Стимулиране на блуждаещия нерв

По-долу намерете често задавани въпроси относно стимулацията на блуждаещия нерв (VNS).

Какво е стимулация на блуждаещия нерв?

Стимулацията на блуждаещия нерв (VNS) е одобрено от FDA лечение за медицински нелечима епилепсия с частично начало при пациенти над 12-годишна възраст.

Колко безопасно и ефективно е стимулирането на блуждаещия нерв?

Проблемите с ефикасността и безопасността са разгледани в няколко големи клинични проучвания. Настоящото устройство се произвежда от Cyberonics (Хюстън, Тексас) и включва чифт спираловидни електроди (2 мм или 3 мм диаметър), захранван от батерии генератор (модели 101/102), инструмент за тунелиране, софтуер и инструменти за програмиране и консумативи за пациентът. Генераторът модел 102 е по-малък и включва дизайн с един щифт, за да се избегнат неправилни връзки на проводниците.

Какви състояния лекува стимулирането на блуждаещия нерв?

Показанията за стимулация на блуждаещия нерв включват пациенти с медицински нелечима, частична епилепсия без резективни хирургични възможности или такива, при които операцията е противопоказана по медицински причини. Противопоказанията включват пациенти с анамнеза за предишна операция на лявата врата или предишна цервикална ваготомия.

Има ли пациенти, които не трябва да получават лечение за стимулиране на блуждаещия нерв?

Относителните противопоказания могат да включват: бременност, астма, хронично белодробно заболяване, активна пептична язва и инсулинозависим захарен диабет.

Има ли странични ефекти, свързани с лечението за стимулиране на блуждаещия нерв?

Честите нежелани реакции включват кашлица, дрезгав глас, диспнея и главоболие. Тези ефекти се наблюдават по време на стимулация на блуждаещия нерв и са склонни да привикват с времето. Докладвани са сериозни нежелани реакции и включват парализа на гласните струни, инфекция, синдром на Хорнер, пареза на долната лицева мускулатура и спиране на сърцето. Настъпила е и внезапна необяснима смърт, но не със скорост, различна от тази на епилептичното население. Могат да възникнат други механични усложнения, като счупване на олово или неизправност на генератора.

Кой е добър кандидат за стимулация на блуждаещия нерв?

Пациенти с епилепсия, неконтролирана от антиконвулсанти, могат да бъдат кандидати за стимулация на блуждаещия нерв. Дефиницията на индивид, който се счита за нелечим от медицинска гледна точка, обикновено включва описание на адекватно изпитване на лекарството без неприемливи странични ефекти. Точната дефиниция за адекватно изпитване на лекарството не е ясна. В нашата институция повечето кандидати за стимулация на блуждаещия нерв са приемали много лекарства без съществена полза. Тъй като ефикасността на стимулацията на блуждаещия нерв не е много по-висока от тази на ново проучване с лекарства, мнението на автора е, че кандидатите за стимулация на блуждаещия нерв трябва да изчерпят възможностите за лечение, преди да обмислят терапия за стимулиране на блуждаещия нерв.

Въпреки че не е одобрен от FDA за лечение при педиатричната популация, има все повече доказателства, че стимулацията на блуждаещия нерв е безопасна и също толкова ефективна при тази популация.

Каква е анатомията на блуждаещия нерв?

Блуждаещият нерв е смесен черепен нерв, съдържащ приблизително 80% сензорни влакна. Еферентните влакна инервират ларинкса и осигуряват парасимпатиков контрол на сърцето, белите дробове и вътрешностите на корема. Десният блуждаещ нерв инервира синоатриалния възел на сърцето, докато левият инервира атриовентрикуларния възел. При кучешкия модел стимулацията на блуждаещия нерв на десния блуждаещ нерв причинява по-голямо забавяне на сърцето от левия. Поради тази причина се имплантира левият човешки блуждаещ нерв. Не са наблюдавани неблагоприятни сърдечни усложнения, може би защото стимулацията на блуждаещия нерв на нерва може да се извърши на сегмент, далеч от началото на сърдечните клони.

Какво се случва по време на лечение за стимулиране на блуждаещия нерв?

В деня на операцията, след като пациентът получи предоперативни антибиотици и обща анестезия, шията и гърдите на пациента се подготвят с бетадин скраб и разтвори за боядисване. Електродите за стимулиране на блуждаещия нерв се имплантират във врата на пациента.

Хирурзите разкриват блуждаещия нерв, след което правят разрез в гръдния кош, за да побере генератора за стимулация на блуждаещия нерв. Електродите се имплантират върху блуждаещия нерв чрез леко навиване на електродните спирали около нерва.

След като електродите се имплантират и системата се тества, някои лекари включват системата на най-ниската настройка, докато повечето предпочитат да изчакат една или две седмици, преди да започнат стимулираща терапия.

След като системата бъде тествана, генераторът се пришива към гръдната фасция с постоянен шев.

Какво се случва след операция за стимулиране на блуждаещия нерв?

Пациентите трябва да бъдат посъветвани да наблюдават раната за признаци на инфекция след процедурата за стимулиране на блуждаещия нерв. Конците са саморезорбиращи се и не е необходимо да се отстраняват. Връщането към нормални предоперативни дейности е разрешено след 48 часа. Пациентите трябва да бъдат предупредени, че тази терапия няма да доведе до спиране на припадъците и те трябва да продължат да прилагат предпазни мерки за припадъци. Връщане към грижи след две седмици с лекуващия невролог е показано за започване или увеличаване на стимулацията на блуждаещия нерв.

Къде мога да науча повече за хирургията за стимулиране на блуждаещия нерв?

Препратки

1. Проучвателна група за стимулиране на блуждаещия нерв. Рандомизирано контролирано проучване за хронична стимулация на блуждаещия нерв за лечение на медицински непреодолими припадъци. Неврология 1995; 45:224-230.
2. Morris GL, Mueller WM и проучвателната група E01-E05 за стимулиране на блуждаещия нерв. Дългосрочно лечение със стимулация на блуждаещия нерв при пациенти с рефрактерна епилепсия. Неврология 1999; 53:1731-1735.
3. Amar AP, DeGiorgio CM, Tarver WB и др. Дългосрочен многоцентров опит със стимулация на блуждаещия нерв при непреодолими парциални припадъци. Stereotact Funct Neurosurg 1999; 73: 104-108.
4. Fisher RS, Handforth A. Преоценка: стимулация на блуждаещия нерв за епилепсия. Неврология 1999; 53:666-669.
5. Amar AP, Heck CN, Levy ML и др. Институционален опит със стимулация на ствола на цервикалния блуждаещ нерв за медицински нелечима епилепсия: обосновка, техника и резултат. Неврохирургия 1998; 43: 1265-1280.
6. Farooqui S, Boswell W, Hemphill JM и др. Стимулация на блуждаещия нерв при педиатрични пациенти с нелечима епилепсия: серия от случаи и оперативна техника. Американски хирург 2001; 67: 119-121.
7. Murphy JV и педиатричната група за изследване на VNS. Стимулиране на ляв блуждаещ нерв при деца с медицински рефрактерна епилепсия. J Pediatr 1999; 134: 563-6.
8. Валенсия I, Holder DL, Helmers SL и др. Стимулация на блуждаещия нерв при педиатрична епилепсия: преглед. Pediatr Neurol 2001; 25: 368-376.
9. Рутецки П. Анатомична, физиологична и теоретична основа за антиепилептичния ефект на стимулацията на блуждаещия нерв. Епилепсия 1990 г.; 31: S1-6.

Назначения

За да запишете час, обадете ни се на 216.445.0601 или на безплатен 866.588.2264.

Нуждаете се от информация за срещи или местоположения за услуги в Кливланд и близките предградия?

• Запазете среща или намерете място

Интересувате се от услуги за епилепсия във Флорида?

Програмата за епилепсия за възрастни на Cleveland Clinic Флорида се предлага в кампуса Уестън, разположен на юг от Форт Лодърдейл.

• Посетете уебсайта на Cleveland Clinic Florida Epilepsy Center