Рецидивиращ срещу рефрактерен множествен миелом: каква е разликата?

Рецидивиращият множествен миелом е рак, който се връща след период на ремисия. Рефрактерният множествен миелом е миелом, който не отговаря на лечението. Вашите възможности за лечение и перспективи могат да варират в зависимост от това кой тип имате.

Множественият миелом е вид рак на кръвта, който се образува в плазмени клетки в костния мозък. Мутиралите плазмени клетки се размножават и изтласкват здрави плазмени клетки и стволови клетки в костния мозък, които образуват:

бели кръвни клетки, които помагат на тялото ви да се бори с инфекциите
червените кръвни клетки, които пренасят кислород в тялото ви
тромбоцити, които помагат на кръвта ви да се съсирва

Много хора с мултиплен миелом изпитват рецидиви или техният рак става рефрактерен в даден момент.

Рецидивира множествен миелом означава, че ракът се е върнал, след като първоначално е отговорил на лечението и след период на ремисия. Това може също да се нарече a рецидив.

Огнеупорен мултиплен миелом означава, че ракът не реагира на лечението или започва да реагира на лечението и след това спира.

Тази статия обхваща приликите и разликите между рецидивиралия множествен миелом и рефрактерния множествен миелом.

Какво е рецидивиращ множествен миелом?

След диагностициране на мултиплен миелом, Вашият лекар ще обсъди Вашите възможности за лечение. Те вземат предвид колко бързо се развива ракът, цялостното ви здравословно състояние и други фактори. Въпреки че множественият миелом е лечим, в момента няма лечение.

Първоначалното лечение на мултиплен миелом често включва комбинация от таргетни терапии или химиотерапия. Може да последва трансплантация на стволови клетки за подходящи кандидати.

След първоначалното лечение ракът ви може да покаже признаци на подобрение и симптомите ви да отшумят. По това време Вашият лекар може да каже, че ракът Ви е в ремисия.

Ако признаците и симптомите на вашия рак се появят отново след период на ремисия, вашият рак се счита за рецидив.

А мнозинство от хората с мултиплен миелом, които навлизат в период на ремисия, получават рецидив. Много хора изпитват няколко периода на ремисия, последвани от рецидив.

Какво е рефрактерен множествен миелом?

За някои хора лечението от първа линия за мултиплен миелом не работи добре. Ако ракът не реагира на лечението или прогресира в рамките на 60 дни на лечението, то се счита за рефрактерно.

За разлика от рецидивиращия множествен миелом, рефрактерният множествен миелом никога не е навлизал в период на ремисия след лечението.

Каква е препоръката за лечение?

Вашият лекар оценява много фактори, преди да вземе решение за план за лечение на мултиплен миелом. Тези фактори могат да включват:

вашето текущо здраве
колко дълго вашият рак е бил в ремисия
колко пъти вашият рак е рецидивирал
колко добре са работили предишни лечения
резултати от лабораторни изследвания
странични ефекти от предишни лечения
вашите предпочитания

Сега има много възможности за лечение на рецидивирал и рефрактерен мултиплен миелом.

Вашият лекар може да разчита на насоките, определени от Националната цялостна мрежа за борба с рака (NCCN), за да ви помогне да вземете решение за план за лечение. Често комбинация от няколко вида лекарства се използва за лечение на рецидивирал и рефрактерен мултиплен миелом.

Тези опции включват:

Химиотерапевтични лекарства: Тези лекарства убиват раковите клетки или предотвратяват растежа им. Примерите включват циклофосфамид (цитоксан), доксорубицин (адриамицин) и мелфалан (алкеран).
Кортикостероиди: Кортикостероидите често се използват с други лекарства, за да помогнат за намаляване на възпалението и отока. Примерите включват дексаметазон и преднизон.
Протеазомни инхибитори: Те действат, като спират ензимните комплекси, наречени протеазоми, да разграждат протеините в клетките. Протеините в крайна сметка се натрупват, причинявайки смъртта на клетката. Примерите включват бортезомиб (Velcade), карфилзомиб (Kyprolis) и иксазомиб (Ninlaro).
Имуномодулиращи лекарства: Тези лекарства впрягат имунната система на тялото ви, за да се бори с раковите клетки. Примерите включват леналидомид (Revlimid), помалидомид (Pomalyst) и талидомид (Thalomid).
Моноклонални антитела: Моноклоналните антитела са насочени към специфичен протеин върху раковите клетки, който им помага да растат или да се разпространяват. Примерите включват даратумумаб (Darzalex), елотузумаб (Empliciti) и изатуксимаб (Sarclisa).
Биспецифични Т-клетъчни ангажиращи: Тези по-нови антитела се прикрепят към две отделни мишени, една върху имунните клетки и една върху раковите клетки. Това обединява двете клетки, помагайки на имунната система да атакува раковите клетки. Примерите включват елренатамаб (Elrexfio), талкетамаб (Talvey) и теклистамаб (Tecvayli).
CAR Т-клетъчна терапия: Т-клетъчната терапия с химерен антигенен рецептор (CAR) е вид имунотерапия, която включва промяна на гени във вашите имунни клетки, за да им помогне да атакуват раковите клетки. Примерите включват ciltacabtagene autoleucel (Carvykti) и idecabtagene vicleucel (Abecma).
Автоложна трансплантация на стволови клетки: Това лечение включва получаване на висока доза химиотерапия, последвана от инфузия на здрави стволови клетки от вашето тяло, за да помогне за заместването на раковите клетки в костния мозък.

Рецидивиращ миелом

Ако ракът Ви е бил в ремисия повече от 6 месеца, Вашият лекар може да използва същата опция за лечение, която е подействала за първи път.

Около 50% от раковите заболявания постигат втора ремисия, използвайки същото лечение, което е довело до ремисия при първия път.

За хора, които са имали трансплантация на стволови клетки и са имали ремисия за 2-3 години или повече, втора трансплантация при рецидив може да бъде добър вариант.

Вашият лекар може също да опита различно лекарство или комбинация от лекарства.

Рефрактерен миелом

Лекарите обикновено използват различна терапевтична комбинация от използваната преди за лечение на рефрактерен мултиплен миелом. Комбинацията може да включва три или четири лекарства (триплетни или четворни схеми).

Вашият план за лечение ще бъде силно индивидуализиран и базиран на няколко фактора, като вашата възраст, цялостно здраве, генетика и какви лечения вече сте опитвали.

По-нови лекарства като CAR Т-клетъчни терапии са друга възможност за лечение за хора с рефрактерен множествен миелом, които вече са опитали няколко други лечения.

Въпреки че CAR Т-клетъчната терапия може да бъде много ефективна за много хора, тя може също да причини сериозни странични ефекти. Хората, получаващи CAR Т-клетъчна терапия, трябва да бъдат внимателно наблюдавани от техния здравен екип.

Каква е продължителността на живота?

Въпреки че в момента няма лек за мултиплен миелом, скорошният напредък в лечението значително подобри перспективата. Въпреки това повечето хора изпитват няколко ремисии и рецидиви по време на хода на заболяването.

Според базата данни на Програмата за наблюдение, епидемиология и крайни резултати (SEER) на Националния онкологичен институт общата 5-годишна преживяемост при мултиплен миелом е 59,8%.

5-годишната преживяемост е приблизителна оценка на процента хора със същия тип и стадий на рак, които са все още живи 5 години след диагностицирането.

Тези оценки се основават на резултатите от проучвания от миналото. Те не могат да ви кажат колко дълго ще живеете, но може да са в състояние да ви дадат по-добра представа за това колко добре може да работи лечението.

Продължителност на живота при рецидивирал миелом

Като цяло, колкото по-рано е рецидивът, толкова по-лоша е перспективата. Отговорът към лечението и времето на прогресиране на рака също могат да намалят след всеки следващ рецидив.

В 2016 проучване включващи 511 души с мултиплен миелом, средната обща преживяемост при хора, които са получили трансплантация на стволови клетки и са имали рецидив в рамките на 12 месеца, е 23,1 месеца, в сравнение със 122,2 месеца при хора, които са имали рецидив след 12 месеца.

В ретроспективен анализ от 2021 г., включващ 159 души с мултиплен миелом, тези, които са получили втора трансплантация на стволови клетки след първия си рецидив, са имали 5-годишна преживяемост от 25%.

Продължителност на живота при рефрактерен миелом

Изгледите за хората с рефрактерен множествен миелом обикновено са по-лоши от тези, чиито ракови заболявания са се повлияли от лечение от първа линия.

В проучване от 2021 г., включващо 12 987 души с рецидивиращ или рефрактерен мултиплен миелом, средното време на преживяемост е 32,4 месеца след започване на лечение от втора линия.

Въпроси, които да зададете на Вашия лекар

Може да е трудно да научите, че вашият рак не се повлиява от лечението или че е рецидивирал, но напредъкът в лечението подобри перспективите за хората с мултиплен миелом.

Хората с този рак имат повече възможности за лечение от всякога.

Ето някои въпроси, които може да искате да зададете на Вашия лекар при следващата Ви среща:

Какви са моите възможности за лечение?
Ще взема ли същото лечение или ново?
Какви странични ефекти мога да очаквам?
Как мога да управлявам тези нежелани реакции?
Какви промени в диетата или начина на живот могат да помогнат за подобряване на качеството ми на живот?
Колко ще струва лечението ми със или без застраховка?
Каква е моята перспектива?
Какви групи за поддръжка има в моя район?
Бихте ли препоръчали да се присъедините към някое клинично изпитване?

Понастоящем няма лечение за мултиплен миелом. Повечето случаи на мултиплен миелом в крайна сметка рецидивират или стават неподатливи на лечение в даден момент.

Но има много възможности за лечение и клиничните изпитвания продължават да оценяват нови лекарства и комбинирани подходи.

По-нови терапии като CAR Т-клетъчна терапия са показали впечатляващи резултати дори при ракови заболявания, които са рецидивирали или не са се повлияли от множество предишни лечения.