Какво е невролептичен злокачествен синдром?

Какво представлява злокачествен невролептичен синдром?

NMS е тежка нежелана реакция към специфични лекарства. Често се появява при започване на лекарство за първи път или при увеличаване на дозата на текущото лекарство.

Лекарствата, които най-често се свързват с НМС, са антипсихотиците (невролептични лекарства). Тези лекарства се използват за лечение на разстройства на психичното здраве като шизофрения и биполярно разстройство.

NMS се случва поради блокиране на допаминовите рецептори. Допаминът е химически пратеник, който помага за предаването на съобщения между клетките. Смята се, че лекарства, свързани с NMS, блокират допаминовите рецептори в мозъка, което води до симптоми на NMS.

Въпреки че е тежък, NMS е рядък. Смята се, че се случва само в 0,01 до 3,2 процента на хора, приемащи антипсихотични лекарства. Освен това общата честота на НМС намалява поради въвеждането на нови лекарства.

NMS може да бъде причинена и от бързото спиране на допаминергичните лекарства. Тези лекарства често се използват за лечение на болестта на Паркинсон. Те повишават свързаната с допамина активност в мозъка и в редки случаи рязкото отнемане може да причини NMS.

Какви са симптомите на злокачествен невролептичен синдром?

Симптомите на NMS могат да се развият в рамките на часове или дни след излагане на лекарство. NMS може да се прояви с разнообразен набор от симптоми.

Те могат да включват:

• много висока температура
• твърди мускули
• промени в психичното състояние, като възбуда, сънливост или объркване
• прекомерно изпотяване
• ускорен сърдечен ритъм
• затруднено преглъщане
• треперене
• аномалии на кръвното налягане
• бързо дишане
• инконтиненция

Какви са основните причини за злокачествен невролептичен синдром?

Има много различни лекарства, които могат да причинят NMS. По-долу ще разгледаме допълнително специфични лекарства, които могат да причинят състоянието.

Антипсихотични лекарства

Повечето от лекарствата, които причиняват НМС, са антипсихотични лекарства. Има два различни вида антипсихотици:

• първо поколение (типично)
• второ поколение (нетипично)

И двата вида могат да причинят NMS.

Антипсихотици от първо поколение

• Халоперидол
• флуфеназин
• Хлорпромазин
• Локсапин
• перфеназин
• бромперидол
• Промазин
• Клопентиксол
• Тиоридазин
• Трифлуоперазин

Антипсихотици от второ поколение

• оланзапин
• клозапин
• рисперидон
• кветиапин
• зипразидон
• Арипипразол
• Амисулприд

Допаминергични лекарства

NMS може да се развие и при внезапно прекратяване на допаминергичните лекарства. Примерите за тези видове лекарства включват:

• леводопа
• Амантадин
• Толкапоне
• Допаминови агонисти

Различни лекарства

Има и лекарства, които не са в нито една от горните категории, които могат да причинят НМС, когато се приемат.

Те могат да включват:

• литий

• антидепресанти като фенелзин, амоксапин и досулепин

• лекарства, които помагат при повръщане (антиеметици), като метоклопрамид и домперидон
• тетрабеназин, лекарство, използвано за лечение на двигателни нарушения
• резерпин, лекарство, използвано за лечение на високо кръвно налягане

Как се лекува невролептичният злокачествен синдром?

NMS е спешна медицинска помощ и е необходима бърза намеса. Ако NMS е причинена от реакция към лекарство, това лекарство се прекратява. Ако се дължи на отказ от лекарство, рестартирането на лекарството може да помогне за намаляване на симптомите.

Агресивните поддържащи грижи се използват за управление на симптомите на NMS. Това може да включва неща като:

• охлаждане на тялото с помощта на пакети с лед или охлаждащи одеяла

• заместване на загубени течности и електролити

• с помощта на механична вентилация
• даване на лекарства за справяне с други симптоми като неравномерен пулс и възбуда

В случаи на NMS, причинени от реакция към лекарство, могат да се дадат бромокриптин и дантролен.

Бромокриптинът е допаминов агонист, който може да работи за обръщане на блокирането на допаминовите рецептори. Дантроленът е мускулен релаксант, който може да помогне при мускулната ригидност, свързана с NMS.

Каква е прогнозата?

NMS е потенциално животозастрашаваща, но с незабавно разпознаване и лечение много хора ще се възстановят. Може да отнеме между 2 и 14 дни за възстановяване от NMS.

Много хора, които са имали NMS, могат да бъдат възобновени с антипсихотични лекарства, въпреки че понякога могат да се случат рецидиви. Необходим е период на изчакване от най-малко 2 седмици, преди да започнете отново да приемате тези лекарства.

Когато се започне отново с антипсихотични лекарства, обикновено се използват по-малко мощни лекарства. Първоначално се прилага ниска доза и след това бавно се увеличава с течение на времето.

Невролептичен малигнен синдром срещу серотонинов синдром

Серотонинов синдром (SS) е състояние, което е подобно на NMS. Това се случва, когато в тялото се натрупа твърде много серотонин.

Подобно на допамина, серотонинът е химически пратеник, който улеснява комуникацията между клетките.

Подобно на NMS, SS често се появява при започване на ново лекарство или увеличаване на дозата на текущо лекарство.

Много лекарства могат да причинят състоянието, но най-често се свързва с антидепресанти, особено селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRI).

SS може да се разграничи от NMS по следните начини:

• причинителят на лекарството, който най-често е антидепресант като SSRI
• наличието на други симптоми, които не са често срещани при NMS, като диария, мускулни спазми (миоклонус) и загуба на координация (атаксия)
• висока температура и мускулна ригидност, които са по-малко тежки от NMS

Невролептичен малигнен синдром срещу злокачествена хипертермия

Злокачествената хипертермия е друго състояние, подобно на NMS. Това е наследствено състояние, което означава, че присъства от раждането.

Хората със злокачествена хипертермия могат да имат тежка реакция към определени лекарства, които се използват по време на операция. Те могат да включват инхалаторни анестетици и специфични видове мускулни релаксанти.

Симптомите на злокачествена хипертермия са много подобни на тези на NMS. Те могат да се появят бързо, обикновено след като човек вече е бил поставен под обща анестезия.

Скорошна анамнеза за получаване на лекарства, които причиняват симптоми на злокачествена хипертермия, често е достатъчна, за да се изключи NMS.

Ключ за вкъщи

NMS е рядко, но потенциално животозастрашаващо състояние.

Това е тежка реакция към приемане или отказване от определени лекарства. Състоянието най-често се свързва с антипсихотици, въпреки че други лекарства също могат да причинят появата му.

Най-честите симптоми на NMS включват много висока температура, скованост на мускулите и промени в психическото състояние. Други симптоми като прекомерно изпотяване, ускорен сърдечен ритъм и треперене също могат да присъстват.

Тъй като е толкова сериозно, NMS изисква бързо разпознаване и лечение. С незабавна диагноза и лечение много хора с НМС се възстановяват.

Някои също ще могат да започнат отново да приемат лекарствата си в седмиците след възстановяването.