Общ преглед
Септалната миектомия е хирургична процедура, извършена за намаляване на удебеляването на мускулите, което се случва при пациенти с хипертрофична кардиомиопатия (HCM). Септалната миектомия е една от възможностите за лечение на HCM, когато симптомите продължават въпреки оптималното лечение с лекарства или ако обструкцията сериозно ограничава изхвърлянето на кръв от сърцето.
По време на процедурата на септална миектомия, хирургът премахва малко количество от удебелената стена на преградата, за да разшири изходящия тракт от лявата камера към аортата. Това елиминира обструкцията и регургитацията на митралната клапа, която се появява при това състояние. Пациентите често изпитват бързо облекчаване на симптомите след процедурата.
По време на процедурата на септална миектомия, хирургът премахва малко количество от удебелената стена на преградата, за да разшири изходящия тракт от лявата камера към аортата.
Кой отговаря на условията за процедурата по миектомия?
Пациентите с диагноза хипертрофична кардиомиопатия трябва да бъдат оценени в опитен център, за да се определи тежестта на тяхното състояние и да се разработи план за лечение.
Смята се, че обструкцията се среща при повече от 70 процента от пациентите с HCM. Тежестта на обструкцията, симптомите и реакцията на пациента към лекарства варират значително. Много пациенти нямат симптоми или лека обструкция и могат да бъдат лекувани с лекарства като бета блокери или блокери на калциевите канали.
Септалната миектомия е най-безопасната, успешна и най-трайна процедура за пациенти с тежки симптоми или тежка обструкция. Пациентите в напреднала възраст или тези с напреднали медицински състояния могат да бъдат по-добре обслужени чрез перкутанно намаляване на алкохолната преграда.
Хипертрофична кардиомиопатия (HCM) е сложен тип сърдечно заболяване, свързано с удебеляване на сърдечния мускул, най-често в преградата (мускулната стена, която разделя лявата и дясната страна на сърцето), точно под аортната клапа. Ако преградата стане твърде дебела, проходът към аортата става много тесен, ограничавайки или блокирайки притока на кръв от лявата камера към аортата, наречена „обструкция на изходящия тракт“. Удебеляването на преградата, което води до запушване, варира от няколко милиметра до сантиметра. Аномалиите на митралната клапа са често срещани и въздействащи техники за възстановяване.
Как мога да бъда оценен за процедурата за септална миектомия?
За да определите дали миектомията е правилната опция за лечение, ще трябва да бъдете оценени от кардиолог в Кливландската клиника. Ако в момента се лекувате от лекар извън Cleveland Clinic, говорете онлайн с медицинска сестра или, моля, обадете се на Медицинска сестра за ресурси и информация за сърдечния център безплатно на 866.289.6911 или 216.445.9288 за повече информация относно получаването на оценка в Cleveland Clinic.
Ако вече сте на преглед в Cleveland Clinic за лечение на вашето сърдечно заболяване, попитайте вашия кардиолог дали операцията по миектомия може да е подходяща опция за лечение за вас.
Ще се подобрят ли симптомите ми след операцията?
да. Резултатите от хирургията показват, че повечето пациенти изпитват значително подобрение на симптомите и подобрено качество на живот след операцията.
Възстановяване
Пълното възстановяване от операция за миектомия на септума отнема около 6 до 8 седмици. Повечето пациенти могат да шофират около 3 до 8 седмици след операцията. Вашият лекар ще Ви даде конкретни насоки за Вашето възстановяване и връщане на работа.
Последваща грижа
Вашият лекар ще Ви каже кога трябва да имате първия си последващ преглед. Редовните прегледи са важни за оценка на сърдечната ви функция и включват медицински преглед, както и диагностични тестове (като ехокардиограма), които да се повтарят на редовни интервали. По време на тези срещи, вашите лекарства могат да бъдат коригирани, за да облекчат симптомите или да оптимизират сърдечната ви функция.
Дори и да нямате симптоми и да се чувствате добре, все пак трябва да посещавате Вашия лекар редовно. Честотата на последващите ви посещения се основава на текущото ви здравословно състояние. По принцип ще трябва да посещавате кардиолога си за последващи посещения поне два пъти годишно.
Трябва да се обадите на Вашия лекар, ако симптомите Ви станат по-тежки или чести. Не чакайте следващата си среща, за да обсъдите промените в симптомите.
Значението на промяната в начина на живот
За да поддържате здравето си след операцията, е важно да приемате лекарства, както са предписани, и да правите промени в начина на живот според препоръките на Вашия лекар, за да намалите риска от прогресиране на заболяването или бъдещо заболяване. Промените в начина на живот включват:
- Яжте здравословна за сърцето диета, която включва спазване на диета от 2000 mg натрий (сол)
- Ограничете течностите до 8 чаши или по-малко на ден
- Откажете пушенето и употребата на тютюн
- Лекувайте висок холестерол
- Управление на високо кръвно налягане и диабет
- Упражнявай се редовно
- Поддържайте здравословно тегло
- Претеглете се всеки ден и следете за внезапно наддаване на тегло с повече от 2 паунда на ден или 5 паунда за седмица; обадете се на Вашия лекар, ако това се случи
- Контролирайте стреса и гнева
- Участвайте в програма за сърдечна рехабилитация, както се препоръчва
- Проследявайте редовно Вашия лекар, според графика
Подробности за процедурата
Какви изследвания са необходими преди операцията?
- Подробна ехокардиограма (ехо) предоставя информация за сърдечната функция и дебелината на стената на преградата. Специализираните ехо тестове могат да включват упражнения или употребата на специални лекарства и може да са необходими за определяне на тежестта на обструкцията и за оценка на митралната клапа
- Ако нямате имплантируем дефибрилатор или пейсмейкър, ан ЯМР може да се получи и за оценка на структурата и функцията на митралната клапа.
- А диагностична сърдечна катетеризация трябва да се извърши. Ако сте направили този тест в рамките на една година, ще бъдете инструктирани да изпратите резултатите до Cleveland Clinic за преглед.
- Рутинни кръвни изследвания, рентгенова снимка на гръдния кош и електрокардиограма също ще бъдат изпълнени.
Някои от тези тестове и процедури могат да бъдат направени от вашия местен кардиолог или в клиниката в Кливланд. Вашият кардиолог в Cleveland Clinic ще говори с вас за тези и други тестове, които може да са необходими.
Какво мога да очаквам преди операцията?
Преди датата на операцията ще имате уговорка преди операцията, където ще получите конкретни инструкции за това кога и къде да докладвате за операция, какво да очаквате преди и след операцията и дали са необходими допълнителни изследвания. Ако трябва да видите друг доставчик на здравни услуги или имате нужда от тестове по време на тази предоперативна среща, може да сте в Cleveland Clinic през целия ден или може да се наложи да се върнете друг ден.
По време на тази среща ще имате възможност да говорите с медицинска сестра или обучител на пациенти за процедурата. Може също да се срещнете с вашия хирург и анестезиолог. Ако вече сте в болницата и се препоръчва операция, вашият здравен екип ще ви даде информация за предоперативните изследвания и как да се подготвите за операция.
Какво се случва по време на операцията?
анестезия: Общата анестезия се прилага от кардиоторакален анестезиолог преди операцията. Анестезиологичният екип използва най-съвременно оборудване и монитори, за да гарантира, че сте безопасно анестезирани по време на процедурата.
Тип разрез: В центъра на гръдния кош се прави 6- до 8-инчов разрез, разделящ гръдната кост (гръдната кост), за да осигури на хирурга директен достъп до сърцето. Удебеленият мускул се приближава през аортната клапа, така че да няма директни разрези в сърцето са необходими мускули. Разрязаният мускул заздравява от само себе си, без да е необходимо да бъде зашит.
Машина сърце-бял дроб: Машината сърце-бели дробове или кардиопулмонален байпас се използва по време на процедурата и поема нормалните функции на сърцето, така че хирургът може да извърши процедурата на „неподвижно“ сърце.
Кръвта се насочва през машината сърдечно-бели дробове, а кислородът и въглеродният диоксид се обменят в кръвта от машината и след това се изпомпват обратно в тялото. Изпълнявайки работата на сърцето, машината сърце-бели дробове помага да се защитят другите ви органи, докато сърцето ви е спряно. След приключване на процедурата апаратът сърце-бели дробове се изключва, сърцето започва да бие самостоятелно и притока на кръв се връща към нормалното.
Корпусни проводници: Преди гръдната кост да се затвори със специални жици на гръдната кост, се поставят временни проводници за пейсинг и гръдна тръба за дрениране на течността. След това кожата и подкожната тъкан се затварят с вътрешни резорбируеми конци. Понякога към проводниците за пейсмейкър се прикрепя временен пейсмейкър, за да регулира сърдечния ритъм, докато състоянието ви се подобри.
Колко време продължава процедурата?
Действителната операция продължава от 3 до 6 часа, но вашето семейство трябва да очаква допълнително време преди и след операцията.
Какво да очаквам след операцията?
Ще бъдете прехвърлени в интензивно отделение за внимателно наблюдение за около един до два дни след операцията. Мониторингът по време на възстановяване включва непрекъснат мониторинг на сърцето, кръвното налягане и кислорода и чести проверки на жизнените показатели и други параметри, като сърдечни звуци. След като бъдете преместени в сестринското отделение, болничният престой е още около 3 до 5 дни. Ще работите със специалист по сърдечна рехабилитация, който ще ви помогне постепенно да увеличите активността си, за да подпомогне възстановяването ви. Можете да очаквате да останете в болницата общо от 5 до 7 дни, в зависимост от вашето възстановяване.
Някои пациенти може да се нуждаят от имплантируем кардиовертер-дефибрилатор (ICD) за лечение на сериозен анормален сърдечен ритъм. Ако това устройство е необходимо, вашият кардиолог ще обсъди подробностите за устройството и процедурата за имплантиране.
При определени обстоятелства може да имате тест, наречен EP проучване (електрофизиологично изследване), преди да се приберете вкъщи, за да оцените сърдечния си ритъм.
Преди да напуснете болницата, ще получите конкретна информация за грижите за разрезите, лекарства, насоки за активност и диета, предупредителни знаци, които да търсите и на кого да се обадите, след като се приберете вкъщи.
Лекарства след операция: Ще продължите да приемате предоперативните си лекарства, както е указано, до последващата Ви среща, когато Вашият кардиолог може да направи корекции на Вашите лекарства.
Рискове/ползи
Какви са възможните рискове от операцията?
Вашият лекар ще обсъди с Вас специфичните рискове и потенциалните ползи от процедурата за миектомия на септума. Като цяло процедурата е много безопасна. Въпреки това, както при всяка хирургична процедура, съществуват рискове, свързани с възрастта ви, наличието на други медицински състояния и броя на процедурите, на които се подлагате по време на една операция. Специфичните рискове могат да включват: инфекция; неправилен сърдечен ритъм, като камерна аритмия; болка в гърдите или ангина; инфаркт, инсулт или смърт. Взети са специални предпазни мерки за намаляване на тези много ниски рискове. Възможно е да има и други възможни рискове. Когато се срещнете с Вашия лекар, моля, задавайте въпроси за да сте сигурни, че разбирате защо се препоръчва процедурата и всички потенциални рискове. Също така, моля, обсъдете всички притеснения, които може да имате относно лежане по гръб за продължителен период (3 до 6 часа) по време на процедурата.
- Намерете информация за резултатите в Cleveland Clinic
Ресурси
Как да намеря лекар, ако имам хипертрофична кардиомиопатия?
Центърът за хипертрофична кардиомиопатия на Cleveland Clinic е мултидисциплинарна специализирана терапевтична група, посветена на диагностиката и лечението на хипертрофична кардиомиопатия (HCM) при индивиди и членове на семейството. Ние събираме клиницисти, които са специализирани в HCM, включително лекари и медицински сестри от сърдечно-съдова медицина, генетика, кардиоторакална хирургия, детска кардиология и психология. За педиатрични грижи, моля, посетете Центъра за педиатрични и вродени сърдечни заболявания на Кливландската клиника.
Къде мога да намеря повече информация?
Ако имате въпроси, можете да разговаряте онлайн с медицинска сестра или да се обадите на медицинската сестра за ресурси и информация на Института за сърдечни и съдови заболявания на Милър на 216.445.9288 или на безплатен телефон 866.289.6911. Ще се радваме да ви помогнем.
Асоциацията за хипертрофична кардиомиопатия (HCMA) е посветена на подкрепата и обучението на тези с HCM, техните семейства и други здравни специалисти. С тях може да се свържете по телефона на 973.983.7429 или по имейл на [email protected]. Можете също да посетите уебсайта на HCMA или да се свържете с тях по пощата на PO Box 306, Hibernia, NJ 07842.
Хипертрофична кардиомиопатия: за пациенти, техните семейства и заинтересовани лекари: Много полезно ръководство за тези с хипертрофична кардиомиопатия. Книги могат да бъдат поръчани от уебсайта на HCMA.
Discussion about this post