Комплексна хирургия на аортата

Общ преглед

Хирургия при аневризма на аортата и аортна дисекация

Аортата е голямата артерия, която напуска сърцето и доставя богата на кислород кръв в цялото тяло.

Много заболявания и състояния могат да причинят разширяване (разширяване) на аортата или да причинят аортна дисекация (разкъсване), увеличавайки риска от бъдещи животозастрашаващи събития. Тези състояния, които могат да доведат до аневризма на аортата и аортна дисекация, включват:

Атеросклероза (втвърдяване на артериите)
Хипертония (високо кръвно налягане)
Генетични състояния (като синдром на Марфан)
Нарушения на съединителната тъкан (като разстройство на Ehler-Danlos, полихондрит, склеродермия, остеогенеза несъвършена, поликистозна бъбречна болест и синдром на Търнърс)
нараняване

Какво е аортна дисекация и какво я причинява?

Аортна дисекация обикновено се причинява от високо кръвно налягане. Аортната дисекация е състояние, което принуждава слоевете на стената на аортата да се разделят чрез повишен кръвен поток. С течение на времето налягането на притока на кръв може да доведе до изпъкване на отслабената част на аортата като балон, разтягане на аортата, причинявайки аортна дисекация и водещо до силна, остра, разкъсваща болка в гърдите и гърба.

Научете повече за аортната дисекация

Кога е необходима операция за лечение на аортно заболяване?

Хирургията е необходима за лечение на аортно заболяване по различни причини. Основна причина за операцията е, когато стената на артерията в аортата отслаби и стената необичайно се разширява или изпъква, когато кръвта се изпомпва през нея. Това изпъкване се нарича аневризма на аортата и може да доведе до аортна дисекация. Аневризма може да се развие навсякъде по аортата:

Аневризмите, които се появяват в участъка на аортата, който преминава през корема (коремна аорта), се наричат аневризми на коремната аорта.
Аневризмите на аортата, които се появяват в областта на гръдния кош, се наричат аневризми на гръдната аорта и може да включва корен на аортата, възходяща аорта, аортна дъга или низходяща аорта.
Аневризмите, които включват аортата, тъй като тя преминава през корема и гръдния кош, се наричат торакоабдоминални аневризми на аортата.

Сериозна ли е аневризма на аортата?

Аневризмите на аортата са 13-тата водеща причина за смърт в Съединените щати. Изследванията показват, че пациентите с големи гръдни аневризми са по-склонни да умрат от усложнения, свързани с техните аневризми, отколкото от всяка друга причина.

Какви видове хирургия се използват за лечение на аортно заболяване?

В Cleveland Clinic се извършват различни сложни аортни операции. Възходяща аорта, аортна дъга, низходяща аорта, торакоабдоминални ремонти и гръдна аорта ендоваскуларни стент-графт процедури се извършват от мултидисциплинарен екип.

През последните десет години 21% от процедурите на отворен голям съд, извършени в Cleveland Clinic, са за животозастрашаващи остри аортни дисекации.

Какви сложни аортни процедури се използват в Cleveland Clinic?

Хирурзите от клиниката в Кливланд имат значителен опит и опит в извършването на сложни аортни операции, като през 2008 г. са извършени малко под 1000 аортни процедури.

Иновации за развитие на сложната аортна хирургия

В продължение на десетилетия Cleveland Clinic е световен лидер в медицинските открития и иновации. Например, два от най-важните постижения в съвременните кардиологични грижи се случиха в клиниката в Кливланд. Първият голям принос е изобретяването на коронарната ангиография през 1958 г. Следващият етап е първата операция за байпас на коронарната артерия.

Разработен и усъвършенстван в клиника Кливланд през 1967 г., байпасът на коронарните артерии се превърна в най-честата сърдечна хирургия в света.
Непрекъснатият напредък в Cleveland Clinic подобрява и сложната аортна хирургия.

Подробности за процедурата

Процедура за хибриден хобот на слон

Комплексна хирургия на аортата

Анатомична илюстрация на двуетапна процедура

Процедурата с хибриден хобот на слон е една често използвана сложна аортна операция, препоръчвана за пациенти с обширни аневризми на аортата, както и няколко съпътстващи медицински състояния, особено респираторни проблеми. Процедурата със слонски хобот е двуетапна процедура, използвана за лечение на обширни аневризми, включващи както възходящата аорта и аортната дъга, така и низходящата гръдна или торакоабдоминална аорта.

Процедурата със слонски хобот е използвана за лечение на 65-годишна жена, която е имала изтичаща аневризма, тежък емфизем и спукана аортна клапа.

В първия етап хирурзите от Кливландската клиника използваха традиционен разрез в гръдната кост, за да заменят аортната клапа, възходящата аорта и дъгата, и поставиха присадка „слонски хобот“, която виси в низходящата аорта. Оформена в тръбна форма, присадката на слонския хобот е направена от дакрон, който е синтетичен материал, който се използва за заместване или възстановяване на кръвоносни съдове. След това аортата се увива в диафрагмата и се заобикалят горните мезентериални артерии.

По време на процедурата от втория етап беше поставен стент-графт чрез използване на ендоваскуларен подход през бедрената артерия, за да се свърже слонският хобот с долната обвивка присадка.

В други случаи може да се наложи допълнителен разрез за поставяне на допълнителен присадка към друга част на аортата.

Макар че е високорискова поетапна процедура, настоящите техники, използвани от хирурзите в Кливландската клиника, са довели до 98% преживяемост за 142 пациенти, имащи първия етап от процедурата на слонски хобот и 92% преживяемост за втория етап. Късната преживяемост беше отлична с много нисък риск от повторна операция.

Научете повече за нашите хирургични резултати.

Предоперативно

Предоперативно

Етап 1 Процедура със слонски хобот

Етап 1: Процедура със слонски хобот за сложна аневризма на аортата

Етап 2: Процедура със слонски хобот

Етап 2: Процедура със слонски хобот за сложна аневризма на аортата

Процедури за запазване на клапата на корена на аортата

Какво представлява аневризма на корена на аортата?

Аневризма на корена на аортата

Възниквайки в корена на аортата (участъкът от аортата, който е прикрепен към сърцето), аневризма на корена на аортата може да причини животозастрашаващо състояние, наречено аортна дисекация. При това състояние кръвта тече през разкъсване във вътрешния слой на аортата, което води до разделяне на слоевете. Притокът на кръв се прекъсва и артериалната стена се спуква.

Как се лекува?

Методът за смяна на клапата на аортния корен на Дейвид е хирургично лечение на аневризми на корена на аортата. С този метод се възстановява аневризмата, като се запазва собствената аортна клапа на пациента. Ако аортната клапа на пациента е болна или не може да се използва по време на операцията, може да се използва биопротезна клапа.

Какво представлява модифицираната процедура за реимплантация на Дейвид?

Модифицираната процедура за реимплантация на Дейвид, разработена от д-р Ларс Г. Свенсон, директор на Центъра за аортна хирургия, Клиника за сърдечно-съдови заболявания и съединителна тъкан в Кливландската клиника, се използва за лечение на аневризма на корена на аортата. Въпреки че методът за смяна на клапата на аортния корен на Дейвид има много предимства, той също е технически трудна процедура. Процедурата на д-р Svensson’s Modified David помага на хирурга да определи подходящия размер на аортната присадка, да поддържа изходния тракт на лявата камера (пасажа от лявата камера) и да подобри резултатите при използване на метода за запазване на клапата.

С подхода на модифицирания Дейвид, хирургът използва специално оборудване, наречено дилататор на Хегар, за да гарантира, че размерът на изходящия тракт на корена на аортата се поддържа, установява се по-нормален корен на аортата и се подобрява функцията на клапата.

Хирурзите от клиника в Кливланд са извършили над 120 модифицирани процедури за реимплантация на Дейвид без смъртни случаи и 97% свобода от повторна операция на 10 години.

Ендоваскуларен ремонт

Хирурзите от клиниката в Кливланд вече са в състояние да лекуват някои гръдни и торакоабдоминални аневризми с обещаваща нова процедура, наречена ендоваскуларен стент присадка.

Какво е ендоваскуларен стент присадка?

Ендоваскуларно означава, че операцията се извършва вътре в тялото с помощта на тънки дълги тръби, наречени катетри. Чрез малки разрези в слабините катетрите се използват за насочване на стент-графт през кръвоносните съдове до мястото на аневризмата.

Ендоваскуларният стент-графт е малка тръба от телена мрежа (наричана още скеле), която подсилва слабото място в аортата. Чрез запечатване на областта плътно с артерията над и под аневризмата, присадката позволява на кръвта да преминава през нея, без да натиска аневризмата.

Какви са ползите от ендоваскуларния ремонт?

Ендоваскуларното възстановяване на гръдни аневризми обикновено е по-малко болезнено и има по-нисък риск от усложнения в сравнение с традиционната отворена операция на гръдния кош, тъй като разрезите са по-малки.

Използването на ендоваскуларни стент графтове е особено полезно за тези пациенти, които не са кандидати за отворена операция на гръдния кош, поради рисковете, които представлява.

Макар че е нов и развиващ се подход, хирурзите от клиниката в Кливланд проправят пътя за успешно използване на ендоваскуларно възстановяване на гръдни аневризми, като се обръща внимание на техниката и вида на стент присадката, използвани чрез различни клинични изпитвания.

Ремонт на възходяща и низходяща аневризма на аортата

Сложните аортни процедури лекуват пациенти с аневризми, които се нуждаят от подмяна на аортата от аортната клапа надолу до аортната бифуркация (където аортата се разделя на две).

Аксиларна артерия

Аксиларната артерия се използва за осигуряване на текуща кръвна перфузия на органите по време на възстановяване на аортната аневризма и когато има атеросклероза (плака) във възходящата аорта.

Хирурзите от клиниката в Кливланд предлагат иновативен подход за възстановяване на аневризма на възходяща и низходяща аорта чрез една операция, която използва комбинирани разрези в гръдния кош и средата на корема. По време на процедурата аксиларната артерия (частта от главната артерия на ръката) се използва за осигуряване на непрекъсната кръвна перфузия на органите на тялото, а също така се използва, когато има атеросклеротична плака във възходящата аорта.

Защита на мозъка

Скорошно проучване на 403 пациенти, претърпели минимално инвазивни операции на възходящата и аортната дъга за 10-годишен период в Кливландската клиника, показа, че запазването на кръвта по време на операцията е от полза за предотвратяване на инсулт и неврокогнитивни резултати.

Като следвате предоперативен протокол, който включва пациенти, даряващи 1 единица автоложна (своя) кръв и прясно замразена плазма седмично преди операцията (обикновено общо 3 до 4 единици) и даряване на тромбоцити 3 до 6 дни преди операцията, които да се използват по време на процедурата , имаше 98,5% 30-дневна преживяемост със само 2,0% поява на инсулт.

Докато продължават проучванията за пряката връзка, която запазването на кръвта има върху мозъчната функция след подмяна на цялата аортна дъга или ендартеректомия (хирургично отстраняване на лигавицата на артерия), доказателства от проучванията на Кливландската клиника и текущият опит подкрепят използването му.

Ресурси

За повече информация

Нашата клиника за аорта и лекарите и хирурзите, които лекуват аневризми на аортата
Аортна болест, синдром на Марфан и нарушения на съединителната тъкан
Хирургия на аортата

Източници

Дружеството на гръдните хирурзи. „Аневризми на аортата.“ (2006). (Посетен на 18 май 2006 г.).
Съдова мрежа, Общество за съдова хирургия. „Гръдна аневризма.“ (2006). (Посетен на 18 май 2006 г.).
Съдова мрежа, Общество за съдова хирургия. „Ендоваскуларен стент присадка.“ (Посетен на 21 май 2006 г.).
Ouriel, K, Greenberg, RK. Ендоваскуларно лечение на аневризми на гръдната аорта. J Card Surg, 2003; 18:455-463.
Woo, JY, Bavaria, JE, Mohler, III, ER. Лечение и резултат от аневризма на гръдната аорта. (декември 2005 г.) www.uptodate.com.
Greenberg, RK, O’Neill, S, Walker E, Haddad F, Lyden SP, Svensson LG, Lytle B, Clair DG и Ouriel K. Ендоваскуларно възстановяване на гръдни аортни лезии с гръдните присадки Zenith TX1 и TX2: средносрочен резултати. Вестник по съдова хирургия, април 2005 г.; 41:589-596.
Svensson, LG, Kim KH, Blackstone EH, Alster JM, McCarthy PM, Greenberg RK, Sabik JF, D’Agostino RS, Lytle BW, Cosgrove DM. Процедура със слонски хобот: по-нови показания и употреби. Ann Thorac Surg, юли 2004 г.;78(1):109-16.
Свенсон, LG. Процедура със слонски хобот: използва се при сложни аортни заболявания. Болести на аортата, белодробните и периферните съдове. Текущо мнение по кардиология, ноември 2005 г.;20(6):491-95.
Свенсон, LG. Напредък в хирургията на възходящата и аортната дъга: минимално инвазивна хирургия, консервация на кръвта и превенция на неврологичен дефицит. Ann Thorac Surg 2002;74:S1786-S1788.
Roselli EE, Greenberg RK, PFaff K, Francis C, Svensson LG, Lytle BW. Ендоваскуларно лечение на торакоабдоминални аневризми на аортата. J. Торакална сърдечно-съдова хирургия. юни 2007 г.; 133 (6): 1474-82. Epub 2007 2 май.