Разбиране на звездната оценка на Medicare

Каква е звездната оценка на Medicare?

Рейтингът със звезди на Medicare е създаден като начин да помогне на потребителите да изберат план Medicare Advantage, както и да оценят колко добре се представят плановете, които договорът с Medicare.

Medicare присвоява звездна оценка от 1 до 5, като 5 е най-добрият, както за плановете Medicare Advantage, така и за Medicare Part D (покритие на лекарства с рецепта).

Medicare взема предвид пет категории, когато присвоява звездна оценка на план Medicare Advantage:

• как планът набляга на това да останете здрави, включително ползи като скрининг, тестове и ваксини
• как планът управлява хронични състояния
• колко отзивчив е планът, както и качеството на грижите, които хората с плана получават
• доклади за жалби на членове, които включват проблеми при получаването на услуги, обжалвания на решения и колко членове напускат плана всяка година
• планови операции, като например как планът оценява техните формуляри за лекарства, как вземат решения относно обжалвания и резултатите от одитите за качеството на плана

За Medicare Advantage с покритие за лекарства, Medicare взема предвид 45 различни мерки за ефективност в тези пет категории. За плановете на Medicare Advantage, които нямат покритие за лекарства с рецепта, те разглеждат 33 различни мерки.

За да оцени плановете на Medicare, част D, Medicare взема предвид следните четири категории:

• обслужване на клиенти за плана
• колко членове са избрали да напуснат плана и оплаквания на членове и проблеми при получаване на услуги
• член докладва за опит с плана за лекарства
• ценообразуване на лекарствата и съображения за безопасност на пациентите

Резултатите са звездна оценка, която варира от 1 до 5, като 5 е най-добрата оценка. Планът с 5 звезди има специален символ, който е жълт триъгълник с бяла звезда, която има числото 5 вътре в него.

Medicare определя тези оценки от множество източници на данни. Те включват:

• проследяване на оплаквания
• проследяване на оплаквания и жалби
• проучвания на здравните резултати
• лабораторни данни
• данни от аптеките за това колко добре участниците се придържат към своите лекарства

Понякога планът може да е твърде нов в пазара на Medicare Advantage или Part D, за да има звездна оценка. Medicare ще ви уведоми, когато това е така.

Как да използвате звездната оценка, за да помогнете при избора на план Medicare Advantage или част D

Един от най-лесните начини да разберете за оценките на плановете на Medicare е да посетите Medicare.gov и да използвате инструмента за намиране на планове. Можете да използвате този инструмент, за да търсите по вашия пощенски код и да видите наличните планове и тяхната звездна оценка.

За да тълкува по-добре оценките на звездите, Medicare счита, че броят на звездите означава следното:

• 5 звезди: отлично
• 4 звезди: над средното
• 3 звезди: средно
• 2 звезди: под средното
• 1 звезда: беден

Знаейки, че планът има висок рейтинг, може да ви осигури известно спокойствие. Знаете, че други участници в плана са оценили плана високо и участниците в плана имат добри здравни резултати.

Въпреки това, рейтингът със звезди не е единственият фактор, който трябва да вземете предвид по отношение на вашия план за избор. Трябва също да вземете предвид следното:

• Разходи. Това, че сте 5-звезден план, не означава непременно, че планът е скъп. Планът обаче трябва да е достъпен за вас, както и да има условия, които могат да ви помогнат да останете в рамките на годишния си бюджет за здравеопазване.
• Покритие. Вие също трябва да оцените здравен план въз основа на покритието, което предлага. Това включва съображения за доставчици в мрежата, покрити лекарства с рецепта и допълнителни услуги, които може да искате да получавате в рамките на Medicare Advantage. Те могат да включват покритие на зъбите, зрението и слуха.

Ако инструментът за намиране на план не е за вас, можете също да се обадите на Medicare директно на 800-MEDICARE (800-633-4227). Човек може да прегледа планове с вас, включително 5-звездни планове, ако искате да научите повече за тези опции.

Къде мога да намеря най-новите оценки на Medicare със звезди?

Medicare ускорява публикуването на своите звездни оценки навреме, за да ви помогне да вземете решения относно плана си за предстоящата година.

Medicare обикновено публикува своите оценки през октомври всяка година. Например, през октомври 2020 г. Medicare ще пусне рейтинги на планове със звезди за 2021 г.

За 2020 г. 52 процента от плановете на Medicare Advantage с покритие за лекарства, отпускани с рецепта, спечелиха 4 звезди или по-добри за годината. Приблизително 81 процента от записаните в Medicare Advantage с планове за лекарства, отпускани по лекарско предписание, са били включени в план, оценен на 4 звезди или по-добър.

Какъв е специалният период на записване с 5 звезди и как рейтингът със звезди влияе на моя избор?

Medicare предлага специален период за записване, в който човек може да се регистрира за 5-звезден план, при условие че такъв е наличен в техния район. Този период от време е от 8 декември до 30 ноември на следващата година. Човек може да премине само към 5-звезден план веднъж през този период от време.

Периодът за записване с 5 звезди е извън традиционния период от време, когато можете да се регистрирате в нов план за Medicare Advantage или за лекарства с рецепта, който е от 15 октомври до 7 декември.

Важно е да сте наясно, че Medicare ще маркира планове с ниска ефективност. Това са планове, които са получавали 3-звездни оценки за 3 последователни години.

Когато пазарувате за план, може да видите, че плановете с ниска ефективност са обозначени със символа на обърнат с главата надолу триъгълник, който има удивителен знак.

Ако в момента сте записани в план с ниска ефективност, Medicare ще ви уведоми. Също така не можете да се регистрирате в план с ниска ефективност в онлайн инструмента за намиране на планове на Medicare. Вместо това трябва да се обадите директно на Medicare или на плана.

Звездните оценки на Medicare могат да ви помогнат да получите представа за това колко добре се представя планът за неговите членове. Въпреки че това не е единственият фактор, който трябва да вземете предвид при избора на план, той може да бъде полезен.

Medicare обикновено публикува тези оценки през октомври за следващата година, така че следете уебсайта на Medicare (или се обадете на линията на Medicare), за да разберете за ефективността на желания план.