ITP лечения: познайте вашите възможности

Какви лечения са налични за ITP?

Предлагат се различни лечения за лечение на ИТП:

Кортикостероиди

Кортикостероидите се използват като лечение на първа линия за ИТП повече от 30 години, според наличните изследвания от 2016 г. Те могат да се дават перорално или интравенозно.

Два кортикостероида, които могат да бъдат предписани за ITP, са високи дози дексаметазон и перорален преднизон (Rayos).

Съгласно насоките от 2019 г. на Американското дружество по хематология (ASH), възрастни, новодиагностицирани с ITP, трябва да бъдат лекувани с преднизон за не повече от 6 седмици.

Повечето деца с ИТП не се нуждаят от лечение. Въпреки това, кортикостероидите се използват като лечение от първа линия за деца, които се нуждаят от лечение.

Кортикостероидите действат, като блокират имунния отговор на тялото ви. Това действие е известно като имуносупресия и намалява броя на вредните протеини, които могат да се прикрепят към тромбоцитите.

Това лекарство се прилага за определен период от време, след което дозата се намалява бавно в продължение на седмици.

Продължителността на лечението зависи от реакцията на тялото ви. Лечението с кортикостероиди може също да се комбинира с други терапии.

Страничните ефекти, свързани с кортикостероидите, включват:

• повишен риск от инфекция
• качване на тегло
• висока кръвна захар
• затруднения със съня
• задържане на течности

Антагонисти на тромбопоетиновите рецептори

С ITP вашата имунна система атакува и унищожава тромбоцитите, защото ги вижда като чужда тъкан. От своя страна ниските нива на тромбоцитите в кръвта водят до вашите симптоми и свързани състояния.

Приемането на антагонист на тромбопоетиновия рецептор – вид лекарство – може да увеличи броя на тромбоцитите. Той помага на вашия костен мозък да произвежда повече тромбоцити, за да противодейства на загубите.

Примерите включват елтромбопаг (Promacta) и ромиплостим (Nplate).

Тези лекарства идват с потенциал за странични ефекти, като:

• кръвни съсиреци
• световъртеж
• главоболие
• гадене
• повръщане

Терапия с антитела

Ритуксимаб (Rituxan) е антитяло или специализиран протеин, който се свързва със специфична имунна клетка във вашето тяло, известна като В клетка.

Анормално задействаните В клетки играят роля в разрушаването на тромбоцитите в ITP. Когато ритуксимаб се прикрепи към тези анормални В клетки, той ги унищожава. Това намалява броя на клетките, атакуващи вашите тромбоцити.

Страничните ефекти на това лекарство могат да включват:

• инфекция
• болки в тялото
• умора
• гадене

Имуноглобулинови инфузии

Вашият лекар може да Ви предпише интравенозни имуноглобулинови (IVIG) инфузии, ако не реагирате добре на кортикостероиди. Тези инфузии могат също да се използват с кортикостероиди или други лечения.

Не е точно ясно как IVIG работи при ITP, но експертите са установили, че взаимодействието му с имунната ви система увеличава броя на тромбоцитите, според преглед на изследване от 2017 г.

IVIG може да се използва преди операция или в други случаи, когато трябва незабавно да увеличите броя на тромбоцитите.

Той помага за предотвратяване на кървене или може да лекува потенциално животозастрашаващо кървене, когато броят на тромбоцитите е особено нисък.

Ефектът от инфузията се появява бързо и продължава до 4 седмици. През това време може да изпитате нежелани реакции, като:

• главоболие
• гадене
• повръщане
• диария
• понижено кръвно налягане
• треска и втрисане

Има друг вид имуноглобулинова терапия, известна като анти-D лечение или анти-Rh имуноглобулин.

Това е опция за хора с ИТП, които имат Rh-положителна кръвна група. Имунните протеини при това лечение се произвеждат от проверени и подбрани Rh-положителни кръводарители.

Подобно на IVIG терапията, анти-D лечението е най-ефективно за бързо повишаване на изключително ниския брой тромбоцити, за да се предотвратят усложнения. Може да се използва и при хора, които не се подобряват след отстраняване на далака си.

Страничните ефекти от това лечение могат да включват:

• реакции към инфузията
• увреждане на бъбреците
• кръв в урината
• други усложнения на кръвосъсирването

Избягване на някои лекарства и добавки

Някои билкови добавки, лекарства без рецепта и лекарства с рецепта могат да причинят по-лесно кървене, което се отразява на броя на тромбоцитите.

Те включват:

• аспирин
• ибупрофен (Advil, Motrin)
• омега-3 мастни киселини
• Гинко билоба
• селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRI), като флуоксетин (Prozac, Sarafem) и сертралин (Zoloft)
• варфарин (кумадин)

В зависимост от тежестта на Вашия ИТП, Вашият лекар може да Ви препоръча да спрете приема на тези лекарства.

В някои случаи спирането на тези лекарства и добавки е достатъчно, за да се контролира кървенето. Няма да имате нужда от допълнителни лечения за ITP.

Въпреки това, никога не спирайте да приемате каквито и да е лекарства без одобрението на Вашия лекар.

Спленектомия

Когато лекарствата не работят, Вашият лекар може да препоръча отстраняване на далака, наречено спленектомия. Лекарите обикновено извършват тази процедура само при възрастни, които не са отговорили на други възможности за лечение.

Премахването на далака ви може да помогне да спрете тялото ви да атакува и унищожава тромбоцитите, така че нивото на тромбоцитите ви да може да се нормализира.

Въпреки това, спленектомията не е за всеки с ITP. Той е ефективен в около 65 до 70 процента от времето. Отстраняването на далака ви също ви излага на риск от определени бактериални инфекции.

Антибиотици

ITP може да ви изложи на повишен риск от инфекция, особено ако сте имали спленектомия. Някои симптоми, които могат да показват инфекция, включват:

• тръпки
• висока температура
• умора
• главоболие
• болки в тялото
• възпалено гърло
• кашлица

Ако развиете бактериална инфекция, антибиотиците ще бъдат част от вашия план за лечение.

Промени в начина на живот

Диетата и упражненията могат да ви накарат да се почувствате по-добре, стига да внимавате с избора си на дейности. Важно е да избягвате дейности и взаимодействия, които могат да причинят наранявания и да увеличат кървенето.

Например, Вашият лекар може да Ви посъветва да избягвате определени контактни спортове. Също така е важно да носите добри обувки, за да предотвратите подхлъзване и падане.

Вашият лекар вероятно ще Ви препоръча да не пиете алкохол. Пиенето на алкохол може да забави производството на тромбоцити и червени кръвни клетки, което е опасно за човек с ИТП.

Каква е връзката между лечението на ITP и стоматологичното лечение?

Ако имате ИТП, венците ви могат да кървят или да се образуват мехури в устата ви, след като сте се подложили на рутинни стоматологични процедури, като почистване. В екстремни случаи, ежедневното миене на зъбите и конците могат да причинят и кървене на венците.

В продължение на години изследователите вярваха, че хората с ITP не трябва да се подлагат на стоматологични процедури, ако броят на тромбоцитите им е под определен праг – обикновено 50 000 тромбоцити на микролитър (mcl). Препоръчва се трансфузия на тромбоцити като начин за предотвратяване на усложнения от прекомерно кървене.

Въпреки това, а Преглед на литературата за 2019 г не откри доказателства, които да предполагат, че броят на тромбоцитите над 50 000 тромбоцити на mcl е необходимо, за да се гарантира безопасна стоматологична процедура.

В допълнение, получаването на тромбоцитна трансфузия не помогна за намаляване на шансовете на човек за постоперативно кървене.

Кои ИТП лечения се използват по време на бременност?

ИТП засяга 1 на 1000 до 1 на 10 000 от всички бременности. Ако сте бременна, лечението може да не е необходимо, освен ако броят на тромбоцитите ви спадне под 20 000 до 30 000 тромбоцити на mcl.

Предпочитаното лечение за бременни жени е ежедневният перорален преднизон, според преглед на изследване от 2017 г.

Въпреки това, в дългосрочен план, интензивната употреба на кортикостероиди може да доведе до усложнения, като преждевременно раждане или гестационен диабет. Също така може леко да увеличи риска от раждане на бебе с цепнатина на небцето.

Ако кортикостероидите не са ефективни или се понасят добре, може да ви бъде предписан IVIG.

А Казус от 2019 г предполага, че ритуксимаб може да бъде ефективен при лечение на тежка ИТП, която не се е повлияла от други лечения. Други ITP лекарства не се препоръчват за бременни хора, поради способността им да преминават през плацентата.

Спленектомията е безопасна през втория триместър, но рядко се налага.

Близо ли сме до излекуване?

Няма лечение за ИТП, така че намирането на правилното лечение е от съществено значение.

Лечението обикновено е успешно при повишаване на броя на тромбоцитите. Възможно е обаче да се нуждаете от повече от един вид лекарства, за да управлявате състоянието си.

Кое лечение е най-добро за мен?

Острият, краткотраен тип ИТП е най-често срещан при деца и обикновено преминава от само себе си в рамките на 6 месеца.

Въпреки това, възрастните са по-склонни да имат хроничен, доживотен тип ИТП, който се нуждае от текущо лечение. Комбинация от лекарства и промени в начина на живот може да ви помогне да се почувствате по-добре и да управлявате ITP.

Също така е важно да се разберат свързаните рискове и странични ефекти от всяко лечение. Може да откриете, че страничните ефекти надвишават всички потенциални ползи от вашето лекарство.

Претеглете внимателно плюсовете и минусите с Вашия лекар. Те могат да ви помогнат да намерите най-добрата опция за лечение за вас.