Етамбутол (Myambutol) е антибиотик, който лекарите предписват за лечение на активна туберкулоза – сериозна инфекция, причинена от бактерията Mycobacterium tuberculosis. Лекарите почти винаги комбинират етамбутол с други антибиотици – обикновено изониазид, рифампицин и пиразинамид – защото този подход с четири лекарства намалява риска от развитие на лекарствена резистентност у бактериите.
Лекарството етамбутол се продава и под търговските наименования Myambutol, Servambutol или Dexambutol.
Етамбутол (Myambutol) лекува също инфекции, причинени от нетуберкулозни микобактерии – група бактерии от околната среда, които могат да причинят белодробни заболявания, особено при хора с отслабена имунна система. Според Световната здравна организация, когато се използва като част от правилно контролиран лечебен режим, етамбутол допринася за процент на излекуване над 95% при случаи на туберкулоза, чувствителни към лекарството.
Механизъм на действие на лекарството етамбутол (Myambutol)
Етамбутол действа върху конкретен етап в изграждането на бактериалната клетъчна стена. По-точно, лекарството инхибира ензим, наречен арабинозилтрансфераза, от който бактерията се нуждае, за да синтезира арабиногалактан – структурен захарен полимер, който съставлява критична част от микобактериалната клетъчна стена. Чрез блокиране на този ензим етамбутол нарушава целостта на клетъчната стена, което в крайна сметка води до смъртта на бактерията или загубата на способността ѝ да се размножава. Този механизъм прави етамбутол бактериостатичен при стандартни дози, което означава, че лекарството спира растежа на бактериите, вместо да ги убива напълно, макар че при по-високи дози може да стане бактерицидно.
Странични ефекти на лекарството етамбутол (Myambutol)
Най-важните странични ефекти на етамбутол, които трябва да знаете, са:
- Оптичен неврит (възпаление на зрителния нерв)
- Намалена зрителна острота и нарушения в цветовото виждане
- Периферна невропатия (увреждане на нервите в ръцете и краката)
- Хиперурикемия (повишени нива на пикочна киселина в кръвта)
- Подагра
- Токсичност за черния дроб (хепатотоксичност)
- Кожен обрив и реакции на свръхчувствителност
- Стомашно-чревни нарушения (гадене, повръщане, коремна болка)
- Главоболие и замайване
- Объркване и психични нарушения (рядко).
Следва да обясним нежеланите реакции и да ви насочим как да ги избегнете или намалите.
1. Оптичен неврит и промени в зрението
Оптичният неврит е най-сериозният страничен ефект на етамбутола и изисква вашето специално внимание. Етамбутол уврежда зрителния нерв, като нарушава цинк-зависимите метаболитни процеси в нервните клетки. Цинкът играе критична роля във функцията на митохондриите в ганглионните клетки на ретината, а етамбутолът хелатира (свързва и отстранява) цинка, нарушавайки производството на енергия в тези деликатни нервни тъкани.
Рискът от оптичен неврит зависи в голяма степен от дозата, която приемате. Около 1% от хората, приемащи стандартна дневна доза от 15 милиграма на килограм телесно тегло, развиват оптичен неврит. При по-високи дози от 25 милиграма на килограм тази цифра се повишава до около 5%. При дози над 35 милиграма на килограм — които вече се използват рядко — около 15% от пациентите развиват оптичен неврит.
За да намалите риска, Вашият лекар трябва да провери зрението Ви преди започване на лечението с етамбутол (Myambutol) и да го наблюдава ежемесечно по време на терапията. Трябва незабавно да съобщите на Вашия лекар за всяко замъгляване на зрението, намалена способност за различаване на цветовете (особено затруднение при различаване на червено от зелено) или загуба на зрително поле. Ако Вашият лекар открие оптичен неврит на ранен етап и незабавно спре употребата на етамбутол, зрителната функция обикновено се възстановява напълно в рамките на няколко седмици.
2. Периферна невропатия
Етамбутол (Myambutol) може да увреди периферните нерви — нервите, които пренасят сигнали към ръцете и краката — чрез подобен механизъм на хелатиране на цинка, който нарушава енергийния метаболизъм в нервните аксони. Може да изпитате този страничен ефект като усещане за изтръпване или изтръпване в пръстите на ръцете или краката.
Периферна невропатия се среща при около 1,5% от хората, приемащи стандартни дози етамбутол. По-високите дози и продължителното лечение увеличават риска значително. Ако имате съществуващи заболявания като диабет или хронично бъбречно заболяване, рискът ви е по-висок, тъй като тези състояния вече компрометират здравето на нервите.
За да намали този страничен ефект, Вашият лекар може да Ви предпише добавки с пиридоксин (витамин В6) заедно с етамбутол. Трябва също така да съобщавате своевременно за всякакви необичайни усещания в крайниците, за да може Вашият лекуващ екип да коригира лечението Ви, преди да настъпи трайно увреждане на нервите.
3. Хиперурикемия и подагра
Етамбутолът намалява способността на бъбреците да извеждат пикочната киселина, което води до натрупване на пикочна киселина в кръвта — състояние, наречено хиперурикемия. Когато кристалите на пикочната киселина се отлагат в ставите, те причиняват подагра, която се проявява като внезапна, силна болка в ставите, обикновено започваща от палеца на крака.
Проучванията показват, че етамбутол повишава нивата на пикочната киселина в серума при приблизително 50% от хората, приемащи това лекарство. Симптоматична подагра обаче се проявява само при малка част от тях — около 3% — и е по-вероятно да възникне, когато се предписва и пиразинамид, тъй като той допълнително повишава нивата на пикочната киселина.
За да се справи с този страничен ефект, лекарят ще следи периодично нивата на пикочната киселина. Ако развиете подагра, нестероидните противовъзпалителни лекарства или колхицин могат да облекчат острата болка. В повечето случаи лекарят ще се опита да продължи употребата на етамбутол, освен ако подаграта не стане тежка, тъй като поддържането на пълния режим на лечение на туберкулозата има приоритет.
4. Чернодробна токсичност
Етамбутол (Myambutol) може да причини чернодробна токсичност, въпреки че допринася в по-малка степен за този проблем в сравнение с други лекарства в стандартните режими за лечение на туберкулоза — по-специално изониазид и рифампицин. Етамбутол претърпява частичен чернодробен метаболизъм и при чувствителни лица този процес води до образуването на леко хепатотоксични метаболити.
Клинично значима чернодробна токсичност, дължаща се конкретно на етамбутол, се наблюдава при по-малко от 1% от пациентите. Тъй като обаче почти винаги ще приемате етамбутол заедно с други хепатотоксични лекарства, може да бъде трудно да се определи индивидуалният принос на етамбутол. Вашият лекар трябва да следи показателите на чернодробните Ви функции в началото на лечението и периодично по време на него. Ако развиете жълтеница (пожълтяване на кожата или очите), тъмна урина или силна умора, трябва незабавно да потърсите лекарска помощ.
5. Кожен обрив и реакции на свръхчувствителност
Малка част от пациентите — приблизително 1,5% — развиват кожни обриви или реакции на свръхчувствителност към етамбутол. Тези реакции възникват, защото етамбутолът или неговите метаболити могат да предизвикат имунна реакция при предразположени лица. Повечето реакции са леки и се проявяват като макулопапулозен обрив (плоски, червени участъци с изпъкнали подутини). В редки случаи могат да възникнат по-сериозни реакции, като синдром на Стивънс-Джонсън.
Ако забележите кожна обриви след като започнете да приемате етамбутол, уведомете незабавно Вашия лекар. При леки обриви Вашият лекар може да Ви предпише антихистаминни лекарства или локални кортикостероиди и да продължи лечението с етамбутол под строго наблюдение. При тежки реакции е необходимо да се преустанови употребата на това лекарство.
6. Стомашно-чревни нарушения
Гадене, повръщане и коремни неразположения са относително чести през първите 3–4 седмици, като се наблюдават при около 7% от пациентите. Тези симптоми възникват отчасти защото етамбутолът дразни директно лигавицата на стомашно-чревния тракт и отчасти поради ефекти върху централната нервна система, които модулират пътищата на гаденето.
Можете значително да намалите тези симптоми, като приемате етамбутол заедно с храна. В повечето случаи стомашно-чревните странични ефекти намаляват след първите няколко седмици, когато тялото Ви се приспособи към лекарството.
Кои хора не трябва да приемат етамбутол (Myambutol)? Какви са алтернативните лекарства?
Определени групи хора са изложени на значително повишен риск при употребата на етамбутол и лекарите трябва или да избягват да предписват това лекарство, или да го използват с изключителна предпазливост при тези лица.
– Децата под петгодишна възраст не могат надеждно да съобщят за зрителни симптоми като замъгляване или промени в цветовете, което прави ранното откриване на оптичен неврит невъзможно. Поради тази причина много международни насоки не препоръчват употребата на етамбутол при малки деца. При тези пациенти лекарите обикновено заменят етамбутол със стрептомицин или използват трикомпонентна схема с изониазид, рифампицин и пиразинамид.
– Хората с вече съществуващо заболяване на зрителния нерв, включително тези с глаукома или диабетна ретинопатия, са изложени на значително по-висок риск от тежка загуба на зрението, тъй като зрителните им нерви вече страдат от нарушена функция. Подходящи алтернативни лекарства могат да бъдат стрептомицин, амикацин или левофлоксацин, в зависимост от лекарствената чувствителност на причинителите на инфекцията.
– Пациентите с тежко бъбречно увреждане елиминират етамбутол по-бавно, което води до натрупване на лекарството в организма и значително увеличава риска от оптичен неврит. За тези пациенти лекарите могат да използват стрептомицин с внимателно коригиране на дозата или по-нови флуорохинолонови лекарства като левофлоксацин.
– Бременните жени представляват сложна ситуация. Въпреки че етамбутолът обикновено се счита за относително безопасен по време на бременност и повечето насоки позволяват употребата му, някои лекари избягват това лекарство през първия триместър, когато развитието на органите на плода е най-чувствително. В такива случаи лекарите могат да използват схема с три лекарства и да преоценят състоянието с напредването на бременността.
Discussion about this post