Чернодробна фиброза

Какви са етапите на чернодробната фиброза?

Има няколко различни скали на стадия на чернодробна фиброза, при които лекарят определя степента на увреждане на черния дроб. Тъй като постановката може да бъде субективна, всяка скала има свои собствени ограничения. Един лекар може да смята, че черният дроб е малко по-белезан от друг. Въпреки това, лекарите обикновено определят етап на чернодробната фиброза, тъй като това помага на пациента и други лекари да разберат степента, до която черният дроб на човек е засегнат.

Една от най-популярните системи за точкуване е системата за точкуване METAVIR. Тази система присвоява оценка за „активност“ или прогноза за развитието на фиброзата и за самото ниво на фиброза. Лекарите обикновено могат да определят този резултат само след вземане на биопсия или тъканна проба от парче черен дроб. Степените на дейност варират от A0 до A3:

• A0: няма активност
• A1: лека активност
• A2: умерена активност
• A3: тежка активност

Етапите на фиброза варират от F0 до F4:

• F0: няма фиброза
• F1: портална фиброза без прегради
• F2: портална фиброза с няколко прегради
• F3: множество прегради без цироза
• F4: цироза

Следователно, човек с най-тежката форма на заболяването ще има A3, F4 резултат METAVIR.

Друга система за оценка е Batts и Ludwig, която оценява фиброзата по скала от степен 1 ​​до степен 4, като степен 4 е най-тежката. Международната асоциация за изследване на черния дроб (IASL) също има система за оценка с четири категории, които варират от минимален хроничен хепатит до тежък хроничен хепатит.

Какви са симптомите на чернодробна фиброза?

Лекарите не диагностицират често чернодробна фиброза в нейните леки до умерени стадии. Това е така, защото чернодробната фиброза обикновено не причинява симптоми, докато по-голямата част от черния дроб не е увредена.

Когато човек прогресира в чернодробното си заболяване, той може да изпита симптоми, които включват:

• загуба на апетит
• трудност с ясното мислене
• натрупване на течности в краката или стомаха

• жълтеница (където кожата и очите изглеждат жълти)

• гадене
• необяснима загуба на тегло
• слабост

Според а проучване, приблизително 6 до 7 процента от световното население има чернодробна фиброза и не знае за това, защото няма симптоми.

Какви са причините за чернодробна фиброза?

Чернодробната фиброза се появява, след като човек претърпи нараняване или възпаление в черния дроб. Клетките на черния дроб стимулират заздравяването на рани. По време на това заздравяване на рани излишните протеини като колаген и гликопротеини се натрупват в черния дроб. В крайна сметка, след много случаи на възстановяване, чернодробните клетки (известни като хепатоцити) вече не могат да се възстановяват. Излишните протеини образуват белези или фиброза.

Съществуват няколко вида чернодробни заболявания, които могат да причинят фиброза. Те включват:

• автоимунен хепатит
• жлъчна обструкция
• претоварване с желязо
• неалкохолна мастна чернодробна болест, която включва неалкохолен мастен черен дроб (NAFL) и неалкохолен стеатохепатит (NASH)
• вирусен хепатит В и С
• алкохолно чернодробно заболяване

Според Ланцетът, най-честата причина за чернодробна фиброза е неалкохолното мастно чернодробно заболяване (NAFLD), докато второто е алкохолно чернодробно заболяване, дължащо се на дългосрочни излишъци от пиене на алкохол.

Възможности за лечение

Възможностите за лечение на чернодробна фиброза обикновено зависят от основната причина за фиброзата. Лекарят ще лекува основното заболяване, ако е възможно, за да намали последиците от чернодробно заболяване. Например, ако човек пие прекомерно алкохол, лекарят може да препоръча програма за лечение, която да му помогне да спре да пие. Ако човек има NAFLD, лекарят може да препоръча да направите промени в диетата, за да отслабнете и да вземете лекарства за насърчаване на по-добър контрол на кръвната захар. Упражненията и отслабването също могат да помогнат за намаляване на прогресията на заболяването.

Лекарят може също да предпише лекарства, известни като антифибротици, за които е доказано, че намаляват вероятността от появата на белези на черния дроб. Предписаният антифибротик обикновено зависи от основното медицинско състояние. Примерите за тези лечения включват:

• хронично чернодробно заболяване: АСЕ инхибитори, като беназеприл, лизиноприл и рамиприл
• вирус на хепатит С: а-токоферол или интерферон-алфа
• неалкохолен стеатохепатит: PPAR-алфа агонист

Докато изследователите провеждат много тестове, за да се опитат да намерят лекарства, които могат да обърнат ефектите на чернодробната фиброза, в момента няма лекарства, които могат да постигнат това.

Ако чернодробната фиброза на човек напредне до мястото, където черният му дроб е много белязан и не работи, единственото лечение на човек често е да получи чернодробна трансплантация. Списъкът на чакащите обаче е дълъг за тези видове трансплантации и не всеки човек е кандидат за хирургия.

Диагноза

Чернодробна биопсия

Традиционно лекарите смятат вземането на чернодробна биопсия за „златен стандарт“ за изследване на чернодробна фиброза. Това е хирургична процедура, при която лекарят взема тъканна проба. Специалист, известен като патолог, ще изследва тъканта за наличие на белези или фиброза.

Преходна еластография

Друг вариант е образен тест, известен като преходна еластография. Това е тест, който измерва колко твърд е черният дроб. Когато човек има чернодробна фиброза, белязаните клетки правят черния дроб по-твърд. Този тест използва нискочестотни звукови вълни, за да измери колко твърда е чернодробната тъкан. Възможно е обаче да има фалшиви положителни резултати, когато чернодробната тъкан може да изглежда твърда, но биопсията не показва белези на черния дроб.

Нехирургични тестове

Въпреки това, лекарите са успели да използват други тестове, които не изискват операция, за да определят вероятността човек да има чернодробна фиброза. Тези кръвни изследвания обикновено са запазени за тези с известни хронични инфекции с хепатит С, които са по-склонни да имат чернодробна фиброза поради заболяването си. Примерите включват серумен хиалуронат, матрична металопротеиназа-1 (MMP) и тъканен инхибитор на матрична металопротеиназа-1 (TIMP-1).

Лекарите могат също да използват тестове, които изискват изчисления, като съотношение на аминотрансфераза към тромбоцити (APRI) или кръвен тест, наречен FibroSURE, който измерва шест различни маркера за чернодробна функция и ги поставя в алгоритъм, преди да присвои оценка. Въпреки това, лекарят обикновено не може да определи стадия на чернодробна фиброза въз основа на тези тестове.

В идеалния случай лекарят ще диагностицира човек с чернодробна фиброза на по-ранен етап, когато състоянието е по-лечимо. Въпреки това, тъй като състоянието обикновено не причинява симптоми на по-ранни етапи, лекарите обикновено не диагностицират състоянието по-рано.

Усложнения

Най-значимото усложнение на чернодробната фиброза може да бъде чернодробна цироза или тежки белези, които правят черния дроб толкова увреден, че човек ще се разболее. Обикновено това отнема много време, за да се случи, например в продължение на едно или две десетилетия.

Човек се нуждае от черния си дроб, за да оцелее, защото черният дроб е отговорен за филтрирането на вредните вещества в кръвта и изпълнява много други задачи, които са важни за тялото. В крайна сметка, ако фиброзата на човек прогресира до цироза и чернодробна недостатъчност, те могат да имат усложнения като:

• асцит (силно натрупване на течност в корема)
• чернодробна енцефалопатия (натрупване на отпадни продукти, което причинява объркване)
• хепаторенален синдром
• портална хипертония
• варикозно кървене

Всяко от тези състояния може да бъде смъртоносно за човек с чернодробно заболяване.

Outlook

Според Ланцетътцирозата на черния дроб е една от водещите причини за смърт в световен мащаб. Ето защо е важно човек да бъде диагностициран и лекуван за чернодробна фиброза възможно най-рано, преди да прогресира до чернодробна цироза. Тъй като чернодробната фиброза не винаги причинява симптоми, това е трудно да се направи. Понякога лекарите трябва да вземат предвид рисковите фактори на дадено лице, като наднормено тегло или пиене, при диагностициране на фиброза и препоръчване на лечение.