Синдром на овариална хиперстимулация

Преглед

Синдромът на овариална хиперстимулация е преувеличен отговор на излишните хормони. Този синдром обикновено се появява при жени, приемащи инжекционни хормонални лекарства за стимулиране на развитието на яйцеклетки в яйчниците. Синдромът на овариална хиперстимулация кара яйчниците да се подуват и да стават болезнени.

Синдром на овариална хиперстимулация може да възникне при жени, подложени на ин витро оплождане или индукция на овулация с инжекционни лекарства. По-рядко синдромът на овариална хиперстимулация се случва по време на лечение за безплодие с лекарства, които приемате през устата, като кломифен.

Лечението зависи от тежестта на състоянието. Синдромът на овариална хиперстимулация може да се подобри сам в леки случаи, докато тежките случаи може да изискват хоспитализация и допълнително лечение.

Симптоми на синдрома на овариална хиперстимулация

Симптомите на синдрома на овариална хиперстимулация често започват в рамките на една седмица след използване на инжекционни лекарства за стимулиране на овулацията, въпреки че понякога може да отнеме две седмици или повече, за да се появят симптомите. Симптомите могат да варират от леки до тежки и могат да се влошат или подобрят с течение на времето.

Лек до умерен синдром на хиперстимулация на яйчниците

При лек до умерен синдром на хиперстимулация на яйчниците симптомите могат да включват:

• Лека до умерена коремна болка
• Подуване на корема или увеличен размер на талията
• гадене
• повръщане
• диария
• Болка в областта на яйчниците

Някои жени, които използват инжекционни лекарства за плодовитост, получават лека форма на синдром на овариална хиперстимулация. Синдромът обикновено изчезва след около седмица. Но ако настъпи бременност, симптомите на синдрома на овариална хиперстимулация могат да се влошат и да продължат няколко дни до седмици.

Тежък синдром на хиперстимулация на яйчниците

При тежък синдром на хиперстимулация на яйчниците симптомите включват:

• Бързо наддаване на тегло – повече от 1 килограм за 24 часа
• Силна болка в корема
• Тежко, постоянно гадене и повръщане
• Кръвни съсиреци
• Намалено уриниране
• Недостиг на въздух
• Стегнат или уголемен корем

Кога трябва да посетите лекар?

Ако провеждате лечение за безплодие и имате симптоми на синдром на овариална хиперстимулация, уведомете Вашия лекар. Дори ако имате лек случай на синдром на овариална хиперстимулация, Вашият лекар ще иска да Ви наблюдава за внезапно наддаване на тегло или влошаване на симптомите.

Свържете се незабавно с Вашия лекар, ако развиете проблеми с дишането или болки в краката по време на лечението за безплодие. Тези проблеми може да означават спешна ситуация, която изисква незабавна медицинска помощ.

Причини за синдром на овариална хиперстимулация

Причината за синдрома на овариална хиперстимулация не е напълно изяснена. Наличието на високо ниво на човешки хорионгонадотропин – хормон, който обикновено се произвежда по време на бременност – въведен във вашата система, играе роля. Кръвоносните съдове на яйчниците реагират необичайно на човешки хорионгонадотропин и започват да изпускат течност. Тази течност подува яйчниците и понякога големи количества се придвижват в корема.

По време на лечението на фертилитета човешкият хорионгонадотропин може да бъде приложен като „спусък“, така че зрелият фоликул да освободи яйцеклетката си. Синдромът на овариална хиперстимулация обикновено се случва в рамките на една седмица след като сте получили инжекция с човешки хорионгонадотропин. Ако забременеете по време на цикъл на лечение, синдромът на овариална хиперстимулация може да се влоши, тъй като тялото ви започва да произвежда свой собствен човешки хорионгонадотропин в отговор на бременността.

Инжекционните лекарства за плодовитост са по-склонни да причинят синдром на хиперстимулация на яйчниците, отколкото лечението с кломифен, лекарство, което се дава като хапче, което приемате през устата. Понякога синдромът на хиперстимулация на яйчниците възниква спонтанно, без да е свързан с лечението на безплодие.

Рискови фактори

Понякога синдромът на овариална хиперстимулация се случва при жени без никакви рискови фактори. Но факторите, за които е известно, че увеличават риска от синдром на овариална хиперстимулация, включват:

• Синдром на поликистозни яйчници — често срещано репродуктивно разстройство, което причинява нередовен менструален цикъл, прекомерно окосмяване и необичаен вид на яйчниците при ултразвуково изследване
• Голям брой фоликули
• Възраст под 35 години
• Ниско телесно тегло
• Високо или рязко нарастващо ниво на естрадиол (естроген) преди инжекция с човешки хорионгонадотропин
• Предишни епизоди на синдром на овариална хиперстимулация

Усложнения на синдрома на овариална хиперстимулация

Тежкият синдром на хиперстимулация на яйчниците е необичаен, но може да бъде животозастрашаващ. Усложненията могат да включват:

• Събиране на течност в корема и понякога в гърдите
• Електролитни нарушения (натрий, калий)
• Кръвни съсиреци в големи съдове, обикновено в краката
• Бъбречна недостатъчност
• Торзия на яйчниците
• Разкъсване на киста в яйчник, което може да доведе до сериозно кървене
• Проблеми с дишането
• Загуба на бременност от спонтанен аборт или прекъсване поради усложнения
• Смърт (рядко)

Профилактика на синдрома на овариална хиперстимулация

За да намалите шансовете си за развитие на синдром на овариална хиперстимулация, ще ви е необходим индивидуализиран план за вашите лекарства за плодовитост. Очаквайте Вашият лекар внимателно да наблюдава всеки цикъл на лечение, включително чести ултразвукови изследвания за проверка на развитието на фоликулите и кръвни изследвания за проверка на хормоналните Ви нива.

Стратегиите за предотвратяване на синдрома на овариална хиперстимулация включват:

• Коригиране на лекарства. Вашият лекар използва възможно най-ниската доза гонадотропини, за да стимулира яйчниците и да предизвика овулация.
• Добавяне на лекарства. Някои лекарства изглежда намаляват риска от синдром на хиперстимулация на яйчниците, без да влияят на шансовете за бременност. Тези лекарства включват ниски дози аспирин; допаминови агонисти като карберголин или хиноглоид; и инфузии на калций. Даването на жени, които имат синдром на поликистозни яйчници, на лекарството метформин (Glumetza) по време на овариална стимулация може да помогне за предотвратяване на хиперстимулация.
• Ако нивото на естрогена ви е високо или имате голям брой развити фоликули, вашият лекар може да ви накара да спрете инжекционните лекарства и да изчакате няколко дни, преди да дадете човешки хорион гонадотропин, който предизвиква овулация.
• Избягване на инжекция с човешки хорион гонадотропин. Тъй като синдромът на овариална хиперстимулация често се развива след прилагане на задействаща инжекция с човешки хорионгонадотропин, са разработени алтернативи на човешкия хорионгонадотропин за задействане, като се използват Gn-RH агонисти, като леупролид (Lupron), като начин за предотвратяване или ограничаване на синдрома на овариална хиперстимулация.
• Замразяване на ембриони. Ако сте подложени на ин витро оплождане, всички фоликули (зрели и незрели) може да бъдат отстранени от яйчниците ви, за да се намали вероятността от синдром на овариална хиперстимулация. Зрелите фоликули се оплождат и замразяват и яйчниците ви се оставят да почиват. Можете да възобновите процеса на ин витро оплождане на по-късна дата, когато тялото ви е готово.

Диагностика на синдром на овариална хиперстимулация

За синдрома на овариална хиперстимулация Вашият лекар може да постави диагноза въз основа на:

• Физически преглед. Вашият лекар ще следи за наддаване на тегло, увеличаване на размера на талията и болка в корема, които може да имате.
• Ултразвук. Ако имате синдром на овариална хиперстимулация, ултразвукът може да покаже, че яйчниците ви са по-големи от нормалното, с големи кисти, пълни с течност, където са се развили фоликули. По време на лечение с лекарства за безплодие, Вашият лекар редовно оценява яйчниците Ви с вагинален ултразвук.
• Кръвен тест. Някои кръвни изследвания позволяват на Вашия лекар да провери за аномалии в кръвта Ви и дали бъбречната Ви функция е нарушена поради синдрома на овариална хиперстимулация.

Лечение на синдрома на овариална хиперстимулация

Синдромът на овариална хиперстимулация обикновено отшумява от само себе си в рамките на седмица или две или малко повече, ако сте бременна. Лечението е насочено към поддържане на комфорта ви, намаляване на активността на яйчниците и избягване на усложнения.

Лечение на лек до умерен синдром на овариална хиперстимулация

Лекият синдром на хиперстимулация на яйчниците обикновено преминава от само себе си. Лечението на синдрома на умерена овариална хиперстимулация може да включва:

• Повишен прием на течности
• Чести физически прегледи и ултразвук
• Ежедневно претегляне и измерване на талията, за да проверите за драстични промени
• Измерване на количеството урина, което произвеждате всеки ден
• Кръвни изследвания за проследяване на дехидратация, електролитен дисбаланс и други проблеми
• Оттичане на излишната коремна течност с помощта на игла, поставена в коремната кухина
• Лекарства за предотвратяване на кръвни съсиреци (антикоагуланти)

Тежък синдром на хиперстимулация на яйчниците

При тежък синдром на овариална хиперстимулация може да се наложи да бъдете приети в болница за наблюдение и агресивно лечение, включително интравенозни течности. Вашият лекар може да Ви даде лекарство, наречено каберголин, за да намали симптомите. Понякога Вашият лекар може да Ви предпише и други лекарства, като антагонист на гонадотропин-освобождаващия хормон (Gn-RH) или летрозол (Femara) — за да помогне за потискане на активността на яйчниците.

Сериозните усложнения може да изискват допълнително лечение, като например операция за разкъсана киста на яйчника или интензивни грижи за чернодробни или белодробни усложнения. Може да се нуждаете и от антикоагулантни лекарства, за да намалите риска от образуване на кръвни съсиреци в краката.

Грижи у дома

Ако развиете лек синдром на овариална хиперстимулация, вероятно ще можете да продължите ежедневната си рутина. Следвайте съветите на Вашия лекар, които може да включват следните препоръки:

• Опитайте болкоуспокояващо без рецепта като ацетаминофен (Tylenol) за коремен дискомфорт, но избягвайте ибупрофен (Advil, Motrin IB) или напроксен натрий (Aleve), ако наскоро сте имали ембриотрансфер, тъй като тези лекарства могат да попречат на имплантирането на ембриона.
• Избягвайте полов акт, тъй като може да е болезнен и може да причини разкъсване на киста в яйчника.
• Поддържайте леко ниво на физическа активност, като избягвате напрегнати или тежки дейности.
• Претеглете се на същия кантар и измервайте около корема си всеки ден, като докладвате необичайни увеличения на Вашия лекар.
• Обадете се на Вашия лекар, ако признаците и симптомите Ви се влошат.

Подготовка за среща с лекар

Ако имате време, добре е да се подготвите предварително за срещата си с лекар.

Какво можете да направите, за да подготвите

• Запишете всички симптоми, които изпитвате. Включете всичките си симптоми, дори и да не смятате, че са свързани.
• Направете списък на всички лекарства и витаминни добавки, които приемате. Запишете дозите на лекарствата и колко често ги приемате.
• Вземете със себе си член на семейството или приятел. Може да ви бъде дадена много информация и може да е трудно да запомните всичко.
• Вземете тетрадка със себе си. Използвайте го, за да запишете важна информация по време на срещата си с лекаря.
• Подгответе списък с въпроси, които да зададете на Вашия лекар.

Някои основни въпроси, които трябва да зададете, включват:

• Каква е най-вероятната причина за моите симптоми?
• Какви тестове са ми необходими?
• Синдромът на овариална хиперстимулация обикновено изчезва ли от само себе си или ще имам нужда от лечение?

Уверете се, че разбирате напълно всичко, което Ви казва Вашият лекар. Не се колебайте да помолите Вашия лекар да повтори информацията или да зададе допълнителни въпроси за изясняване.

Какво може да попита Вашият лекар

Лекарят може да ви зададе следните въпроси:

• Кога започнаха вашите симптоми?
• Колко тежки са вашите симптоми?
• Има ли нещо, което подобрява симптомите ви?
• Изглежда ли, че нещо влошава симптомите Ви?