Стеноза на бъбречната артерия: симптоми и лечение

Стенозата на бъбречната артерия (на английски: renal artery stenosis) е стесняване на една или повече артерии, които пренасят кръв към бъбреците.

Стесняването на артериите пречи на нормалното количество богата на кислород кръв да достигне до бъбреците. Вашите бъбреци се нуждаят от адекватен кръвен поток, за да помогнат за филтрирането на отпадъчните продукти и премахването на излишните течности. Намаленият приток на кръв към бъбреците може да увреди бъбречната тъкан и да повиши кръвното налягане в цялото ви тяло.

Симптоми на стеноза на бъбречната артерия

Стенозата на бъбречната артерия често не причинява никакви признаци или симптоми, докато не е напреднала. Това състояние може да бъде открито случайно по време на изследване за други заболявания. Вашият лекар може също да подозира проблем, ако имате:

• Високо кръвно налягане, което започва внезапно или се влошава без обяснение
• Високо кръвно налягане, което започва преди 30 или след 50 години

С напредването на стенозата на бъбречната артерия други признаци и симптоми могат да включват:

• Високо кръвно налягане, което е трудно да се контролира
• Свистящ звук, когато кръвта тече през стеснен съд (бруит), който Вашият лекар чува чрез стетоскоп, поставен върху бъбреците Ви
• Повишени нива на протеин в урината или други признаци на нарушена бъбречна функция
• Влошаване на бъбречната функция по време на лечение на високо кръвно налягане
• Претоварване с течности и подуване на тъканите на тялото ви
• Устойчива на лечение сърдечна недостатъчност

Кога трябва да отидете на лекар?

Уговорете си час с лекар, ако имате някакви постоянни признаци или симптоми, които ви притесняват.

Причини за стеноза на бъбречната артерия

Двете основни причини за стеноза на бъбречната артерия включват:

• Натрупване на плака върху бъбречните артерии. Мазнини, холестерол и други вещества (плака) могат да се натрупат в и върху стените на бъбречните артерии (атеросклероза). Тъй като тези отлагания стават по-големи, те могат да се втвърдят, да намалят притока на кръв, да причинят белези на бъбреците и в крайна сметка да стеснят артерията. Атеросклерозата се среща в много области на тялото и е най-честата причина за стеноза на бъбречната артерия.
• Фибромускулна дисплазия. При фибромускулна дисплазия, мускулите в артериалната стена растат необичайно, често от детството. Бъбречната артерия може да има тесни участъци, редуващи се с по-широки участъци, което придава вид на мъниста в изображенията на артерията.

  Бъбречната артерия може да се стесни толкова много, че бъбрекът да не получава достатъчно кръвоснабдяване и може да доведе до високо кръвно налягане в млада възраст. Този проблем може да възникне в единия или двата бъбрека. Експертите не знаят какво причинява фибромускулна дисплазия, но това състояние е по-често при жените и може да е нещо, което присъства при раждането (вродено).

Стеснените бъбречни артерии и фибромускулната дисплазия могат да засегнат други артерии в тялото ви, както и бъбречните артерии и да причинят усложнения.

Рядко стенозата на бъбречната артерия е резултат от други състояния като възпаление на кръвоносните съдове или образувание, което се развива в корема и притиска артериите на бъбреците.

Рискови фактори

Повечето случаи на стеноза на бъбречната артерия са резултат от стеснени бъбречни артерии. Рисковите фактори, които правят по-вероятно стеснените артерии в бъбреците и други части на тялото ви, включват:

• Стареене
• Високо кръвно налягане
• Висок холестерол
• Диабет
• затлъстяване
• Пушене и друга употреба на тютюн
• Фамилна анамнеза за ранно сърдечно заболяване
• Липса на физически упражнения

Усложнения на стеноза на бъбречната артерия

Възможните усложнения на стенозата на бъбречната артерия включват:

• Високо кръвно налягане
• Бъбречна недостатъчност, изискваща лечение с диализа или бъбречна трансплантация
• Задържане на течности в краката ви, причиняващо подути глезени или стъпала
• Недостиг на въздух поради внезапно натрупване на течност в белите дробове

Диагностика на стеноза на бъбречната артерия

За диагностика на стеноза на бъбречната артерия Вашият лекар може да започне с:

• Физически преглед, който включва прослушване на Вашия лекар през стетоскоп върху бъбречните области за звуци, които може да означават, че артерията към бъбрека е стеснена
• Преглед на вашата медицинска история
• Тестове за кръв и урина за проверка на бъбречната функция
• Тестове за кръв и урина за измерване на нивата на хормоните, които регулират кръвното налягане

Образните тестове, които обикновено се правят за диагностициране на стеноза на бъбречната артерия, включват:

• доплер ултразвук. Високочестотните звукови вълни помагат на Вашия лекар да види артериите и бъбреците и да провери тяхната функция. Тази процедура също помага на Вашия лекар да открие запушвания в кръвоносните съдове и да измери тяхната тежест.
• компютърна томография. По време на компютърна томография рентгенова машина, свързана с компютър, създава подробно изображение, което показва изображения на напречно сечение на бъбречните артерии. Може да получите инжекция с боя, за да покажете притока на кръв.
• Магнитно-резонансна ангиография (MRA). MRA използва радиовълни и силни магнитни полета, за да създаде подробни 3D изображения на бъбречните артерии и бъбреците. Инжектиране на багрило в артериите очертава кръвоносните съдове по време на изображения.
• Бъбречна артериография. Този специален вид рентгеново изследване помага на Вашия лекар да открие запушването на бъбречните артерии и понякога да отвори стеснената част с балон и/или стент. Преди да бъде направена рентгенова снимка, Вашият лекар инжектира боя в бъбречните артерии през дълга, тънка тръба (катетър), за да очертае артериите и да покаже по-ясно кръвния поток. Този тест се прави главно, ако е вероятно да се нуждаете от малка тръба (стент), поставена във вашия кръвоносен съд, за да го разширите.

Подготовка за среща с лекар

За стеноза на бъбречната артерия може да бъдете насочени към нефролог или кардиолог, особено ако кръвното Ви налягане е трудно да се контролира или бъбречната функция се влоши.

Ето малко информация, която да ви помогне да се подготвите за срещата си и да знаете какво ще ви попита вашият лекар.

Какво можете да направите, за да подготвите

За да се подготвите за вашата среща:

• Запишете симптомите, които имате, включително всички симптоми, които изглеждат несвързани с причината, поради която сте насрочили срещата.
• Направете списък на всички лекарства, витамини и хранителни добавки, които приемате, включително дозите.
• Споделете ключова медицинска информация с Вашия лекар, включително минало или настоящо пушене или употреба на други тютюневи изделия.
• Помолете член на семейството или приятел да дойде с вас. Понякога може да е трудно да запомните цялата информация, предоставена ви по време на среща. Някой, който ви придружава, може да си спомни нещо, което сте пропуснали или забравили.
• Напишете списък с въпроси, които да зададете на Вашия лекар.

За стеноза на бъбречната артерия някои основни въпроси, които трябва да зададете на Вашия лекар, включват:

• Каква е най-вероятната причина за моите симптоми?
• Какви видове тестове са ми необходими? Тези тестове изискват ли специална подготовка?
• Дали това медицинско състояние е временно или дълготрайно?
• Какво ще стане с бъбрека ми?
• Какви лечения са налични и кой метод препоръчвате?
• Какви ще бъдат страничните ефекти?
• Имам други медицински състояния, как мога да управлявам тези състояния заедно?
• Трябва ли да спазвам някакви диетични ограничения? Какво ще кажете за ограниченията на активността?
• Какво е подходящото ниво за моето кръвно налягане? Какво мога да направя, за да го сваля?

Какво може да ви попита лекарят

Вашият лекар може да ви зададе въпроси като:

• Кога започнахте да изпитвате симптоми?
• Пушач ли сте или използвате друг вид тютюневи изделия?
• Изглежда ли, че нещо подобрява или влошава симптомите Ви?
• Знаете ли вашите средни стойности на кръвното налягане?
• Измервана ли ви е бъбречната функция?
• Някой в ​​семейството ви има ли анамнеза за високо кръвно налягане или бъбречно заболяване?

Лечение на стеноза на бъбречната артерия

Лечението на стеноза на бъбречната артерия включва промени в начина на живот, лекарства и хирургична процедура за възстановяване на притока на кръв към бъбреците. Понякога комбинацията от лечения е най-добрият подход. В зависимост от цялостното ви здравословно състояние и симптоми, може да не се нуждаете от специфично лечение.

Промени в начина на живот

Ако кръвното ви налягане е умерено или силно повишено, здравословният начин на живот – ограничаване на солта, хранене на здравословни храни и редовна физическа активност – може да помогне за контролиране на кръвното ви налягане.

лекарства

Високото кръвно налягане – дори когато е свързано основно със стеноза на бъбречната артерия – често може да бъде успешно лекувано с лекарства. Намирането на правилното лекарство или комбинация от лекарства може да изисква време и търпение.

Някои лекарства, които обикновено се използват за лечение на високо кръвно налягане, свързано със стеноза на бъбречната артерия, включват:

• Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) и ангиотензин II рецепторни блокери (ARBs), които помагат за отпускане на кръвоносните съдове и блокират образуването или ефектите на естествен химикал в тялото, наречен ангиотензин II, който стеснява кръвоносните съдове
• Диуретици, които помагат на тялото ви да елиминира излишния натрий и вода
• Бета-блокери и алфа-бета-блокери, които могат да накарат сърцето ви да бие бавно и по-малко силно или да разширят (разширят) кръвоносните съдове, в зависимост от това кое лекарство използвате
• Блокери на калциевите канали, които помагат за отпускане на кръвоносните съдове.

Ако атеросклерозата е основната причина за стеноза на бъбречната артерия, Вашият лекар може също да препоръча аспирин и лекарства за понижаване на холестерола. Кои лекарства са най-добри за вас зависи от вашата индивидуална ситуация.

Хирургични процедури

За някои хора може да се препоръча хирургична процедура за възстановяване на притока на кръв през бъбречната артерия, за да се подобри притока на кръв към бъбрека.

Резултатите от клинични проучвания, сравняващи медикаменти с бъбречна ангиопластика и стентиране, не показват разлика между тези два подхода на лечение за намаляване на високото кръвно налягане и подобряване на бъбречната функция при пациенти с умерена стеноза на бъбречната артерия. Трябва да се обмислят хирургични процедури за отваряне на съда при хора, които не се справят добре само с лекарства, които не могат да понасят лекарства, които често задържат течности и които имат резистентна на лечение сърдечна недостатъчност.

Хирургичните процедури за лечение на стеноза на бъбречната артерия могат да включват:

• Бъбречна ангиопластика и стентиране. При тази хирургична процедура лекарите разширяват стеснената бъбречна артерия и поставят устройство (стент) във вашия кръвоносен съд, което държи стените на съда отворени и позволява по-добър кръвен поток.
• Байпас на бъбречната артерия. По време на байпасна хирургична процедура лекарите присаждат заместващ кръвоносен съд към бъбречната артерия, за да направят нов път за кръвта да достигне до бъбреците. Понякога това означава свързване на бъбречната артерия със съд от някъде другаде, като черния дроб или далака. Тези операции най-често се правят, ако ангиопластиката не е успешна или когато има нужда от допълнителни хирургични процедури.

Начин на живот и грижи у дома

Като част от плана Ви за лечение на стеноза на бъбречната артерия, Вашият лекар може да препоръча някои промени в начина на живот:

• Поддържайте здравословно тегло. Когато теглото ви се увеличи, кръвното ви налягане също се повишава. Ако сте с наднормено тегло, загубата на тегло може да помогне за понижаване на кръвното Ви налягане.
• Ограничете солта в диетата си. Солта и солените храни карат тялото ви да задържа течност. Този процес може да увеличи обема на кръвта Ви и на свой ред да повиши кръвното Ви налягане.
• Бъдете физически активни. Редовната физическа активност може да ви помогне да отслабнете, да намалите риска от сърдечни заболявания, да понижите холестерола и кръвното си налягане. Консултирайте се с Вашия лекар, преди да започнете тренировъчна програма, особено ако имате високо кръвно налягане и не сте били активни в миналото.
• Намалете емоционалния стрес. Намаляването на нивата на стрес може да намали кръвното ви налягане.
• Пийте алкохол умерено. Пиенето на твърде много алкохол може да повиши кръвното налягане.
• Не пушете тютюн. Тютюнът уврежда стените на кръвоносните съдове и ускорява процеса на втвърдяване на артериите. Ако пушите, помолете Вашия лекар да Ви помогне да се откажете.