Холедохолитиаза

Какви са симптомите?

Жлъчните камъни в жлъчния канал може да не причиняват симптоми в продължение на месеци или дори години. Но ако камък се забие в канала и го запуши, може да изпитате следното:

• коремна болка в дясната горна или средна горна част на корема

• висока температура

• жълтеница (пожълтяване на кожата и очите)

• загуба на апетит
• гадене и повръщане
• изпражнения с цвят на глина

Болката, причинена от камъни в жлъчката в жлъчния канал, може да бъде спорадична или да продължи. Болката може да бъде лека понякога и след това внезапно тежка. Силната болка може да изисква спешна медицинска помощ. Най-тежките симптоми могат да бъдат объркани със сърдечно събитие като сърдечен удар.

Когато жлъчен камък се заби в жлъчния канал, жлъчката може да се зарази. Бактериите от инфекцията могат да се разпространят бързо и да се преместят в черния дроб. Ако това се случи, това може да се превърне в животозастрашаваща инфекция. Други възможни усложнения включват билиарна цироза и панкреатит.

Какво причинява холедохолитиаза?

Има два вида камъни в жлъчката: холестеролни камъни в жлъчката и пигментни камъни в жлъчката.

Холестеролните камъни в жлъчката често изглеждат жълти и са най-често срещаният тип камъни в жлъчката. Учените смятат, че холестеролните камъни се причиняват от жлъчката, която съдържа:

• твърде много холестерол
• твърде много билирубин
• недостатъчно жлъчни соли

Те могат да се появят и ако жлъчният мехур не се изпразва напълно или достатъчно често.

Причината за пигментните камъни не е известна. Изглежда се срещат при хора, които имат:

• цироза на черния дроб

• инфекции на жлъчните пътища
• наследствени заболявания на кръвта, при които черният дроб произвежда твърде много билирубин

Кой е изложен на риск?

Хората с анамнеза за камъни в жлъчката или заболяване на жлъчния мехур са изложени на риск от камъни в жлъчните пътища. Дори хора, на които е премахнат жлъчния мехур, могат да изпитат това състояние.

Следното увеличава шансовете ви за развитие на камъни в жлъчката:

• затлъстяване
• диета с ниско съдържание на фибри, висококалорична и богата на мазнини
• бременност
• продължително гладуване
• бърза загуба на тегло
• липса на физическа активност

Някои от тези рискови фактори за камъни в жлъчката могат да бъдат подобрени чрез промени в начина на живот.

Рисковите фактори, които не можете да промените, включват:

• възраст: по-възрастните хора обикновено имат по-висок риск от камъни в жлъчката
• пол: жените са по-склонни да имат камъни в жлъчката
• етническа принадлежност: азиатците, американските индианци и мексиканските американци са изложени на по-висок риск от камъни в жлъчката
• фамилна анамнеза: генетиката може да играе роля

Диагностициране на холедохолитиаза

Ако имате симптоми, лекарят ще иска да провери наличието на жлъчен камък в общия жлъчен канал. Той или тя може да използва един от следните образни тестове:

• трансабдоминален ултразвук (TUS): процедура за изобразяване, която използва високочестотни звукови вълни за изследване на черния дроб, жлъчния мехур, далака, бъбреците и панкреаса

• CT сканиране на корема: рентгенови снимки на напречно сечение на корема

• ендоскопски ултразвук (EUS): ултразвукова сонда се поставя върху гъвкава ендоскопска тръба и се вкарва през устата за изследване на храносмилателния тракт

• ендоскопска ретроградна холангиография (ERCP): процедура, използвана за идентифициране на камъни, тумори и стесняване в жлъчните пътища

• магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP): ЯМР на жлъчния мехур, жлъчните пътища и канала на панкреаса
• перкутанна трансхепатална холангиограма (PTCA): рентгенова снимка на жлъчните пътища

Вашият лекар може също да назначи един или повече от следните кръвни изследвания, за да открие инфекция и да провери функцията на черния дроб и панкреаса:

• пълна кръвна картина
• билирубин
• панкреатични ензими
• чернодробни функционални тестове

Лечение на холедохолитиаза

Лечението на камъни в жлъчния канал се фокусира върху облекчаване на запушването. Тези лечения могат да включват:

• добив на камък
• фрагментиращи камъни (литотрипсия)
• операция за отстраняване на жлъчния мехур и камъни (холецистектомия)
• хирургия, която прави разрязване на общия жлъчен канал, за да отстрани камъните или да им помогне да преминат (сфинктеротомия)
• жлъчно стентиране

Най-честото лечение на камъни в жлъчката в жлъчния канал е билиарната ендоскопска сфинктеротомия (BES). По време на BES процедура, устройство тип балон или кошница се вкарва в жлъчния канал и се използва за извличане на камъка или камъните. Около 85 процента от камъните в жлъчните пътища могат да бъдат отстранени с BES.

Ако камъкът не премине сам или не може да бъде отстранен с BES, лекарите могат да използват литотрипсия. Тази процедура е предназначена за фрагментиране на камъни, така че да могат да бъдат уловени или преминати лесно.

Пациенти с жлъчни камъни в жлъчния канал и жлъчни камъни, които все още са в жлъчния мехур, могат да бъдат лекувани чрез отстраняване на жлъчния мехур. Докато извършва операцията, Вашият лекар също ще инспектира жлъчния Ви канал, за да провери за оставащи камъни в жлъчката.

Ако камъните не могат да бъдат отстранени напълно или имате анамнеза за камъни в жлъчката, причиняващи проблеми, но не желаете жлъчния мехур да бъде премахнат, Вашият лекар може да постави жлъчни стентове (малки тръбички за отваряне на прохода). Те ще осигурят адекватен дренаж и ще помогнат за предотвратяване на бъдещи епизоди на холедохолитиаза. Стентовете също могат да предотвратят инфекция.

Как може да се предотврати?

Ако имате камъни в жлъчните пътища веднъж, вероятно ще ги изпитате отново. Дори ако сте премахнали жлъчния мехур, рискът остава.

Промените в начина на живот, като умерена физическа активност и промени в диетата (увеличаване на фибрите и намаляване на наситените мазнини) могат да намалят вероятността от развитие на камъни в жлъчката в бъдеще.

Каква е дългосрочната перспектива?

Според проучване от 2008 г., публикувано в The Медицински клиники на Северна Америка, камъните в жлъчните пътища се връщат при 4 до 24 процента от пациентите през 15-годишния период след появата им за първи път. Някои от тези камъни може да са останали от предишния епизод.