане на артерията точно преди да се разклони, MAL прекъсва кръвоснабдяването на стомаха и черния дроб. Това е причина пациентите да се оплакват от болка след хранене.
Синдромът на средния дъговиден лигамент (MALS) е различен от компресията на средния дъгообразен лигамент. Компресията на средния дъговиден лигамент се среща при около 10% до 25% от населението и не причинява никакви симптоми. При много малък брой от тези лица присъства MALS и доставчикът на здравни услуги с него ще има симптомите, изброени по-долу.
Кой е вероятно да има синдром на средния дъговиден лигамент (MALS)?
MALS се среща най-често при слаби, по-млади жени. Това е много рядко състояние.
Симптоми и причини
Какви са признаците и симптомите на синдрома на средния дъговиден лигамент (MALS)?
Първият признак на MALS е болка в горната част на корема след хранене. Болката ви кара да избягвате да ядете (наречено отвращение към храната), което води до загуба на тегло (често повече от 20 паунда). Други свързани симптоми могат да включват:
-
гадене.
-
диария.
- Повръщане.
- Забавено изпразване на стомаха (забавяне на придвижването на храната от стомаха в тънките черва).
Какво причинява синдрома на средния дъговиден лигамент (MALS)?
Смята се, че MALS се причинява от притискане на медианния дъгообразен лигамент или притискане на нервите на цьолиакния сплит над цьолиакалната артерия. Притискането на тези нерви може да причини болка, подобна на болката, която усещате в ръцете си, ако имате синдром на карпалния тунел в ръцете им. Друга причина за състоянието може да бъде липсата на приток на кръв към органите, доставяни от цьолиакийната артерия, въпреки че тази теория е противоречива.
Диагностика и тестове
Как се диагностицира синдромът на средния дъговиден лигамент (MALS)?
Ако вашият доставчик на здравни услуги смята, че може да имате MALS, той ще прегледа вашата медицинска история и ще извърши физически преглед. Вашият доставчик може също да поръча определени тестове, включително кръвни изследвания и образни тестове, за да ви помогне да изключите по-честите причини за симптомите ви. Те включват:
- Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).
- гастрит.
- Гастропареза.
- Проблеми с панкреаса, черния дроб, жлъчния мехур, далака или червата.
След като тези състояния бъдат изключени, вашият доставчик на здравни услуги може да назначи тест, наречен мезентериален дуплексен ултразвук, за да провери притока на кръв през цьолиакалната артерия и компресия на цьолиакния сплит. Друг полезен образен тест би бил CT или MRI ангиограма, която може да даде по-добра картина на вашата цьолиакия артерия и аорта.
След като се подозира диагнозата MALS, вашите записи ще бъдат прегледани и тези стъпки ще бъдат последвани.
- Ще бъдат повторени или поръчани образни тестове (като мезентериален ултразвук на оста на цьолиакия или CT/MRI ангиограма).
- Ще се консултирате с хирурзи в областта на минимално инвазивната хирургия и/или съдовата хирургия.
- Ще бъдете оценени от специалист по управление на болката за потенциална процедура за блокада на цьолиакния сплит. Това предлага временно облекчение от симптомите на MALS и помага за потвърждаване на диагнозата.
Управление и лечение
Как се лекува синдромът на средния дъговиден лигамент (MALS)?
След като диагнозата MALS бъде потвърдена, е вероятно вашият доставчик да предложи минимално инвазивен (лапароскопски/роботичен) подход за облекчаване на компресията на средния дъгообразен лигамент върху аортата. При тази техника хирургът прави пет до шест малки (приблизително 1/2 инча) разреза (разрези) и вмъква инструменти за отделяне на средния дъгообразен лигамент и разделяне на нервите (невролиза).
Повечето хора, които имат лапароскопска операция за MALS, остават за една нощ в болницата и започват да се хранят с нормална диета на следващата сутрин. Ще имате известен дискомфорт и болка от разрезите и ще получите лекарства за облекчаване на болката. Повечето хора с това състояние казват, че техните симптоми на MALS, като болка при хранене, се подобряват след операцията. Вероятно ще можете да се върнете към нормалните си дейности в рамките на две седмици.
Около 10% от хората с MALS имат традиционна „отворена“ операция. Вашият хирург, често с помощта на съдов хирург, ще направи голям разрез в средата на корема. Ако имате тази процедура, може да се наложи да останете в болницата за три до пет дни, за да се възстановите. Обикновено можете да се върнете към нормални дейности в рамките на четири до шест седмици.
Какво представлява блокадата на цьолиакния сплит?
Блокада на цьолиакния сплит е инжекция с лекарство, което помага за облекчаване на болката в корема.
Ако имате блокада на цьолиакния сплит, ще ви бъде дадено интравенозно лекарство, което да ви отпусне. След това ще легнете по корем на рентгенова маса. Доставчикът на здравни услуги ще изтръпне участък от кожата на гърба ви с локална анестезия. След това, ръководен от рентгенова снимка, доставчикът на здравни услуги:
- Поставете тънка игла в гърба си, до гръбначния стълб и инжектирайте анестетик.
- Поставете втора игла от другата страна на гръбначния стълб.
- Инжектирайте боя, за да сте сигурни, че лекарството отива на правилното място.
- Инжектирайте болкоуспокояващи, като епинефрин, клонидин или стероид. Алкохол или фенол също могат да бъдат инжектирани за унищожаване на нервите.
Процедурата обикновено отнема по-малко от 30 минути и можете да се приберете вкъщи същия ден. Коремът ви може да се затопли и може да започнете да усещате по-малко коремна болка.
Обикновено ще се нуждаете от серия от инжекции (между две и 10), за да продължите облекчаването на болката. За някои хора блокадата на цьолиакния сплит може да облекчи болката в продължение на седмици. За други облекчението може да продължи с години. Много от тях могат да се върнат към нормалните си дейности.
Перспективи / Прогноза
Какъв тип последващи грижи са необходими след операция на синдрома на средния дъговиден лигамент (MALS)?
Повечето хора, които имат MALS, имат дуплексен ултразвук един месец след операцията, за да се уверят, че няма допълнителна компресия на средния дъговиден лигамент. Някои хора продължават да имат стесняване на цьолиакията поради натрупана белезна тъкан. Това обикновено не причинява симптоми след операцията и може да се лекува с нехирургични техники като лекарства или рядко с друг блок на цьолиакния плексус. Понякога може да са необходими други ендоваскуларни терапии, като стентиране на цьолиакия.
Малка група хора, които имат повтарящи се епизоди на MALS, може да са кандидати за втори опит за освобождаване на тъканта на белега. Тези хора обаче са изложени на много по-висок риск (повече от 50%) от нужда от открита операция (с помощта на съдов хирург).
Discussion about this post