Радикална простатектомия

Защо се извършва радикална простатектомия?

Радикалната простатектомия може да бъде най -добрият вариант за лечение, ако туморът ви е вътре в простатната жлеза и не е нахлул в околните области. Това лечение се прави, за да се премахне ракът, преди той да се разпространи в други части на тялото ви. Отстранява се цялата простата.

Понякога вашият хирург ще премахне и сродни структури като семенните мехурчета и семепровода. Отстраняването на семенните мехурчета е много често. Това е, за да се гарантира, че ракът е напълно отстранен.

Отстраняване на лимфни възли

Вашият хирург може също да премахне близките лимфни възли. Тази процедура се нарича дисекция на тазовите лимфни възли. Лимфните възли са пълни с течности торбички, които са част от имунната ви система. Вашият лекар ще изследва тазовите лимфни възли, за да определи дали ракът на простатата Ви се е разпространил или метастазирал. Лимфните възли често са първото място, където ракът се разпространява от простатата. Понякога ще Ви бъдат отстранени тези лимфни възли преди операцията на простатата.

Дали лимфните ви възли са премахнати, зависи от нивото на риск от разпространение на рак върху тях. Един от начините, по които Вашият лекар ще определи този риск, е използването на Вашето ниво на простатно-специфичен антиген (PSA). PSA е ензим, произвеждан от простатната жлеза. Обикновено малки количества PSA навлизат в кръвта от простатата. По -големи количества PSA влизат в кръвта, когато простатната жлеза е уголемена, инфектирана или болна, като например при доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ), простатит или рак на простатата. Нивото на PSA в кръвта може да се определи чрез обикновен кръвен тест.

Добър кандидат ли съм за радикална простатектомия?

Други възможности за лечение може да са по -добри за вас, ако:

• здравето ви е лошо и не можете да се подложите на анестезия или операция
• ракът ви расте бавно
• ракът ви се е разпространил извън простатната жлеза

Как да се подготвя за радикална простатектомия?

Вашият лекар ще направи задълбочена проверка на вашето здраве. По -специално някои здравословни състояния трябва да бъдат контролирани преди операцията. Те включват:

• диабет
• сърдечно заболяване
• белодробни проблеми
• високо кръвно налягане

Вашият лекар ще назначи много тестове и сканирания преди операцията, за да научи възможно най -много за Вашето състояние. Те вероятно ще включват:

• кръвни тестове
• ултразвук на простатата и близките органи
• биопсия на простатата
• CT или MRI сканиране на корема и таза

Уверете се, че кажете на всички лекари и медицински сестри какви лекарства и витамини приемате, особено всички лекарства, които могат да разредят кръвта ви. Това може да причини усложнения и прекомерно кървене по време на операцията. Възможно е да възникнат проблеми с лекарства или добавки като:

• варфарин (кумадин)
• клопидогрел (Plavix)
• аспирин
• ибупрофен (Motrin, Advil)
• напроксен (Aleve)
• витамин Е

Уверете се, че не ядете преди операцията, за да избегнете усложнения от анестезията. Може да се наложи да пиете само бистри течности и да вземете специално слабително ден преди операцията, за да изчистите храносмилателната си система.

Как се извършва радикална простатектомия?

Простатата е вътре в таза и е заобиколена от много други органи, включително ректума, пикочния мехур и сфинктера. Много важни нерви и кръвоносни съдове също обграждат простатата.

Има няколко метода за извършване на радикална простатектомия. Този, на който ще се подложите, ще зависи от местоположението на вашия тумор или тумори, степента на рака и общото ви здравословно състояние и етап на живот.

Всички тези операции се извършват в болница и изискват анестезия, за да ви предпазят от усещане за болка. Обикновено се използва обща анестезия, така че ще спите по време на операцията. Може да се използва и епидурална или спинална анестезия. С този вид упойка не можете да усетите нищо под кръста си. Понякога и двата вида анестезия се използват за контрол на потенциалното кървене и за осигуряване на най -доброто управление на болката.

Трите основни вида радикална операция на простатектомия са:

1. Отворена радикална ретропубична простатектомия

При тази операция лекарят прави разрез точно под пъпа ви до срамната кост. Хирургът премества мускулите и органите настрани, за да отстрани простатата, семепровода и семенните мехурчета. Отстраняват се и лимфните възли. Този вид операция може да се извърши и с „щадящ нервите“ подход. Ако е така, Вашият лекар се опитва да не отреже нито един от малките нерви, необходими за поддържане на ерекция. Ако ракът е засегнал тези нерви, това може да не е възможно.

2. Лапароскопска радикална простатектомия

Този вид операция изисква много по -малки разфасовки в тялото. Пет малки „ключалки“ се врязват в корема. След това осветените увеличаващи устройства и камери се поставят в отворите, за да помогнат на хирурга да премахне простатата, без да прави голям разрез. Простатата се отстранява през една от дупките с малка торбичка. Този вид операция често включва по -малко болка след това, което изисква по -малко време за възстановяване. Използването на „щадящ нервите“ подход с този метод може да не е толкова успешен, колкото с „отворения“ тип операция.

3. Отворена радикална перинеална простатектомия

Тази операция не е толкова често срещана, колкото другите. Операцията включва врязване в тялото през перинеума, който е кожата между скротума и ануса. Простатата се отстранява чрез този разрез.

Лимфните възли обаче не могат да бъдат отстранени чрез този разрез. Тези органи могат да бъдат отстранени чрез малък разрез в корема или с друга процедура, като лапароскопска хирургия.

Също така е по -трудно да се запазят важни нерви с отворена радикална перинеална простатектомия. Тази операция отнема по -малко време и включва по -малка загуба на кръв, отколкото ретропубичната опция.

Какво се случва след радикална простатектомия?

Може да се наложи да останете в болницата до четири дни след операцията. Ще можете да пиете и ядете нормално скоро след операцията.

Докато се възстановявате в болницата, ще имате превръзки върху местата на разреза. Ще имате и дренаж за отстраняване на излишната течност от мястото на операцията. Изтичането ще бъде отстранено след ден или два.

Катетър или епруветка ще бъде прокарана през края на пениса и в уретрата. Катетърът ще източва урината в торбичка, докато лекувате. Урината, която изтича от катетъра, може да е кървава или мътна. Може да имате поставен катетър за една до две седмици.

По време на възстановяването може да се наложи да носите специални чорапи. Това ще предотврати образуването на кръвни съсиреци в краката ви. Може да се наложи да използвате и дихателен апарат, за да поддържате дробовете си здрави.

Ако имате шевове в разреза си, те ще се абсорбират в тялото ви и няма да е необходимо да се отстраняват. Ще Ви бъдат дадени лекарства за болка както в болницата, така и докато се възстановявате у дома.

Какви са рисковете от радикална простатектомия?

Всяка операция носи риск от потенциални усложнения, включително:

• кръвни съсиреци в краката
• проблеми с дишането
• реакции към анестезия
• кървене
• инфекция
• сърдечен удар
• удар

Вашият лекар и екипът за грижи ще работят усилено, за да предотвратят някой от тези проблеми.

Проблемите, специфични за операцията на простатата, потенциално могат да включват:

• затруднено контролиране на желанието за уриниране
• затруднено контролиране на движенията на червата
• стриктура на уретрата
• проблеми с поддържането на ерекция
• нараняване на ректума

Какво може да се очаква в дългосрочен план?

Някои от нервите и кръвоносните съдове, които контролират ерекцията, могат да бъдат повредени по време на операцията. В резултат на това може да имате трудности при поддържане на ерекция след радикална простатектомия. Лекарствата и помпите може да ви помогнат при този проблем. Важно е да говорите с Вашия лекар за възможностите за управление.

След отстраняване на простатата няма да еякулирате спермата. Това означава, че ще бъдете безплодни. Все още можете да бъдете сексуално активни дори след лечение на рак на простатата. Все още трябва да можете да постигнете оргазъм със стимулация на пениса.

В зависимост от това дали операцията е премахнала напълно всички ракови клетки, може да се наложи допълнително лечение с радиация или хормони. Това обикновено е необходимо само за много агресивни ракови заболявания. Кръвните тестове за PSA и доклад за патология ще помогнат на Вас и Вашия лекар да решите дали е необходимо по -нататъшно лечение.

За да поддържате здравето си, трябва да получавате редовни кръвни изследвания, нива на PSA и CT и MRI сканиране, както и редовни прегледи. Нивата на PSA обикновено се оценяват на всеки четири до шест месеца през първите три години след операцията.