Тиромегалия: Какво трябва да знаете

Какво е тиромегалия?

Тиромегалията е заболяване, при което щитовидната жлеза – жлезата с форма на пеперуда на шията – се увеличава необичайно. Тиромегалията е по-известна като гуша. Най-често се причинява от недостатъчен йод в диетата, но може да е резултат и от други състояния.

Подутата щитовидна жлеза често се вижда от външната страна на шията и може да причини затруднения при дишане и преглъщане. Ако не се лекува, тиромегалията може да накара щитовидната жлеза да спре да произвежда достатъчно хормони на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм) или да произвежда твърде много хормони на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм).

Какво причинява тиромегалия?

Щитовидната жлеза секретира два важни хормона – тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Тези хормони участват в регулирането на метаболизма на тялото ви, сърдечната честота, дишането, храносмилането и настроението.

Производството и освобождаването на тези хормони се регулира от хипофизната жлеза. Хипофизната жлеза произвежда хормон, наречен тироид-стимулиращ хормон (TSH). TSH е отговорен за уведомяването на щитовидната жлеза дали трябва да освободи повече Т4 и Т3.

Тиромегалия може да се появи, когато щитовидната жлеза произвежда твърде много или твърде малко хормон на щитовидната жлеза. В други случаи производството на хормони е нормално, но бучки (възли) на щитовидната жлеза причиняват увеличаването й.

Причините за тиромегалия включват:

Дефицит на йод

Най-честата причина за тиромегалия в развиващите се страни е йодният дефицит. Йодът е от съществено значение за производството на хормони Т4 и Т3. Йодът се намира най-вече в морската вода и в почвата близо до брега.

В развитите страни йодът се добавя към готварска сол и други храни, така че йодният дефицит не е често срещан. Все още е полезно да сте запознати със симптомите на йоден дефицит.

В развиващия се свят обаче много хора, които живеят далеч от океана или на по-високи височини, не получават достатъчно йод в диетата си. Смята се, че приблизително една трета от световното население има нисък прием на йод.

Тъй като щитовидната жлеза не може да произвежда достатъчно хормон, тя се увеличава, за да компенсира.

Болест на Грейвс

Болестта на Грейвс е автоимунно заболяване. Появява се, когато имунната система погрешно атакува щитовидната жлеза. В отговор на това щитовидната жлеза се свръхстимулира и започва да отделя излишни хормони, което причинява хипертиреоидизъм. Тогава щитовидната жлеза набъбва.

Тиреоидит на Хашимото

Тиреоидитът на Хашимото също е автоимунно заболяване. При Хашимото щитовидната жлеза е увредена и не може да произвежда достатъчно хормон (хипотиреоидизъм). В отговор хипофизната жлеза произвежда повече TSH в опит да стимулира щитовидната жлеза. Това води до подуване на щитовидната жлеза.

Възли

Щитовидната жлеза може също да се увеличи, когато върху жлезата растат твърди или пълни с течност възли.

Когато има повече от един възел на щитовидната жлеза, това се нарича мултинодуларна гуша. Когато има само един възел, той се нарича самотен възел на щитовидната жлеза.

Тези възли обикновено са неракови (доброкачествени), но могат да произвеждат собствен хормон на щитовидната жлеза и да причинят хипертиреоидизъм.

Бременност

По време на бременност тялото произвежда допълнителни хормони. Един такъв хормон, известен като човешки хорион гонадотропин (hCG), може да причини увеличаване на щитовидната жлеза.

Възпаление

Възпалението на щитовидната жлеза се нарича тиреоидит. Тиреоидитът може да бъде причинен от:

• инфекция
• автоимунно заболяване, като болестта на Хашимото или Грейвс
• лекарства, като интерферон и амиодарон
• лъчетерапия

Възпалението може да накара хормона на щитовидната жлеза да изтече в кръвта и щитовидната жлеза да набъбне.

Медикаменти

Някои лекарства, като литий, могат да причинят тиромегалия, въпреки че точната причина е неизвестна. Този тип тиромегалия не засяга производството на хормони на щитовидната жлеза. Въпреки че щитовидната жлеза е увеличена, нейната функция е здрава.

Какви са симптомите на тиромегалия?

Основният симптом на тиромегалията е увеличена щитовидна жлеза, понякога толкова голяма, че е забележимо видима в предната част на шията.

Разширената област може да окаже натиск върху гърлото ви, което може да причини следните симптоми:

• затруднено преглъщане или дишане
• кашлица
• дрезгавост
• стягане във врата

Тиромегалия, която възниква в резултат на хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм, е свързана с редица симптоми.

Симптомите, свързани с хипотиреоидизъм, включват:

• умора
• депресия
• запек
• винаги се чувства студено
• суха кожа и коса
• качване на тегло
• слабост
• твърди стави

Симптомите, свързани с хипертиреоидизъм, включват:

• повишен апетит
• тревожност
• безпокойство
• проблеми с концентрацията
• затруднения със съня
• чуплива коса
• неравномерен сърдечен ритъм

Диагностициране на тиромегалия

Лекарят може да диагностицира тиромегалия по време на физически преглед на шията.

По време на рутинен преглед лекарят опипва врата и ви моли да преглътнете. Ако се установи, че щитовидната жлеза е увеличена, Вашият лекар ще иска да определи основната причина.

Диагностицирането на основната причина за тиромегалия може да включва:

• изследвания за хормони на щитовидната жлеза за измерване на количеството T4 и TSH в кръвта
• ултразвук за създаване на образ на щитовидната жлеза
• сканиране на щитовидната жлеза да създадете изображение на щитовидната жлеза на компютърен екран с помощта на радиоактивен изотоп, инжектиран във вената от вътрешната страна на лакътя
• биопсия да вземете проба от тъкан от щитовидната жлеза с помощта на фина игла; пробата се изпраща в лаборатория за изследване
• тестове за антитела

Как се лекува тиромегалия?

Тиромегалията обикновено се лекува само когато причинява симптоми. Лечението зависи от основната причина.

Тиромегалията причинява йоден дефицит

Малки дози йод могат да помогнат за свиване на щитовидната жлеза и намаляване на симптомите. Ако жлезата не се свие, може да се наложи операция за отстраняване на цялата или част от жлезата.

Тиреоидит на Хашимото

Тиреоидитът на Хашимото обикновено се лекува със синтетичен заместител на тиреоидния хормон, като левотироксин (Levothroid, Synthroid).

Болест на Грейвс

Лечението може да включва лекарства за понижаване на производството на хормони на щитовидната жлеза, като метимазол (тапазол) и пропилтиоурацил.

Ако тези лекарства не успеят да поддържат хормоните на щитовидната ви жлеза под контрол, лекарят може да използва или терапия с радиоактивен йод, или операция (тироидектомия), за да унищожи щитовидната жлеза. Ще трябва да приемате синтетични хормони на щитовидната жлеза непрекъснато след операцията.

Тиромегалия по време на бременност

Тиромегалията по време на бременност може да доведе до усложнения, като преждевременно раждане и ниско тегло при раждане. Ако бременна жена с тиромегалия има свръхактивна щитовидна жлеза, тя вероятно ще бъде лекувана с лекарства като пропилтиоурацил или метимазол. Хирургията и радиойодната терапия не се препоръчват по време на бременност.

Ако бременна жена с тиромегалия има недостатъчно активна щитовидна жлеза, се препоръчват синтетични хормони на щитовидната жлеза.

Тиромегалия, причинена от възли

Дали се прилага някакво лечение за тиромегалия, причинена от възли, зависи от следните фактори:

• ако възлите причиняват хипертиреоидизъм
• ако възлите са ракови
• ако гушата е достатъчно голяма, за да причини други симптоми

Вашият лекар може да не лекува възли, които не са ракови и не причиняват симптоми. Вместо това, те ще наблюдават внимателно възлите с течение на времето.

Ако възелът прекомерно произвежда хормони на щитовидната жлеза и причинява хипертиреоидизъм, една от възможностите е да се приемат синтетични хормони на щитовидната жлеза. Хипофизната жлеза трябва да открие допълнителния хормон на щитовидната жлеза и да изпрати сигнал до щитовидната жлеза да намали производството си.

Лекарят може също да избере да унищожи щитовидната жлеза с помощта на радиоактивен йод или операция.

Тиромегалия, причинена от възпаление

Болката може да бъде овладяна с леки противовъзпалителни лекарства като аспирин или ибупрофен. Ако подуването е силно, лекарят може да предпише перорален стероид като преднизон.

Каква е връзката между тиромегалията и рака?

В редки случаи възел на щитовидната жлеза може да бъде рак. Ракът на щитовидната жлеза се открива в около 8 процента от възлите на щитовидната жлеза при мъжете и в 4 процента от възлите при жените.

Не е съвсем разбрано защо възлите увеличават риска от рак. Лекарите препоръчват всеки с тиромегалия, причинена от възли на щитовидната жлеза, да бъде изследван за рак. Биопсия на възел на щитовидната жлеза може да определи дали възелът е раков.

Каква е перспективата?

Перспективата за тиромегалия зависи от основната причина и размера на гушата. Възможно е да имате тиромегалия и дори да не знаете за това. Малките гуши, които не причиняват проблеми, в началото не са проблем, но гушата може да нарасне в бъдеще или да започне да произвежда твърде много или твърде малко хормон на щитовидната жлеза.

Повечето причини за тиромегалия са лечими. Може да се наложи операция, ако подутата щитовидна жлеза причинява проблеми с дишането и преглъщането или произвежда излишък от хормон.

В редки случаи тиромегалия, която е резултат от възли на щитовидната жлеза, може да доведе до рак на щитовидната жлеза. Операция трябва да се направи, ако има рак. Когато са диагностицирани в ранните му стадии, повечето хора с рак на щитовидната жлеза реагират добре на лечението. 5-годишната преживяемост за хора с диагноза рак на щитовидната жлеза е 98,1 процента.

Посетете Вашия лекар, ако забележите някакво подуване в предната част на шията или други симптоми на тиромегалия.