Състояния, които причиняват подуване и болка в ставата на палеца на крака

Болката и подуването в ставата на палеца на крака, които не се дължат на травма, затрудняват движението и предизвикват тревога. Ето причините за болката и подуването в ставата на палеца на крака.

Състояния и заболявания, които причиняват подуване и болка в ставата на палеца на крака

1. Подагра

Подаграта е най-честата причина за остро, нетравматично подуване и болка в ставата на палеца на крака при възрастни. Подаграта е форма на възпалителен артрит, предизвикан от отлагането на кристали от мононатриев урат в ставата. Тези кристали се образуват, когато нивото на пикочната киселина в кръвта се повиши прекалено много — състояние, наречено хиперурикемия. Пикочната киселина е продукт от разграждането на пурините — химични съединения, които се срещат естествено в организма и в много храни като червено месо, органи, миди и алкохол (особено бира). Когато бъбреците не могат да изведат достатъчно пикочна киселина или когато организмът произвежда прекалено много от нея, излишната пикочна киселина кристализира и се отлага в по-студените периферни стави, като ставата на палеца на крака е най-честото място за това.

2. Псевдоподагра (болест, свързана с отлагане на калциев пирофосфат)

Псевдоподаграта е кристален артрит, който много наподобява подаграта, но възниква по различен механизъм. При псевдоподаграта кристали от калциев пирофосфат дихидрат (CPPD) — а не уратни кристали — се отлагат в хрущяла и синовиалната течност, провокирайки внезапни епизоди на ставно възпаление. Ставата на палеца на крака се засяга по-рядко, отколкото при подаграта, но псевдоподаграта може да се появи и наистина се среща там, особено при възрастни хора.

Причината за образуването на кристали от калциев пирофосфат в ставите не е напълно изяснена. Фактори, допринасящи за това, включват напредващата възраст, предишни травми на ставите, хипомагнезиемия, хиперпаратиреоидизъм, хемохроматоза, хипофосфатемия и хипотиреоидизъм. Съществуват и фамилни форми на това състояние.

3. Септичен артрит (инфекциозен артрит)

Септичен артрит в ставата на палеца на крака възниква, когато бактерии, а по-рядко гъбички или други микроорганизми, навлязат в ставната кухина и се размножат в нея. Получената инфекция предизвиква тежко възпаление, което, ако не се лекува, може бързо да унищожи хрущяла и костта. Обикновено бактериите достигат ставата чрез кръвообращението от отдалечена инфекция (например кожна инфекция или инфекция на пикочните пътища), чрез проникваща рана или след медицинска процедура в близост до ставата.

Най-честият причинител е Staphylococcus aureus, включително щамове, резистентни към метицилин. Често причинители са и стрептококови видове. При сексуално активни млади възрастни Neisseria gonorrhoeae е важна причина за септичен артрит, въпреки че по-често засяга по-големите стави. При хора, които употребяват интравенозни наркотици, грамотрицателните бактерии и Pseudomonas aeruginosa стават по-значими. Рисковите фактори включват захарен диабет, имуносупресия, ревматоиден артрит, кожни инфекции по краката (като атлетично стъпало или диабетни язви на краката) и интравенозна употреба на наркотици.

Септичният артрит е относително рядък, с приблизителна честота от 6 случая на 100 000 души годишно в общата популация. Ставата на палеца на крака не е сред най-често засегнатите стави — коляното, тазобедрената става и рамото са по-чести мишени.

4. Ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит е хронично автоимунно заболяване, при което имунната система на организма погрешно атакува синовиалната мембрана на ставите в цялото тяло. Възпалителният процес — предизвикан от активирани Т-клетки, В-клетки и каскада от възпалителни молекули, включително туморен некротичен фактор и интерлевкин-6 — води до удебеляване на синовиалната мембрана, ерозия на хрущяла и в крайна сметка разрушаване на костта. Въпреки че ревматоидният артрит обикновено засяга ставите симетрично, в ранните си стадии той може да се прояви асиметрично, а метатарзофалангеалните стави на краката са сред най-ранните и най-често засегнати места.

Причината за ревматоидния артрит е взаимодействието между генетична предразположеност (по-специално генът HLA-DRB1), фактори на околната среда (най-вече тютюнопушенето), хормонални фактори и вероятно някои инфекции, които могат да предизвикат имунна дисрегулация при предразположени лица.

5. Псориатичен артрит

Псориатичният артрит е възпалително ставно заболяване, което се развива при някои хора с псориазис. Псориазисът е хронично кожно заболяване, характеризиращо се с люспести, червени петна. При псориатичния артрит имунната дисрегулация — с ключова роля на интерлевкин-17, интерлевкин-23 и туморния некротичен фактор — предизвиква възпаление в ставите, сухожилията и връзките. Характерна особеност на псориатичния артрит е дактилитът — дифузно подуване на целия пръст на крака или ръката, наподобяващо наденица, причинено от едновременно възпаление на сухожилията и ставите.

Генетичните фактори оказват силно влияние върху предразположението към псориатичен артрит. Приблизително 30% от хората с псориазис развиват псориатичен артрит; около 15% от случаите на псориатичен артрит засягат ставите преди или без очевидно засягане на кожата, което затруднява диагностицирането.

6. Hallux rigidus (остеоартрит на ставата на палеца на крака)

Hallux rigidus е остеоартрит на първата метатарзофалангеална става — прогресивното износване на хрущяла в ставата на палеца на крака. С разграждането на хрущяла подлежащата кост се оголва и в ставата се образуват костни израстъци (остеофити), които ограничават движението и причиняват болка. Хроничното механично натоварване на ставата, предишни травми (дори отдавнашни), определени форми на стъпалото (особено дълъг първи метатарзал) и повтарящо се хиперекстензиране на палеца на крака (често срещано при определени спортове и професии) ускоряват дегенеративния процес.

За разлика от възпалителния артрит, халукс ригидус не е имуномедиран процес; вместо това той е резултат от натрупано механично износване и неадекватна възстановителна реакция на организма. Възрастта е значителен рисков фактор, тъй като способността за възстановяване на хрущяла намалява с времето.

Халукс ригидус е често срещано състояние; това е най-разпространеното артритно състояние на крака. Проучванията оценяват, че халукс ригидус се среща при приблизително 2,5% от хората над 50-годишна възраст, като някои оценки сочат, че до 10% от възрастните хора имат рентгенологични данни за артрит на първата метатарзофалангеална става. Халукс ригидус се среща при мъже и жени в приблизително еднакви пропорции. Отокът при халукс ригидус обикновено е периодичен и по-слабо изразен, отколкото при кристалните артропатии, като често съпътства пристъпи на болка след повишена активност.

7. Реактивен артрит

Реактивният артрит е форма на възпалителен артрит, която се развива като имунен отговор на инфекция, възникваща другаде в тялото, най-често в урогениталния или стомашно-чревния тракт. Самата става не е инфектирана; по-скоро реакцията на имунната система към инфекцията причинява стерилно възпаление в ставите. Често срещани причинители са Chlamydia trachomatis (генитално-уринарна инфекция), Salmonella, Shigella, Campylobacter и Yersinia (стомашно-чревни инфекции).

Това заболяване се среща предимно при млади мъже. Съществува генетична предразположеност; приблизително 60 до 80% от хората с реактивен артрит са носители на антигена HLA-B27.

8. Халлукс валгус (халукс валгус) с бурсит

Халлукс валгус е медицинският термин за халукс валгус — структурна деформация на ставата на палеца на крака, при която палецът се измества към втория пръст, докато главата на първата метатарзална кост изпъква навън от вътрешната страна на стъпалото. Това костно изпъкване създава механичен конфликт с обувките и с течение на времето върху изпъкналостта се образува бурса — малък пълнен с течност мехур — за да я омекоти. Когато тази бурса се възпали — състояние, наречено адвентивен бурсит — областта над ставата на палеца на крака се подува, зачервява и става силно болезнена.

Деформацията халукс валгус се развива поради комбинация от генетична предразположеност, механика на стъпалото и продължително носене на тесни или заострени обувки, които притискат пръстите. Халукс валгус се среща много по-често при жените, отколкото при мъжете, главно поради модните тенденции в обувките. Самият бурсит може да бъде предизвикан от триене от обувките, продължително ходене или стоене, или, понякога, от вторична бактериална инфекция, проникваща през увредена кожа над костната изпъкналост.

Халукс валгус е много често срещано състояние, което засяга около 23% от възрастните на възраст от 18 до 65 години и до 35% от хората над 65 години. Жените съставляват приблизително 80% от случаите. Макар не всеки човек с халукс валгус да развива остър бурсит, възпалението на бурсата е една от най-честите причини за пристъпи на остра болка при хора с вече съществуващ халукс валгус.

9. Сезамоидит

Сезамоидните кости са две малки кости с размер на грахово зърно, вградени в сухожилието на късия сгъвател на палеца под главата на първата метатарзална кост, непосредствено под ставата на палеца. Тези кости действат като ролка за сухожилието, понасяйки и разпределяйки големите компресивни сили, генерирани при отблъскването на пръстите при ходене, тичане и скачане. Сезамоидит означава възпаление на сезамоидните кости и околните структури — сухожилията, хрущялите и бурсите — в резултат на повтарящо се механично претоварване, а не на единична остра травма.

Дейности, които многократно натоварват предната част на стъпалото — бягане (особено по твърди повърхности), танци, някои ракетни спортове и професии, изискващи продължително стоене на пръстите на краката — са чести провокиращи фактори.

Сезамоидитът е относително рядък в общата популация, но се признава за професионален риск при танцьори, бегачи на дълги разстояния и други спортисти с голямо натоварване на предната част на стъпалото.

10. Ентеропатичен артрит

Ентеропатичният артрит е форма на възпалителен артрит, свързан с възпалителни заболявания на червата — по-специално болестта на Крон и улцерозен колит. Ентеропатичният артрит принадлежи към семейството на спондилоартропатиите и се развива, когато имунната дисрегулация, предизвикана от възпаление на червата, се разпространи в ставите. Механизмът, свързващ възпалението на червата със заболяването на ставите, не е напълно изяснен, но се счита, че бактериалните антигени от пропусклива чревна бариера предизвикват имунни реакции, които взаимодействат с тъканите на ставите. Генетични фактори, по-специално антигенът HLA-B27, също допринасят за това.

Периферният ентеропатичен артрит — типът, който най-често засяга ставата на палеца на крака — се разделя на два типа. Първият тип засяга малък брой големи стави, обикновено корелира с активността на чревното заболяване и отшумява, когато възпалението на червата бъде овладяно. Вторият тип засяга пет или повече стави симетрично, обикновено протича независимо от активността на чревното заболяване и се проявява по-скоро като ревматоиден артрит.

Периферен артрит се среща при приблизително 12% от хората с възпалително чревно заболяване, което го прави най-честата извънчревна проява на болестта на Крон и улцерозния колит.

11. Болест, свързана с отлагане на калциев хидроксиапатит

Болестта, свързана с отлагане на калциев хидроксиапатит — наричана още болест, свързана с отлагане на основен калциев фосфат — е трета форма на кристално-свързано възпаление на ставите и меките тъкани, различаваща се от подаграта и псевдоподаграта. При това състояние кристали от калциев хидроксиапатит се отлагат в периартикуларните меки тъкани (сухожилия, бурси и ставни капсули) и понякога в самата става. Когато отлагането освободи кристали в околната тъкан или ставната кухина, това предизвиква остра, интензивна възпалителна реакция, медиирана от неутрофили и макрофаги.

Причината за образуването на кристали от хидроксиапатит на определени места не е напълно изяснена. Местната хипоксия на тъканите, клетъчната смърт и анормалният калциев метаболизъм в стареещите или увредените тъкани изглежда спомагат за ядровъзникването на кристалите. Това състояние е по-често срещано при възрастни хора и възрастни на средна възраст и се среща по-често при жените, отколкото при мъжете. Може да възникне на почти всяко периартикуларно място; рамото (където причинява калцифициран тендинит на ротаторния маншон) е най-често съобщаваното място, но се съобщава и за крака — включително областта около ставата на палеца на крака.