Общ преглед
Какво е херния?
Херния възниква, когато вътрешен орган или друга част от тялото стърчи през стената на мускула или тъканта, която обикновено го съдържа. Повечето хернии се появяват в коремната кухина, между гърдите и бедрата.
Най-честите форми на херния са:
- Ингвинална херния: При мъжете ингвиналният канал е проход за семенната връв и кръвоносните съдове, водещи към тестисите. При жените ингвиналният канал съдържа кръгъл лигамент, който осигурява опора за утробата. При ингвинална херния мастната тъкан или част от червата се пробива в слабините в горната част на вътрешната част на бедрото. Това е най-често срещаният вид херния и засяга мъжете по-често, отколкото жените.
- Феморална херния: Мастна тъкан или част от червата стърчи в слабините в горната част на вътрешната част на бедрото. Бедрените хернии са много по-рядко срещани от ингвиналните и засягат предимно възрастни жени.
- Пъпна херния: Мастната тъкан или част от червата се изтласква през корема близо до пъпа (пъпа).
- Хиатална (хиатална) херния: Част от стомаха се изтласква нагоре в гръдната кухина през отвор в диафрагмата (хоризонталния мускул, който разделя гръдния кош от корема).
Други видове хернии включват:
- Инцизионна херния: Тъканта стърчи през мястото на коремен белег от отдалечена коремна или тазова операция.
- Епигастрална херния: Мастната тъкан стърчи през коремната област между пъпа и долната част на гръдната кост (гръдната кост).
- Спигелианска херния: Червата се изтласква през корема отстрани на коремния мускул, под пъпа.
- Диафрагмална херния: Органите в корема се придвижват в гръдния кош през отвор в диафрагмата.
Колко чести са херниите?
От всички хернии, които се появяват:
- 75 до 80% са ингвинални или феморални.
- 2% са инцизионни или вентрални.
- 3 до 10% са пъпни, като засягат 10 до 20% от новородените; най-близо до 5-годишна възраст.
- От 1 до 3% са други видове.
Симптоми и причини
Какво причинява херния?
Ингвинални и феморални хернии се дължат на отслабени мускули, които може да са налице от раждането, или са свързани със стареене и повтарящи се натоварвания в областта на корема и слабините. Такова напрежение може да идва от физическо натоварване, затлъстяване, бременност, честа кашлица или напрежение в тоалетната поради запек.
Възрастните могат да получат пъпна херния при напрягане на коремната област, наднормено тегло, продължителна тежка кашлица или след раждане.
Причината за хиаталната херния не е напълно изяснена, но отслабването на диафрагмата с възрастта или натиска върху корема може да играе роля.
Какви са симптомите на херния?
Хернията в корема или слабините може да доведе до забележима бучка или изпъкналост, която може да бъде избутана обратно или която може да изчезне, когато лежите. Смехът, плачът, кашлянето, напрежението по време на движение на червата или физическата активност могат да накарат бучката да се появи отново, след като е била избутана. Още симптоми на херния включват:
- Подуване или изпъкналост в слабините или скротума (торбичката, която съдържа тестисите).
- Повишена болка на мястото на издутината.
- Болка при повдигане.
- Увеличаване на размера на издутината с течение на времето.
- Тъпа болка.
- Усещане за пълнота или признаци на запушване на червата.
В случай на хиатална херния няма издутини от външната страна на тялото. Вместо това симптомите могат да включват киселини, лошо храносмилане, затруднено преглъщане, честа регургитация (връщане на храната) и болка в гърдите.
Диагностика и тестове
Как се диагностицира херния?
Обикновено е възможно да видите или почувствате изпъкналост в областта, където е възникнала херния при физически преглед. Като част от типичния физически преглед на мъжа за ингвинална херния, лекарят опипва областта около тестисите и слабините, докато пациентът е помолен да кашля. В някои случаи образната диагностика на меките тъкани като компютърна томография ще диагностицира точно състоянието.
Управление и лечение
Какъв лекар виждате за херния?
Когато имате херния, лечението ще започне от вашия доставчик на първична медицинска помощ. Ако имате нужда от операция за възстановяване на хернията, ще бъдете насочен към общ хирург. Всъщност ремонтите на вентрална херния са една от най-честите операции, които общите хирурзи в САЩ извършват.
Ако мислите, че имате херния, не чакайте да потърсите помощ. Една пренебрегвана херния може да нарасне по-голяма и по-болезнена – това може да доведе до усложнения и евентуално спешна операция. Ранният ремонт е по-успешен, по-малко рисков и предлага по-добро възстановяване и резултат.
Как се лекува херния?
Обикновено хернията не се подобрява от само себе си и операцията може да е единственият начин за възстановяването им. Въпреки това, Вашият лекар ще Ви препоръча най-добрата терапия за справяне с Вашата херния и може да Ви насочи към хирург. Ако хирургът смята, че е необходимо да поправи вашата херния, тогава хирургът ще приспособи метода за възстановяване, който най-добре отговаря на вашите нужди.
В случай на пъпна херния при дете може да се препоръча операция, ако хернията е голяма или ако не е излекувана на възраст от 4 до 5 години. До тази възраст детето обикновено може да избегне хирургически усложнения.
Ако възрастен има пъпна херния, обикновено се препоръчва хирургична намеса, тъй като състоянието няма вероятност да се подобри от само себе си и рискът от усложнения е по-висок.
Може да се извърши един от трите вида хирургия на херния:
- Отворена хирургия, при която се прави разрез на тялото на мястото на хернията. Изпъкналата тъкан се връща на мястото си и отслабената мускулна стена е зашита обратно. Понякога в зоната се имплантира вид мрежа, за да осигури допълнителна опора.
- Лапароскопска хирургия включва същия вид ремонт. Въпреки това, вместо разрез от външната страна на корема или слабините, се правят малки разрези, за да се позволи поставянето на хирургически инструменти за завършване на процедурата.
- Роботизирано отстраняване на херния, подобно на лапароскопската хирургия, използва лапароскоп и се извършва с малки разрези. При роботизирана хирургия хирургът седи на конзолата в операционната зала и борави с хирургическите инструменти от конзолата. Докато роботизираната хирургия може да се използва за някои по-малки хернии или слаби зони, сега може да се използва и за реконструкция на коремната стена.
Всеки вид хирургия има своите предимства и недостатъци. Най-добрият подход ще бъде решен от хирурга на пациента.
Какво може да се случи, ако херния не се лекува?
Освен пъпната херния при бебета, хернията няма да изчезне от само себе си. С течение на времето хернията може да нарасне и да стане по-болезнена или да развие усложнения.
Усложненията на нелекувана ингвинална или феморална херния могат да включват:
- Обструкция (лишаване от свобода): Част от червата се забива в ингвиналния канал, причинявайки гадене, повръщане, болки в стомаха и болезнена бучка в слабините.
- Удушаване: Част от червата е уловена по начин, който прекъсва кръвоснабдяването му. В такива случаи е необходима спешна операция (в рамките на часове след настъпване), за да се предотврати смъртта на тъканите.
Предотвратяване
Как може да се предотврати херния?
- Поддържайте идеалното телесно тегло чрез здравословна диета и упражнения.
- Яжте достатъчно плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни, за да избегнете запек.
- Използвайте правилната форма, когато вдигате тежести или тежки предмети. Избягвайте да вдигате всичко, което е извън вашите способности.
- Посетете лекар, когато сте болни с упорита кашлица или кихане.
- Не пушете, тъй като навикът може да доведе до кашлица, която предизвиква херния.
Перспективи / Прогноза
Какво може да се очаква след хирургично лечение на херния?
След операцията ще ви бъдат дадени инструкции. Те включват каква диета да спазвате, как да се грижите за мястото на разреза и как да се грижите, за да избегнете физическо натоварване. Хернията може да се повтори независимо от ремонтните операции. Това понякога се причинява от присъща слабост на тъканите или продължително заздравяване. Пушенето и затлъстяването също са основни рискови фактори за рецидив на херния.
Discussion about this post