Общ преглед
Какво е псориатичен артрит?
Псориатичният артрит е форма на възпалителен артрит, характеризиращ се с болки в ставите, подуване и сутрешна скованост. Свързва се с псориазис или фамилна анамнеза за псориазис. И псориазисът, и псориатичният артрит са хронични автоимунни заболявания – състояния, при които определени клетки на тялото атакуват други клетки и тъкани на тялото.
Псориатичният артрит може да варира от лек до тежък, може да се прояви по следните начини:
- Олигоартикуларен, засяга четири или по-малко стави в тялото.
- Полиартикуларна, засягаща четири или повече стави.
-
Спондилит, по-рядко срещан и засягащ гръбначния стълб, бедрата и раменете.
Кой е изложен на риск от псориатичен артрит?
Псориазисът засяга 2-3 процента от населението или приблизително 7 милиона души в САЩ и до 30% от тези хора могат да развият псориатичен артрит. Псориатичният артрит се среща най-често при възрастни на възраст между 35 и 55 години; обаче може да се развие на всяка възраст. Псориатичният артрит засяга еднакво мъжете и жените.
Възможно е да се развие псориатичен артрит само с фамилна анамнеза за псориазис и макар и по-рядко, псориатичният артрит може да се появи преди да се появи псориазис. Децата на родители с псориазис са три пъти по-склонни да имат псориазис и са изложени на по-голям риск от развитие на псориатичен артрит. Най-типичната възраст на ювенилното начало е 9-11 години.
Симптоми и причини
Какви са симптомите на псориатичен артрит?
Симптомите на псориатичния артрит могат да бъдат постепенни и незначителни при някои пациенти; при други те могат да бъдат внезапни и драматични. Тя може да бъде лека, засягаща само една става или тежка, засягаща множество стави. Не всички пациенти изпитват всички симптоми.
Най-честите симптоми на псориатичен артрит са:
Симптоми на ставите
- Болка или болки, чувствителност и/или подуване в една или повече стави – най-често ръце, крака, китки, глезени, колене.
- Сковаността на ставите е най-забележима сутрин или при продължително бездействие, като седене за дълго време.
- Намален обхват на движение в засегнатите стави.
- Болка или скованост в долната част на гърба.
- Нежност, болка или подуване, където сухожилията и връзките се прикрепят към костта (ентезит), като ахилесовото сухожилие на петата.
- Подуване на цял пръст или крак с вид на наденица (дактилит).
Кожни симптоми
- Сребристи или сиви люспести петна по скалпа, лактите, коленете и/или долната част на гръбначния стълб.
- Малки, кръгли петна, наречени папули, които са повдигнати и понякога люспести по ръцете, краката и торса.
- Пипинг (малки вдлъбнатини) на ноктите.
- Отлепване или повдигане на ноктите на ръцете или краката.
Други симптоми
- Възпаление на окото (ирит или увеит).
- умора.
- анемия.
Какво причинява псориатичен артрит?
Причината за псориатичен артрит е неизвестна. Изследователите подозират, че се развива от комбинация от генетични (наследствени) и фактори на околната среда. Те също така смятат, че проблемите с имунната система, инфекциите, затлъстяването и физическата травма играят роля при определянето на това кой ще развие болестта. Самият псориазис не е нито заразен, нито заразен.
Последните изследвания показват, че хората с псориатичен артрит имат повишено ниво на тумор некрозис фактор (TNF) в ставите и засегнатите кожни участъци. Тези повишени нива могат да претоварят имунната система, което я прави неспособна да контролира възпалението, свързано с псориатичен артрит.
Диагностика и тестове
Как се диагностицира псориатичният артрит?
Няма единен тест за диагностициране на псориатичен артрит. Доставчиците на здравни услуги (MD, DO, NP, PA) поставят диагнозата въз основа на медицинската история на пациента, физически преглед, кръвни изследвания и рентгенови лъчи на засегнатите стави. Ядрено-магнитен резонанс (MRI) обикновено не е необходим, освен при необичайни обстоятелства.
Лабораторните тестове, които могат да бъдат полезни при диагностициране или използвани за наблюдение на активността на заболяването, включват:
-
Ревматоиден фактор и анти-CCP – видове кръвни изследвания, които помагат при диагностицирането на ревматоиден артрит.
- HLA-B27 – кръвен тест за диагностициране, може също да бъде показан с фамилна анамнеза за псориазис или псориатичен артрит.
- Скорост на утаяване (ESR) и С-реактивен протеин (CRP) – могат да показват възпаление.
Рентгеновите лъчи обикновено не са полезни за поставяне на диагноза в ранните стадии на заболяването. В по-късните етапи рентгеновите лъчи могат да покажат промени, които се наблюдават по-често само при псориатичен артрит. Една такава находка се нарича „молив в чаша“, която описва находката, при която краят на костта се смалява до остър връх. Тази находка показва по-тежки възпалителни промени в ставите, които може да изискват по-агресивно лечение.
Диагнозата на псориатичен артрит е по-лесна за вашия доставчик на здравни услуги да потвърди дали псориазисът съществува заедно със симптомите на артрита. Въпреки това, при около 15% от пациентите симптомите на псориатичен артрит се появяват преди симптомите на псориазис. Тъй като симптомите на заболяването могат да варират от пациент на пациент, още по-важно е да се срещнете с вашия доставчик на здравни услуги, когато симптомите се влошат или се появят нови симптоми.
Управление и лечение
Какви са възможностите за лечение на псориатичен артрит?
Целта на лечението на псориатичен артрит е да се контролира заболяването и да се облекчат симптомите. Лечението може да включва всяка комбинация от следното:
- Възможности за лечение, включително нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС); кортикостероиди (интермитентна употреба); болест модифициращи антиревматични лекарства (DMARDs); и биологични препарати.
-
Упражнение.
- Топлинна и студена терапия.
- Защита на ставите и пестене на енергия.
-
Шиниране.
- Хирургия.
Изборът на лекарства зависи от тежестта на заболяването, броя на засегнатите стави и свързаните с тях кожни симптоми. По време на ранните стадии на заболяването, лекото възпаление може да се повлияе от нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Инжекциите с кортизон могат да се използват за лечение на продължаващо възпаление в една става. Пероралните стероиди, ако се използват за лечение на обостряне на псориатичен артрит, могат временно да влошат псориазиса. Дългосрочната употреба на перорални стероиди трябва да се избягва, когато е възможно, поради отрицателните ефекти върху тялото с течение на времето.
DMARD се използват, когато НСПВС не действат и при пациенти с персистиращо и/или ерозивно заболяване. DMARD, които са ефективни при лечение на псориатичен артрит, включват: метотрексат, сулфасалазин и циклоспорин.
Биологичните агенти са важен фактор, когато контролът на заболяването не се постига с НСПВС или DMARDs. Биологичните препарати се използват за лечение на псориатичен артрит от 2005 г. и са много ефективни при забавяне и предотвратяване на прогресията на ставното увреждане. Вашият доставчик на здравни услуги ще извърши допълнителни лабораторни изследвания и ще прегледа съображенията за безопасност, преди да започне режим на лечение. Постигането на добър контрол на псориатичния артрит и псориазиса е важно, за да се избегнат повишени системни рискове, особено сърдечни заболявания.
Има и много нефармакологични терапии, които могат да се използват в допълнение към лекарствата, за да помогнат при симптомите на ставите. Някои от тези терапии включват:
Упражнение
Умерените, редовни упражнения могат да помогнат за облекчаване на сковаността на ставите и болката, причинена от псориатичен артрит. Упражненията за обхват на движение и укрепване според инструкциите и под ръководството на физиотерапевт или професионален терапевт могат да бъдат полезни в комбинация с аеробика с ниско въздействие. Преди да започнете нова тренировъчна програма, обсъдете опциите за упражнения с вашия доставчик на здравни услуги. Независимо от програмата за упражнения, която изберете, изберете тази, която ви харесва, за да продължите да я правите. Имайте предвид, че твърде строги или неправилни програми за упражнения могат да влошат псориатичния артрит.
Топлинна и студена терапия
Интермитентната топлинна и студена терапия включва избор или превключване на използването на влажна топлина и студена терапия върху засегнатите стави. Влажната топлина – доставяна от топла кърпа, горещ пакет или топла вана или душ – помага за отпускане на болките мускули и облекчаване на болката в ставите, подуването и болезнеността. Студената терапия – предоставяна от торба с лед или дори торба със замразени зеленчуци, увити в кърпа – може да намали отока и да облекчи болката чрез вцепеняване на засегнатите стави.
Защита на ставите и пестене на енергия
Ежедневните дейности трябва да се извършват по начини, които намаляват излишния стрес и умората върху ставите. Правилната механика на тялото (начинът, по който позиционирате тялото си по време на физическа задача) може не само да предпази ставите, но и да пести енергия. Хората с псориатичен артрит се насърчават често да променят позицията на тялото по време на работа, у дома и по време на дейности в свободното време. Поддържането на добра стойка – седене / изправено положение и не извиване на гърба – е полезно за запазване на функцията.
Шиниране
Вашият доставчик на здравни услуги може да препоръча шиниране на ставите ви, за да облекчи възпалението или проблемите с подравняването или стабилността на ставите. Въпреки това, за да се поддържа движението в тези стави, шините трябва да се отстраняват от време на време и да се извършват нежни упражнения за обхват на движение.
Хирургия
Повечето хора с псориатичен артрит никога няма да се нуждаят от операция. Въпреки това, силно увредените стави може да изискват операция за смяна на ставите. Целта на операцията е възстановяване на функцията, облекчаване на болката, подобряване на движението или подобряване на външния вид на засегнатата област.
Какво лечение е подходящо за мен?
Видът на лечението ще зависи от това колко тежки са симптомите Ви към момента на поставяне на диагнозата, като целта е да се контролира заболяването до точката на ремисия и да се избегнат усложнения. Може да се наложи смяна на лекарствата с течение на времето, за да продължите да поддържате контрол и да избегнете прогресията на заболяването и системните ефекти. Някои ранни индикатори за по-тежко заболяване включват начало в млада възраст, множество стави и засягане на гръбначния стълб. Добрият контрол на кожата е важен при лечението на псориатичен артрит. В много случаи може да бъдете прегледани от два различни типа доставчици на здравни услуги, един в ревматологията и един в дерматологията.
Ранната диагностика и лечение могат да облекчат болката и възпалението и да помогнат за предотвратяване на прогресивно засягане и увреждане на ставите. Без лечение псориатичният артрит може потенциално да бъде инвалидизиращ, да причини хронична болка, да повлияе на качеството на живот и да увеличи риска от сърдечни заболявания. Важно е да актуализирате вашия доставчик на здравни услуги, когато имате промяна в симптомите или ако режимът на лечение вече не е ефективен.
Да живееш с
Живот с псориатичен артрит
Няма лек за псориатичен артрит. Въпреки това, като разберете болестта и знаете какво да очаквате, можете да научите различни начини да изпълнявате ежедневни задачи или да планирате дейности в моменти от деня, когато най-малко се притеснявате от нейните последици. След като разберете и се научите да предсказвате начините, по които тялото ви реагира на болестта, можете да използвате упражнения и терапия, за да намалите дискомфорта, стреса и умората.
Има значителен списък от съпътстващи заболявания, свързани с PsA. Те включват тези 11 условия:
- Сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), диабет, затлъстяване и метаболитен синдром — Този списък представя най-честите състояния, свързани с PsA. „Диабетът, затлъстяването и метаболитният синдром са свързани със сърдечно-съдовия риск, тъй като PsA може да има тежко възпалително бреме върху тялото“, казва д-р Хуни.
- Възпалителни заболявания на червата (IBD) – Тези заболявания, като болестта на Crohn и улцерозния колит, имат повишена честота при пациенти с PsA. Изследователите все още изучават връзката.
- Автоимунно офталмологично заболяване – Заболяването на очите често се свързва с PsA. До 25 процента от пациентите могат да получат увеит, възпалително състояние, според д-р Хусни. Вашият ревматолог ще работи в тясно сътрудничество с офталмолог, ако има очно заболяване.
- Остеопороза, мастно чернодробно заболяване, хронично бъбречно заболяване, тревожност и депресия — Този списък представя най-рядко срещаните състояния, свързани с PsA. Ново лекарство за лечение на PsA, наречено апремиласт (Otezla®), също може да причини увеличаване на депресията, предупреждава д-р Хусни. Така че може да не е оптималният избор за пациенти, които вече имат тревожност или депресия.
Ресурси
Къде мога да науча повече за псориатичния артрит?
Групи за поддръжка и ресурси
- Националната фондация за псориазис
www.psoriasis.org - Фондация за артрит
www.arthritis.org - Американската организация за младежки артрит
www.kidsgetarthritistoo.org
Discussion about this post