Тромбофлебит: симптоми, диагностика и лечение

Тромбофлебитът е възпалителен процес, който причинява образуването на кръвен съсирек и блокира една или повече вени, обикновено в краката. Засегнатата вена може да е близо до повърхността на кожата (повърхностен тромбофлебит) или дълбоко в мускула (дълбока венозна тромбоза). Причините включват травма, операция или продължително бездействие.

Дълбоката венозна тромбоза увеличава риска от сериозни здравословни проблеми. Обикновено се лекува с лекарства за разреждане на кръвта. Повърхностният тромбофлебит понякога се лекува и с лекарства за разреждане на кръвта.

Симптоми на тромбофлебит

Признаците и симптомите на повърхностен тромбофлебит включват:

• Усещане за топлина и болка в засегнатата област
• Зачервяване и подуване

Признаците и симптомите на дълбока венозна тромбоза включват:

• болка
• Подуване

Когато е засегната вена близо до повърхността на кожата ви, може да видите червена, твърда връв точно под повърхността на кожата, която е болезнена на допир. Когато е засегната дълбока вена на крака, кракът ви може да стане подут и болезнен.

Кога трябва да посетите лекар?

Посетете Вашия лекар веднага, ако имате зачервена, подута или болезнена вена – особено ако имате един или повече рискови фактори за тромбофлебит.

Обадете се на телефонен номер за спешни случаи, ако:

• Подуването на вената и болката са силни
• Освен това имате задух или болка в гърдите, кашляте кръв или имате други симптоми, които може да показват кръвен съсирек, пътуващ до белите дробове (белодробна емболия)

Помолете някой да ви заведе на лекар или в спешно отделение, ако е възможно. Може да ви е трудно да шофирате, трябва да имате някой с вас, който да ви помогне да запомните информацията, която получавате.

Причини за тромбофлебит

Причината за тромбофлебит е кръвен съсирек, който може да се образува в кръвта ви в резултат на:

• Нараняване на вена
• Наследствено нарушение на кръвосъсирването
• Неподвижност за дълги периоди, като например по време на нараняване или престой в болница

Рискови фактори

Вашият риск от тромбофлебит се увеличава, ако:

• Неактивни сте за продължителен период от време, защото сте приковани към леглото или пътувате в кола или самолет за дълъг период от време
• Имате разширени вени, които са честа причина за повърхностен тромбофлебит
• Имате пейсмейкър или имате катетър (тънка, гъвкава тръба) в централна вена за лечение на медицинско състояние, което може да раздразни стената на кръвоносния съд и да намали кръвния поток
• Бременни сте или току що сте родили
• Използвайте противозачатъчни хапчета или хормонална заместителна терапия, което може да направи кръвта ви по-вероятно да се съсирва
• Имате фамилна анамнеза за нарушение на кръвосъсирването или склонност към образуване на кръвни съсиреци
• Имали сте предишни епизоди на тромбофлебит
• Имали сте мозъчно-съдов инцидент
• Са на възраст над 60 години
• Имате наднормено тегло или затлъстяване
• Имате рак
• Пушете тютюн

Ако имате един или повече рискови фактори, обсъдете стратегиите за превенция с Вашия лекар, преди да предприемете дълги полети или пътувания, или ако планирате планова операция, възстановяването от която ще изисква да не се движите много.

Усложнения на тромбофлебит

Усложненията от повърхностния тромбофлебит са редки. Въпреки това, ако развиете дълбока венозна тромбоза, рискът от сериозни усложнения се увеличава. Усложненията на дълбоката венозна тромбоза могат да включват:

• Белодробна емболия. Ако част от съсирек на дълбока вена се отмести, той може да стигне до белите дробове, където може да блокира артерия (емболия) и да стане потенциално животозастрашаващ.
• Постфлебетичен синдром. Това състояние, известно още като посттромботичен синдром, може да се развие месеци или дори години след като сте имали дълбока венозна тромбоза. Постфлебетичният синдром може да причини продължителна и вероятно инвалидизираща болка, подуване и усещане за тежест в засегнатия крак.

Профилактика на тромбофлебит

Седенето по време на дълъг полет или пътуване с кола може да доведе до подуване на глезените и прасците и да увеличи риска от тромбофлебит. За да предотвратите образуването на кръвен съсирек, трябва:

• Разходи се. Ако пътувате със самолет или се возите на влак или автобус, ходете нагоре-надолу по пътеката веднъж на час или така. Ако шофирате, спирайте на всеки около час и се раздвижвайте.
• Движете редовно краката си. Свийте глезените си или внимателно натиснете краката си към пода или подложката за крака пред вас поне 10 пъти на всеки час.
• Пийте много вода или други безалкохолни течности, за да избегнете дехидратация.

Диагностика на тромбофлебит

За да диагностицира тромбофлебит, лекарят ще ви попита за вашия дискомфорт и ще потърси засегнатите вени близо до повърхността на кожата ви. За да определи дали имате повърхностен тромбофлебит или дълбока венозна тромбоза, лекарят може да избере един от следните тестове:

• Ултразвук. Устройство, подобно на пръчка (трансдюсер), преместено върху засегнатата област на крака ви, изпраща звукови вълни в крака ви. Докато звуковите вълни преминават през тъканта на крака ви и се отразяват обратно, компютър трансформира вълните в движещо се изображение на видеоекран.

  Този тест може да потвърди диагнозата и да направи разлика между повърхностна и дълбока венозна тромбоза.

• Кръвен тест. Почти всеки с кръвен съсирек има повишено кръвно ниво на естествено разтварящо съсирека вещество, наречено D димер. Но нивата на D димера могат да бъдат повишени при други условия. Така че тестът за D димер не е убедителен, но може да покаже необходимостта от допълнително изследване.

  Също така е полезно за изключване на дълбока венозна тромбоза и за идентифициране на хора с риск от многократно развитие на тромбофлебит.

Лечение на тромбофлебит

При повърхностен тромбофлебит Вашият лекар може да препоръча нагряване на болезнената област, повдигане на засегнатия крак, използване на нестероидно противовъзпалително лекарство без рецепта и евентуално носене на компресионни чорапи. Повърхностният тромбофлебит обикновено се подобрява от само себе си.

Вашият лекар може също да препоръча тези методи на лечение и за двата вида тромбофлебит:

• Лекарства за разреждане на кръвта. Ако имате дълбока венозна тромбоза, инжектирането на лекарство за разреждане на кръвта (антикоагулант), като хепарин с ниско молекулно тегло, фондапаринукс (Arixtra) или апиксабан (Eliquis), ще предотврати увеличаването на съсиреците. След първото лечение вероятно ще Ви бъде казано да приемате варфарин (Coumadin, Jantoven) или ривароксабан (Xarelto) в продължение на няколко месеца, за да продължите да предотвратявате растежа на съсиреци. Разредителите на кръвта могат да причинят прекомерно кървене. Винаги следвайте внимателно инструкциите на Вашия лекар.
• Лекарства за разтваряне на съсиреци. Лечението с лекарство за разтваряне на съсиреци се нарича тромболиза. Лекарството алтеплаза (Activase) се използва за разтваряне на кръвни съсиреци при хора с обширна дълбока венозна тромбоза, включително тези, които имат кръвен съсирек в белите дробове (белодробна емболия).
• Компресионни чорапи. Компресионните чорапи с рецепта помагат за предотвратяване на подуване и намаляват шансовете за усложнения от дълбока венозна тромбоза.
• Венен кава филтър. Ако не можете да приемате разредители на кръвта, може да се постави филтър в главната вена на корема ви (куха вена), за да се предотврати задържането на съсиреци, които се отделят във вените на краката, в белите дробове. Обикновено филтърът се отстранява, когато вече не е необходим.
• Отстраняване на разширени вени. Вашият лекар може хирургично да премахне разширените вени, които причиняват болка или повтарящ се тромбофлебит. Процедурата се извършва чрез отстраняване на дълга вена през малки разрези. Премахването на вената няма да повлияе на кръвния поток в крака ви, тъй като вените по-дълбоко в крака се грижат за увеличените обеми кръв.

Грижи у дома

В допълнение към медицинското лечение, тук са мерките за самообслужване, които помагат за подобряване на тромбофлебита.

Ако имате повърхностен тромбофлебит:

• Използвайте топла кърпа, за да нанесете топлина върху засегнатата област няколко пъти на ден
• Вдигнете крака си
• Използвайте нестероидно противовъзпалително лекарство, като ибупрофен (Advil, Motrin IB, други лекарства) или напроксен натрий (Aleve, други лекарства), ако е препоръчано от Вашия лекар

Уведомете Вашия лекар, ако приемате друг разредител на кръвта, като аспирин.

Ако имате дълбока венозна тромбоза:

• Вземете предписани лекарства за разреждане на кръвта според указанията, за да предотвратите усложнения
• Повдигнете крака си, ако е подут
• Носете предписаните си компресионни чорапи според указанията

Подготовка за среща с лекар

Ако имате време преди срещата, ето малко информация, която да ви помогне да се подготвите.

Какво можете да направите, за да подготвите

Направете списък на:

• Вашите симптоми, включително всеки симптом, който може да изглежда несвързан с причината за назначаването ви
• Ключова лична информация, включително фамилна анамнеза за нарушения на кръвосъсирването или дълги периоди на неактивност наскоро, като пътуване с кола или самолет
• Всички лекарства, витамини или други хранителни добавки, които приемате
• Въпроси, които да зададете на Вашия лекар

За тромбофлебит основните въпроси, които трябва да зададете на Вашия лекар, включват:

• Какво вероятно причинява моето състояние?
• Какви са другите възможни причини?
• Какви тестове са ми необходими?
• Какви методи на лечение съществуват и кои препоръчвате?
• Имам други здравословни проблеми. Как мога да управлявам тези здравословни проблеми заедно?
• Има ли диетични ограничения или ограничения за активност, които трябва да спазвам?

Какво може да попита Вашият лекар

Вашият лекар вероятно ще ви зададе следните въпроси:

• Кога започнаха вашите симптоми?
• Имате ли симптоми през цялото време или симптомите идват и си отиват?
• Колко тежки са вашите симптоми?
• Имали ли сте нараняване или операция през последните три месеца?
• Какво изглежда подобрява или влошава симптомите Ви?