Рецидивиращ венозен тромбоемболизъм: симптоми, лечение и др

Симптоми

Симптомите на повтарящ се венозен тромбоемболизъм са същите като симптомите, които ще изпитате първия път, когато имате ВТЕ. Това означава, че е по-вероятно да разберете какво се случва и да потърсите незабавна помощ.

Болката и подуването в засегнатата област са често срещани симптоми на съсирек. Може също да забележите, че кожата в тази област е топла. Може да е нежно на допир.

Ако съсирек се е преместил в белите дробове, един от първите симптоми, които ще забележите, е затруднено дишане. Понякога обаче проблемът е учестеното дишане, което не можете да забавите. Болката в гърдите и замаяността също са често срещани оплаквания.

Причини

Кръвен съсирек може да се образува в дълбока вена, когато циркулацията е нарушена или има увреждане на кръвоносните съдове. Вените пренасят кръв от белите дробове и цялото тяло към сърцето. Артериите пренасят кръв от сърцето към белите дробове и останалата част от тялото.

Ако венозната циркулация е лоша в краката ви, кръвта може да се натрупа и да образува съсирек. Това може да ограничи притока на кръв във вената, което може да причини ДВТ. Ако артериалната циркулация е лоша, това може да причини сърдечен удар, ако засегне коронарните артерии. Може да причини гангрена, ако засегне артериите на долните крайници.

Следното може да причини както ВТЕ, така и повтарящи се ВТЕ:

• бременност
• хирургия, особено тотална артропластика на коляното или тазобедрената става
• използване на контрол на раждаемостта
• възпалително заболяване на червата, като болест на Crohn или улцерозен колит
• продължително седене, като например в самолет
• прикован към легло
• генетични състояния, като дефицит на протеин S или мутация на фактор V Leiden
• пушене
• прекомерна консумация на алкохол
• затлъстяване

Ако сте имали ВТЕ и причините не са разрешени, сте изложени на риск от повтаряща се ВТЕ.

Рискови фактори

Анамнеза за ДВТ или ПЕ ви излага на риск от повтаряща се ВТЕ. Според проучване от 2007 г., до 25% от хората, които са имали ДВТ или ПЕ, ще имат рецидивираща ВТЕ в рамките на пет години от първоначалната им диагноза.

Основен рисков фактор за повтаряща се ВТЕ е спирането на лекарства за разреждане на кръвта след диагностициране на първата Ви ВТЕ. Разредителите на кръвта, наречени антикоагуланти, помагат да се предотврати образуването на кръвни съсиреци. След като спрете да приемате антикоагуланти, се сблъсквате с по-високи шансове за повтаряне на ВТЕ.

Други рискови фактори за повтаряща се ВТЕ включват:

• тромбофилия, състояние, което прави кръвта по-податлива на съсирване
• повишена възраст
• да си мъж

Диагноза

Ако почувствате болка или подуване в краката или някъде в тялото си, които нямат очевидна причина, като изкълчване или натъртване, посетете лекар.

Ако някога имате затруднено дишане, незабавно посетете лекар. Ако не е ВТЕ, това може да е някой от няколко сериозни здравословни проблеми, включително сърдечен удар или голям респираторен проблем.

Ако покажете признаци на PE или DVT, може да ви бъде даден кръвен тест, наречен „D-димер“. За да направи теста, Вашият лекар ще вземе малко количество кръв, точно както при всеки кръвен тест. След това те ще изпратят кръвта ви в лаборатория за изследване. Вашият лекар може да разбере от резултатите от изследването дали има кръвен съсирек. Тестът обаче няма да разкрие местоположението на съсирека.

Положителен тест за D-димер може да се появи и ако сте бременна, ако имате висок холестерол или ако имате сърдечно или чернодробно заболяване. Ето защо е необходим и физически преглед.

Ултразвуковият тест също може да помогне за диагностициране на кръвен съсирек в краката. Рентгенова снимка на гръдния кош и други образни изследвания могат също да помогнат за идентифициране на местоположението на кръвен съсирек, който е достигнал до белите дробове.

Лечение

След като бъде диагностициран ВТЕ, лечението ще зависи от това колко животозастрашаващо е състоянието и какви симптоми изпитвате.

Антикоагулантните лекарства обикновено се дават незабавно, за да помогнат за разграждането на съсирека и за предотвратяване на рецидив. Те могат да включват:

• хепарин
• фондапаринукс (Arixtra)
• варфарин (кумадин)
• апиксабан (Eliquis)
• ривароксабан (Xarelto)
• дагригатран (Pradaxa)

Понякога може да се инжектира лекарство, наречено тъканен плазминогенен активатор (tPA), за да помогне и за разграждането на съсиреците.

Може също да бъдете посъветвани да носите компресионни чорапи, които помагат на кръвта да циркулира в краката, или надуваеми маншети около ръцете или багажника. Те също така помагат за подобряване на притока на кръв.

Ако опасен кръвен съсирек е в кръвоносен съд в белите дробове, може да се наложи той да бъде отстранен, ако лекарствата или компресионната терапия не са ефективни. Сложна хирургична процедура, наречена белодробна тромбоендартеректомия (PTE), премахва съсиреци от по-големите кръвоносни съдове в белите дробове. Ако операцията не е опция, процедурата с катетър може да бъде полезна за изчистване на запушване на белодробна вена или артерия.

Outlook

Ако имате анамнеза за ВТЕ, може да се наложи да приемате антикоагуланти до края на живота си, за да намалите шансовете си за повторна ВТЕ.

Ако вземете други интелигентни решения за вашето сърдечно-съдово здраве, перспективите ви след ВТЕ трябва да са светли. Това означава да не пушите, да правите много упражнения всеки ден, да отслабнете (ако сте с наднормено тегло или затлъстяване) и да се придържате към всичките си лекарства и съветите на Вашия лекар.

ВТЕ може да бъде фатално състояние, но това обикновено е, защото се диагностицира твърде късно. Ако сте много слаби или имате други здравословни проблеми, като сърдечно заболяване или белодробна хипертония, ВТЕ също може да бъде доста сериозен. Белодробна хипертония е, когато има прекомерна сила вътре в кръвоносните съдове в белите дробове на човек.

Ако реагирате на симптомите своевременно и незабавно потърсите медицинска помощ, е по-вероятно да имате по-добра перспектива. Свържете се незабавно с Вашия лекар, ако подозирате, че имате кръвен съсирек.

Предотвратяване

Предотвратяването на VTE или повтарящата се VTE не винаги е възможно. Превантивните мерки могат да бъдат ефективни в някои ситуации.

Близо 60 процента от случаите на ВТЕ се развиват по време или веднага след дълъг болничен престой. Доставчиците на здравни услуги могат да ви поставят антикоагуланти, да ви поставят компресионни чорапи и да упражнявате краката си, когато е възможно, ако сте в болницата за операция или продължителен престой. Ако сте загрижени за риска от образуване на кръвен съсирек, говорете с Вашия лекар какви стъпки ще предприемат в болницата, за да намалят рисковете.

Ако сте вкъщи, но сте легнали в леглото, трябва също да попитате Вашия лекар какво можете да направите, за да предотвратите образуването на кръвен съсирек. Преместването на краката ви, дори ако не можете да ходите или да ги натоварвате, може да ви помогне да поддържате кръвообращението.

Може да се наложи и друга превантивна мярка. Устройство, известно като филтър за празна вена, може да бъде имплантирано хирургично в голяма вена в средната ви част, наречена куха вена. Направен е от мрежест материал, който позволява на кръвта да циркулира обратно към сърцето, но отстранява кръвните съсиреци, които са се образували в краката. Той не предотвратява образуването на кръвни съсиреци, но може да помогне за предотвратяване на тези съсиреци да достигнат до белите дробове.

Ако сте имали ВТЕ в миналото, филтър за празна вена може да е добра идея. Говорете с Вашия лекар за това и други превантивни мерки.

Ако сте били на антикоагуланти за предишна ВТЕ, ежедневната терапия с аспирин може да бъде безопасен и ефективен начин за предотвратяване на повторна ВТЕ.

ВТЕ е сериозна, но често е предотвратима. Предотвратяването на повтаряща се ВТЕ може да изисква лекарства и други процедури, но ползите от избягването на този проблем с кръвообращението си заслужават.