5 опции за подмяна и възстановяване на хрущяла на коляното

1. Физикална терапия

Ако загубата на хрущял на коляното и симптомите са незначителни, може да успеете да отложите операцията или други интервенции чрез физическа терапия.

Основната цел на физиотерапията е да се подобри силата и гъвкавостта на мускулите около колянната става, за да се облекчи тежестта върху самата става. А проучване от 2018 г установи, че физическата терапия помага за намаляване на болката, не само в случаите на лек остеоартрит на коляното, но и при хора, които се справят с умерена болка.

Ползите от физическата терапия за хора с тежка артритна болка не са толкова значителни, което предполага, че интензивността на болката може да се счита за основен фактор при вземането на решение дали да се продължи физическа терапия като опция за лечение.

Отделно проучване в Семинари по артрит и ревматизъм също така отбелязва, че загубата на тегло, постигната чрез упражнения и диета, често може да помогне за облекчаване на симптомите на артрит на коляното при хора с наднормено тегло или затлъстяване.

Освен това, а Проучване от 2005 г установи, че 1 паунд загуба на тегло премахва 4 паунда стрес на ставите при хора с остеоартрит на коляното. Така че, ако човек загуби 5 паунда, това е еквивалентно на премахване на 20 паунда на напрежението от колянната става.

2. Микрофрактура

Един от начините за стимулиране на растежа на нов хрущял е чрез микрофрактура. При тази процедура се пробиват малки дупки в една или повече кости в колянната става, за да се стимулира по-голям приток на кръв и освобождаването на клетки, които образуват нов хрущял.

Микрофрактурата е най-подходяща за хора, които:

• са на възраст под 40 години
• са претърпели скорошни наранявания на коляното
• имат малки зони на разграждане на хрущяла, наречени „лезии“

Микрофрактурата не се препоръчва за възрастни хора с тежък остеоартрит или за възстановяване на големи лезии.

След процедурата ще трябва да поддържате теглото си извън коляното за около 6 седмици и да използвате машина за непрекъснато пасивно движение (CPM) няколко часа на ден, за да огънете и изправите коляното. Възобновяването на спорт или други натоварващи дейности може да отнеме до 9 месеца.

Цената на хирургията на микрофрактура е около 4000 долара, което я прави по-евтина от някои други процедури за възстановяване на коляното.

Друго предимство на хирургията на микрофрактурата е относително ниският риск от инфекции или други усложнения. В някои случаи обаче процедурата не е успешна в производството на достатъчно заместващ хрущял, което означава, че може да е необходима друга форма на лечение в дългосрочен план.

3. Възстановяване на хрущяла на базата на клетки

Тази процедура за отглеждане на нов хрущял, известна също като индуцирана от матрица автоложна хондроцитна имплантация (MACI), е двуетапен процес. Започва с артроскопска хрущялна биопсия на коляното. След това биопсичната тъкан се изпраща в лаборатория, където хрущялните клетки се манипулират, за да започнат да растат. Когато новият хрущял е готов за имплантиране, хирургът го оформя така, че да пасне на частта от естествения хрущял, която трябва да бъде заменена.

Най-подходящите кандидати за MACI са тези, които:

• са млади и имат добра регенеративна способност
• имат симптоматични наранявания на хрущяла
• имат малки изолирани лезии, по-малки от размера на стотинка

А Проучване от 2015 г установи, че MACI е безопасен и ефективен подход за подмяна на хрущяла за повечето хора.

MACI обикновено е амбулаторна процедура, въпреки че можете да очаквате да носите наколенник за около 6 седмици, докато коляното ви възвърне силата и стабилността. MACI може да струва около 40 000 долара. Доставчиците на застраховки обаче често покриват повечето от тези разходи.

Освен високата цена и необходимостта от две отделни операции, другият основен недостатък на MACI е, че съществува риск от свръхрастеж на хрущяла, което може да изисква трета операция за лечение.

Основните аргументи за MACI са, че това е ефективно лечение за малки области на възстановяване на хрущяла и че използва собствените клетки на човек, намалявайки риска от отхвърляне от тялото.

4. Остеохондрален автографт

Наричана още мозаикопластика, тази операция използва здрав хрущял от другаде в коляното, за да замести хрущяла, който значително се е износил. Подобна процедура, наречена остеохондрален алографт, се извършва с помощта на донорна тъкан.

По време на процедурата хирургът премахва увредения хрущял и част от подлежащата кост. Представете си сърцевината на ябълка. След това заместващо „ядро“, направено от кост и хрущял от друга част на тялото или донорско коляно, се използва за запълване на дупката. Обикновено не са необходими винтове или механични устройства за закрепване на заместващата тъкан.

Подобно на други процедури на коляното, остеохондрален автотрансплант или алографт изисква около 4 до 6 седмици възстановяване, преди коляното да започне да носи тежест. С помощта на рехабилитация пълното връщане към спорт или други дейности трябва да бъде възможно в рамките на 6 до 9 месеца.

Алографтът може да струва до $10 000 или повече. Други недостатъци включват ограничена наличност на донорска тъкан и риск тялото да отхвърли импланта.

Периодът на рехабилитация обикновено е по-дълъг с алографт, отколкото с автоприсадка, а автоприсадката обикновено е по-евтина и носи по-малък риск от усложнения. Изследванията показват, че автоприсадките осигуряват задоволителни резултати за най-малко 10 години 72 процента на хората, които се подлагат на процедурата.

Идеалните кандидати за тази процедура трябва да са млади, за да имат налични регенеративни клетки за присадката. В допълнение, алографтът обикновено се използва за възстановяване на области на износен хрущял, които не са по-големи от стотинка.

Въпреки това, тъй като автоприсадката включва отстраняване на здрав материал от другаде в тялото, това е по-инвазивна хирургична процедура. Някои хора също се колебаят да рискуват — дори и малък — от проблеми, произтичащи от събирането на здрави хрущяли и кости.

5. Смяна на коляното

Когато други по-малко инвазивни подходи не са подобрили болката и движението на коляното, тежкият артрит на коляното може да изисква подмяна на коляното.

Процедурата започва с разрез от над коляното надолу покрай колянната става. След това цялата или част от увредената колянна става се отстранява и се заменя с протеза на колянната става, която дублира движението и функцията на естественото коляно.

Износените повърхности на коляното, които преди са били покрити с хрущял, също са покрити с метални, пластмасови и керамични материали, за да осигурят нови плъзгащи се повърхности.

Цената на операцията за смяна на коляното може да варира от $19 000 до $50 000 или повече, в зависимост от вида на операцията, болницата и други фактори. Ето защо е особено важно да обсъдите разходите си с вашия застраховател и да разберете каква точно част от процедурата ще бъде покрита.

Като участват във физиотерапия след операцията, повечето хора могат да възобновят нормалните си ежедневни дейности в рамките на 6 седмици, въпреки че пълното възстановяване може да отнеме няколко месеца. Положителната страна е, че смяната на коляното в крайна сметка може да възстанови пълната функция на колянната става и да ви облекчи от болката, която може да затрудни ходенето или дори стоенето.

Специални центрове, като Йейлския университет, използват роботизирана хирургия, за да подобрят позиционирането на компонентите, биомеханиката и качеството на движението при операции за смяна на коляното.

Както при всяка операция, смяната на коляното крие потенциален риск от инфекция или други усложнения. Тъй като коляното е сложна става, има вероятност протезното коляно да не отговори напълно на вашите очаквания. В резултат на това може да се наложи да обмислите втора операция или да се приспособите към живота с новото коляно такова, каквото е.

Предимства на подмяната на хрущяла на коляното

Хрущялът на коляното може да причини ежедневна болка и намалена подвижност, когато е бил сериозно наранен или износен до точката, в която вече не осигурява гладко движение на костите в ставата или амортизация между костите. Това не е състояние, което ще се подобри от само себе си.

Ремонтирането или подмяната на увреден хрущял на коляното може:

• осигуряват облекчаване на болката
• подобряване на функцията на коляното
• забавяне или предотвратяване на остеоартрит или други усложнения

Говорете с лекар коя процедура е подходяща за вас

Ако изпитвате болка в коляното, консултирайте се с Вашия лекар по първична медицинска помощ. Те могат да ви насочат към физиотерапевт или ортопед, който е специализиран в здравето на коленете. Решението не винаги е хирургическа намеса, въпреки че при тежко увреждане на хрущяла е вероятно някаква инвазивна интервенция.

Вашата възраст и ниво на активност са два ключови фактора за определяне кой подход е най-подходящ за вас. Естеството и тежестта на проблема в коляното ви е друг фактор.

Не забравяйте да поговорите с Вашия лекар за това какво е включено в различните процедури и периоди на възстановяване. Също така е важно да разберете разходите за процедура и каква част от тези разходи ще бъдат покрити от вашата застраховка.

Независимо от това кое лечение на хрущяла на коляното имате, трябва да сте подготвени за продължителна фаза на възстановяване и рехабилитация. Проучване в Световно списание по ортопедия отбелязва, че рехабилитацията след всяка процедура за възстановяване на хрущяла е необходима за успех.