Хирургия на инфекциозен ендокардит

Общ преглед

Какво е инфекциозен ендокардит?

Инфекциозен ендокардит (IE) [also called bacterial endocarditis (BE), or subacute bacterial endocarditis (SBE) ] възниква, когато микроби (особено бактерии) навлизат в кръвния поток и атакуват лигавицата на сърдечните клапи. Инфекциозният ендокардит причинява израстъци или дупки на клапата или белези на клапната тъкан, което най-често води до пропусклива сърдечна клапа. Без лечение ендокардитът е фатално заболяване.

Бактериите попадат в кръвния поток редовно по време на хранене, по време на миене на зъбите и при изхождане. Нормалните сърдечни клапи са много устойчиви на инфекция, но болните клапи имат дефекти на повърхността, където бактериите могат да се прикрепят. Бактериите бързо образуват колонии, развиват растителност и произвеждат ензими, разрушавайки околните тъкани и отваряйки пътя за инвазия. Стоматологичните процедури (особено изваждане на зъби) и ендоскопските изследвания са свързани с бактерии в кръвта, така че профилактични (превантивни) антибиотици се препоръчват за пациенти с клапни заболявания. Интравенозните злоупотребяващи с наркотици са изложени на висок риск от развитие на IE. Научете повече за ендокардита.

В много случаи на ендокардит само антибиотиците могат да излекуват инфекцията. Въпреки това, при около 25-30 процента от пациентите с ИЕ е необходима хирургична намеса по време на ранната остра фаза на инфекцията поради тежко изтичане на клапа или неспособност да се контролира инфекцията с антибиотици. Други 20-40 процента от пациентите ще се нуждаят от операция по-късно. Пациентите, които са имали предишна смяна на клапата и имат инфектирана протезна клапа (ендокардит на протеза на клапата или PVE), е по-вероятно да се нуждаят от операция, отколкото тези с оригиналните им клапи (нативен клапен ендокардит).

Времето на операцията, видът на операцията и антибиотиците, използвани за лечение на ендокардит, се основават на няколко въпроса:

• Диагнозата на IE
• Участващите микроорганизми и тяхното присъствие в кръвта или тъканите на клапата
• Местоположението на IE и степента на увреждане на сърцето и клапата
• Наличие на усложнения, като сърдечна недостатъчност, сепсис, емболи (кръвни съсиреци или инсулт) и засягане на други органи
• История на предишния IE

Оценката на инфекциозния ендокардит включва:

• Оценка на симптомите
• Кръвни култури – кръвни изследвания за микроорганизми
• Ехокардиограма

Пациентите, които се нуждаят от операция по-спешно, включват тези с:

• Умерена до тежка или прогресираща сърдечна недостатъчност поради клапна регургитация (пропускаща сърдечна клапа), причинена от инфекцията
• Растителност или кръвни съсиреци, блокиращи клапата
• Абсцеси или аневризма около аортната клапа. Това се случва по-често при IE на аортната клапа и PVE и може да бъде трудно за диагностициране.
• Емболи (кръвни съсиреци или инсулт), които продължават да се появяват дори след антибиотична терапия. Някои пациенти имат големи прикрепени, но подвижни вегетации (израстъци), вероятно да се откъснат от клапата.
• Някои гъбични инфекции с обширно увреждане на клапите
• Нестабилна протезна клапа

Други пациенти, които може да се нуждаят от хирургично лечение на IE, включват пациенти с:

• Инфекциозен ендокардит, персистираща треска и други признаци на неконтролирана инфекция, дори след прилагане на адекватна антибиотична терапия
• Инфекция на нова протезна клапа, подкрепена от положителни кръвни култури и ехокардиограма, показваща растителност на клапата
• Някои видове трудни за лечение бактерии, като некандида гъбичен ендокардит или инфекция с псевдомонас
• Много големи вегетации или израстъци по клапните клапи и риск от емболия

Тези пациенти трябва да бъдат оценени от хирурга. След като хирургът прегледа конкретните рискови фактори и степента на инфекция, се взема индивидуално решение как и кога да се продължи операцията.

Наред с вида на микроорганизма, усложненията, свързани с IE, и степента на увреждане на клапата, хирургът разглежда и други фактори, когато определя дали и кога да има операция и свързаните рискове. Те включват преходни исхемични събития или инсулт, възраст на пациента и интравенозна злоупотреба с лекарства.