Цисплатин (Cisplatyl) е мощно противораково лекарство, което лекарите използват за лечение на много солидни тумори. Лекарите обикновено предписват цисплатин за лечение на рак на тестисите, рак на яйчниците, рак на пикочния мехур, рак на белия дроб, рак на главата и шията и рак на шийката на матката. Онколозите често комбинират цисплатин с други лекарства за химиотерапия или лъчетерапия, защото тази комбинация може да подобри ефективността на лечението.
Цисплатин принадлежи към група противоракови средства, наречени химиотерапевтични лекарства на платинена основа. Цисплатин се превърна в едно от най-важните лекарства за химиотерапия, след като изследователите откриха, че това лекарство дава забележителни резултати при лечението на рак на тестисите. Процентът на излекуване при напреднал рак на тестисите се увеличи от по-малко от 10% на повече от 80% след въвеждането на режими на лечение на базата на цисплатин.
Общи търговски наименования на лекарството цисплатин са Cisplatyl, Platinol или Platinol-AQ.
Болниците прилагат цисплатин като интравенозна инфузия. Медицинският персонал внимателно контролира дозата и скоростта на инфузията, тъй като това лекарство може да предизвика няколко сериозни странични ефекта.
Механизъм на действие на лекарството Cisplatyl (цисплатин)
Цисплатин унищожава раковите клетки, като уврежда техния генетичен материал. Атомът на платината в цисплатина реагира с дезоксирибонуклеиновата киселина в ядрото на клетката.
Тази реакция води до образуване на кръстосани връзки в нишките на дезоксирибонуклеиновата киселина. Тези кръстосани връзки предотвратяват разделянето на нишките по време на клетъчното делене.
Това увреждане води до няколко клетъчни ефекта:
- Цисплатинът се свързва с гуаниновите бази в дезоксирибонуклеиновата киселина.
- Това свързване образува кръстосани връзки вътре в нишките и между нишките.
- Тези кръстосани връзки блокират репликацията и транскрипцията на дезоксирибонуклеиновата киселина.
- Увредената клетка активира програмирани пътища за клетъчна смърт.
Раковите клетки се делят бързо, така че този механизъм уврежда раковите клетки по-тежко от нормалните клетки. Този механизъм обаче уврежда и няколко вида нормални клетки, които се делят бързо или имат висока метаболитна активност. Това увреждане е причината за много от страничните ефекти на терапията с цисплатин.
Странични ефекти на лекарството цисплатин (Cisplatyl)
Цисплатин може да причини следните странични ефекти:
Много чести странични ефекти
- Гадене и повръщане
- Увреждане на бъбреците
- Нисък брой на белите кръвни клетки
- Нисък брой на тромбоцитите
- Нисък брой на червените кръвни клетки
- Загуба на апетит
Чести нежелани реакции
- Увреждане на нервите (периферна невропатия)
- Загуба на слуха
- Звънене в ушите
- Умора
- Електролитен дисбаланс (ниско ниво на магнезий, калий или калций)
Редки, но сериозни нежелани реакции
- Тежка алергична реакция
- Чернодробна дисфункция
- Нарушения на зрението
- Вторични ракови заболявания след продължително излагане на цисплатин.
Следва да обясним често срещаните странични ефекти и да ви насочим как да ги избегнете или намалите.
1. Гадене и повръщане
Цисплатинът (цисплатин) силно стимулира центъра за повръщане в мозъка и зоната на химическите рецептори. Тази стимулация се случва, когато цисплатинът уврежда клетките в храносмилателния тракт.
Увредените чревни клетки освобождават серотонин. Това невротрансмитерно вещество активира сигналите на блуждаещия нерв, които се предават към центъра за повръщане в мозъчния ствол. Този сигнал предизвиква силна гадене и повръщане.
Без превантивно лечение повече от 90% от пациентите, получаващи цисплатин, изпитват силна гадене и повръщане. Дори с лекарства против гадене, 20% до 30% от пациентите все още изпитват умерени симптоми.
Можете да намалите този страничен ефект чрез няколко мерки:
- Приемане на лекарства, блокиращи серотониновите рецептори, преди химиотерапията
- Приемане на лекарства, блокиращи неврокинин-1 рецепторите
- Пиене на достатъчно вода преди и след инфузията
- Хранене с малки, чести порции.
2. Увреждане на бъбреците (нефротоксичност)
Бъбречните клетки абсорбират цисплатина от кръвния поток и концентрират това лекарство в клетките на бъбречните тубули. Това натрупване води до образуването на токсични платинови съединения, които увреждат митохондриите и дезоксирибонуклеиновата киселина в бъбречните клетки.
Това увреждане причинява възпаление и клетъчна смърт в бъбречните тубули. В резултат на това увреждане може да се получи намалена бъбречна функция.
Бъбречна токсичност се наблюдава при приблизително 25% от пациентите, получаващи цисплатин. Високите дози и повтарящите се цикли на лечение увеличават този риск.
За да намалят този страничен ефект, лекарите използват няколко защитни мерки. Пациентите получават големи количества интравенозни течности преди и след лечението, за да се защитят бъбреците. В някои случаи лекарите също така стимулират увеличеното производство на урина с помощта на диуретични лекарства. Ако бъбречната функция започне да се влошава, дозата на лекарството се коригира съответно. Освен това, нивата на креатинин в кръвта се наблюдават преди всяко лечение, за да се гарантира, че бъбреците функционират правилно.
3. Увреждане на нервите (периферна невропатия)
Цисплатин (Cisplatyl) се натрупва в нервните клетки, особено в сензорните неврони в дорзалните ганглии. Това натрупване уврежда митохондриалната функция и дезоксирибонуклеиновата киселина в нервните клетки.
Това увреждане на нервите нарушава предаването на сензорни сигнали от крайниците към мозъка.
Може да изпитате следните симптоми:
- Изтръпване на ръцете или краката
- Усещане за изтръпване
- Пареща болка
- Затруднено усещане на температурата.
Периферна невропатия се развива при около 40% от пациентите, получаващи кумулативни високи дози цисплатин.
Лекарите намаляват този риск, като ограничават общата доза цисплатин и наблюдават нервните симптоми по време на лечението. Лекарите ще преустановят лечението, ако се развие тежко увреждане на нервите.
4. Загуба на слуха (ототоксичност)
Цисплатин уврежда космените клетки във вътрешното ухо. Тези клетки преобразуват звуковите вибрации в електрически сигнали.
Платиновите съединения генерират оксидативен стрес в тези клетки. След като космените клетки умрат, тялото не може да ги замести. Може да настъпи трайна загуба на слуха.
Увреждане на слуха се наблюдава при приблизително 30% от възрастните и до 60% от децата, които приемат цисплатин.
Лекарите намаляват този риск чрез:
- Наблюдение на слуха с редовни аудиометрични тестове
- Намаляване на дозата при влошаване на слуха
- Избягване на други лекарства, които увреждат слуха.
5. Нисък брой на белите кръвни клетки
Цисплатин уврежда бързо делящите се клетки на костния мозък. Белите кръвни клетки произхождат от стволовите клетки на костния мозък, така че това увреждане намалява производството на бели кръвни клетки.
Ниският брой на белите кръвни клетки увеличава риска от инфекция.
При около 27% от пациентите се наблюдава значително намаляване на броя на белите кръвни клетки по време на терапията с цисплатин.
Лекарите намаляват риска от инфекции чрез:
- Наблюдение на броя на кръвните клетки
- Отлагане на лечението, когато броят на кръвните клетки падне прекалено ниско
- Предписване на лекарства с растежен фактор при пациенти с висок риск.
6. Електролитен дисбаланс
Увреждането на бъбреците, причинено от цисплатина, нарушава способността на бъбреците да резорбират минерали. Тази дисфункция води до прекомерна загуба на магнезий, калий и калций чрез урината.
Ниски нива на магнезий се наблюдават при около 65% от пациентите, получаващи повтарящи се цикли на лечение с цисплатин.
Лекарите предотвратяват този проблем чрез:
- Наблюдение на нивата на електролитите в кръвните изследвания
- Предоставяне на интравенозни или перорални минерални добавки.
Кои лица не трябва да използват лекарството Cisplatyl (цисплатин)?
Цисплатинът може да причини сериозни увреждания при определени лица. Лекарите обикновено избягват да предписват това лекарство на следните групи:
- Лица с тежко бъбречно заболяване. Цисплатинът може да влоши бъбречното увреждане. Лекарите често избират алтернативни лекарства за химиотерапия, като карбоплатин или оксалиплатин. Тези лекарства причиняват по-малко токсичност за бъбреците.
- Хора с тежка загуба на слуха. Цисплатинът може да влоши съществуващото увреждане на слуха. Карбоплатинът обикновено причинява по-малко токсичност за ушите.
- Хора с тежко потискане на костния мозък. Лекарите избягват цисплатина, когато броят на кръвните клетки е опасно нисък, защото това лекарство може да влоши потискането на костния мозък.
- Хора с тежка алергична реакция към платинови лекарства. Предишна алергична реакция към платинена химиотерапия увеличава риска от животозастрашаваща свръхчувствителност.
Discussion about this post