Стомашно-чревна фистула

Стомашно-чревната фистула (GIF) е необичаен отвор в храносмилателния ви тракт, който причини стомашни течности да проникнат през лигавицата на стомаха или червата. Ако имате GIF, вие сте по-застрашени от инфекция, когато тези течности изтекат в кожата или други органи.

GIF обикновено се случва след интраабдоминална операция, която е операция вътре в корема. Но ако имате хронични храносмилателни проблеми, имате и висок риск от развитие на фистула.

Причини за GIF

Има няколко различни причини за GIF файлове. Те включват:

Хирургични усложнения

Около 85–90 процента от GIF файловете се развиват след интраабдоминална операция. По-вероятно е да развиете фистула, ако имате:

рак
радиационно лечение на корема
запушване на червата
проблеми с хирургически шевове
проблеми с мястото на разреза
абсцес
инфекция
хематом или кръвен съсирек под кожата
тумор
недохранване

Спонтанно образуване на GIF

Спонтанен GIF се образува в около 10–15 процента от случаите, често в резултат на неща като възпалително заболяване на червата, злокачествени тумори или чревни инфекции като дивертикулит.

Възпалителните заболявания на червата, като болестта на Crohn, също могат да причинят GIF. До 40 процента от хората с болестта на Crohn развиват фистула в даден момент от живота си.

Съдовата недостатъчност (недостатъчен кръвен поток) е друга причина.

Травма

Физическа травма, като огнестрелни или ножови рани, които проникват в корема, също могат да причинят развитие на GIF.

Симптоми

Външните фистули причиняват изпускане през кожата. Те са придружени от други симптоми, включително:

болка в корема
болезнена обструкция на червата
треска
повишен брой бели кръвни клетки

Хората, които имат вътрешни фистули, могат да получат:

диария
ректално кървене
инфекция на кръвния поток или сепсис
лошо усвояване на хранителните вещества и загуба на тегло
дехидратация
влошаване на основното заболяване

Видове GIF файлове

Има четири основни типа GIF файлове:

Чревна фистула. При тази форма на фистула стомашната течност изтича от едната част на червата в другата, където гънките се докосват.
Извънчревна фистула. Този тип фистула се появява, когато стомашната течност изтича от червата ви към други органи, като пикочния мехур, белите дробове или съдовата система.
Външна фистула. В този случай стомашната течност изтича през кожата. Известна е още като „кожна фистула“.
Сложна фистула. Този тип фистула се среща в повече от един орган.

Усложнения на GIF

Най-сериозното усложнение на GIF е сепсисът, спешна медицинска помощ, при която тялото има тежък отговор на бактерии. Това състояние може да доведе до опасно ниско кръвно налягане, увреждане на органи и смърт.

Тъй като операцията или основното заболяване обикновено причиняват GIF, самото състояние може да бъде усложнение.

Предотвратяване

Вашата стратегия за превенция ще зависи от причината и вида на фистулата. Когато причината е сериозно заболяване или нараняване, превенцията е незабавно лечение.

Ако причината е друго основно състояние, превенцията може да се състои в намирането на най-доброто лечение или стратегии за управление на самото състояние.

Реалността е, че не винаги може да сте в състояние да предвидите стомашно-чревна фистула, преди да се развие. Въпреки това, можете да предприемете стъпки за предотвратяване на GIF преди операцията.

В този случай лекарите вероятно ще искам да се храните здравословно преди операцията в подходящото време, да приемате лекарства за намаляване на киселинността в стомаха, да приемате антибиотици като предпазна мярка за предотвратяване на хирургични инфекции и да изпразвате стомаха преди процедурата.

Друга важна стратегия за превенция е лечението на всички хирургични усложнения незабавно, когато се случат.

Кога да посетите лекар

Свържете се с Вашия лекар, ако получите някой от тези симптоми:

значителна промяна в навиците на червата
необичайна или тежка загуба на тегло
треска
тежка диария
изтичане на течност от отвор в корема или близо до ануса
необичайна болка в корема

Може да има много причини за тези симптоми. Ако Вашият лекар все още не го е препоръчал, кажете им дали сте изложени на риск от стомашно-чревна фистула. Ако имате анамнеза за възпалителни чревни проблеми или наскоро сте имали операция, вие сте изложени на по-висок риск.

Тестване и диагностика

Вашият лекар първо ще прегледа вашата медицинска и хирургична история и ще оцени настоящите ви симптоми. След това те могат да направят следното:

Пуснете кръвни изследвания. Те ще оценят вашите серумни електролити и хранителния статус, което измерва нивата на албумин и пре-албумин. И двата протеина играят важна роля в заздравяването на рани.
Извършете горна и долна ендоскопия. Вашият лекар може да използва този тест, за да види възможни проблеми в храносмилателния или стомашно-чревния тракт с ендоскоп.
Направете рентгенова снимка на горната и долната част на червата. Това може да включва поглъщане на барий, ако Вашият лекар смята, че може да имате стомашна или чревна фистула, или бариева клизма, ако Вашият лекар смята, че имате фистула на дебелото черво.
Извършете фистулограма. Това включва инжектиране на контрастно багрило в отвора на кожата ви във външна фистула и след това правене на рентгенови изображения.

Обработка на GIF

Фистулите се класифицират въз основа на това колко стомашна течност се просмуква през отвора. Фистулите с ниска мощност произвеждат по-малко от 200 милилитра (mL) стомашна течност на ден. Фистулите с висока мощност произвеждат около 500 mL на ден.

Фистулите се затварят сами, когато:

вашата инфекция е контролирана
тялото ви усвоява достатъчно хранителни вещества
цялостното ви здраве е добро
само малко количество стомашна течност преминава през отвора

Лекарите ще лекуват повечето фистули нехирургично, тъй като 70–90 процента от фистулите ще се затворят сами в рамките на 5 седмици след лечението. Лечението се фокусира върху поддържането ви добре подхранени и предотвратяване на инфекция на раната.

Лечението може да включва:

попълване на течности
коригиране на електролитите в кръвния ви серум
нормализиране на киселинно-алкалния дисбаланс
намаляване на отделянето на течност от фистулата
контролиране на инфекцията и предпазване от сепсис
защита на кожата ви и осигуряване на постоянна грижа за рани

Вашият лекар може да препоръча хирургично затваряне на фистулата, ако не сте се подобрили след 3 до 6 месеца лечение.

Дългосрочна перспектива

Фистулите се затварят сами в около 70-90 процента от времето без операция при хора, които иначе са здрави и когато произвеждат малки количества течности.

GIFs най-често се развиват след коремна операция или в резултат на хронични храносмилателни разстройства. Говорете с Вашия лекар за рисковете и как да забележите симптомите на развиваща се фистула.