Псевподагра (CPPD): какво е това, причини и лечение

Псевдоподагра (или „фалшива подагра“) е форма на артрит, която е резултат от отлагания на кристали калциев пирофосфат (медицинският му термин е заболяване на отлагането на кристали на калциев пирофосфат дихидрат или CPPD). Обикновено засяга коленете и китките.

Общ преглед

Какво представлява болестта на отлагането на кристали на калциев пирофосфат дихидрат (CPPD или псевдоподагра)?

Болестта на отлагането на кристали от калциев пирофосфат дихидрат (CPPD) е форма на артрит, която причинява болка, скованост, чувствителност, зачервяване, топлина и подуване (възпаление) в някои стави. Обикновено засяга една става наведнъж, но понякога може да засегне няколко стави наведнъж.

Симптомите са подобни на симптомите на други заболявания, особено на подагра (поради което тази форма на артрит е имала старото име псевдоподагра – „фалшива подагра”). Някои симптоми на CPPD може да изглеждат като симптоми на ревматоиден артрит или остеоартрит.

CPPD обикновено засяга коляното или китката. По-рядко може да включва бедрата, раменете, лактите, кокалчетата, пръстите на краката или глезените. Рядко засяга шията и причинява болки във врата, раменете, главоболие и в някои случаи треска. Това се случва, когато калциевите кристали се отлагат около гнездовата част на втория шиен прешлен. Състоянието се нарича синдром на коронован денс.

Кой е засегнат от CPPD?

CPPD засяга както мъжете, така и жените. Среща се по-често при хора с напредване на възрастта, като обикновено засяга хора над 60-годишна възраст.

Хората с повишен риск от CPPD включват тези с:

Състояние на щитовидната жлеза.
· Бъбречна недостатъчност.
· Заболяване на паращитовидните жлези.
· Ниско съдържание на магнезий.
· Нарушения, които засягат метаболизма на калция, фосфата или желязото (като хемохроматоза).

Състоянието често се среща и при хора, които имат остеоартрит/дегенеративно ставно заболяване. „Атаките“ на остеоартрит, свързани с болка, подуване и зачервяване на ставата, всъщност в определени случаи могат да се дължат на CPPD.

CPPD при млади пациенти е необичайно. Появата му трябва да накара лекаря да търси определени метаболитни и наследствени нарушения.

Симптоми и причини

Какви са симптомите на остро отлагане на кристали на калциев пирофосфат дихидрат (CPPD или псевдоподагра)?

Внезапна, интензивна болка в ставите.
Подута става, която е топла и нежна на допир.
Червена кожа, включваща засегнатата става.

По-рядко CPPD може да причини постоянно подуване, топлина и болка в няколко стави и дори може да имитира ревматоиден артрит.

Какво причинява CPPD?

Това състояние е резултат от необичайното образуване на кристали на калциев пирофосфат дихидрат (CPPD) в хрущяла (хрущялът е „възглавницата“ между костите) или ставната течност (синовиална течност). Това може да доведе до внезапна атака на артрит, подобна на подагра.

Причината за необичайни отлагания на CPPD кристали в хрущяла често е неизвестна. CPPD кристалите могат да се видят, свързани с някои основни заболявания като нараняване на ставата, хиперпаратиреоидизъм, хипомагнезиемия, хипофосфатазия, хипотиреоидизъм и хемохроматоза. Ненормалното образуване на CPPD кристали може също да е наследствена черта.

Диагностика и тестове

Как се диагностицира болестта на отлагането на кристали на калциев пирофосфат дихидрат (CPPD или псевдоподагра)?

CPPD не може да се диагностицира просто от кръвен тест. Той се диагностицира чрез изследване на синовиалната течност от възпалената става, което се наблюдава под микроскоп за кристали на CPPD.

Течността се аспирира през игла от възпалената става. Тази процедура се нарича артроцентеза. Премахването на течността може също да помогне за намаляване на налягането в ставата и това може да помогне за намаляване на болката.

Тъй като различни видове кристали в ставата могат да бъдат причина за други форми на артрит, важно е да се направи точна диагноза. След това Вашият лекар може да предпише подходящо лечение.

Диагнозата на CPPD може да се подозира чрез определени рентгенови и образни изследвания или компютърна томография (CT), но находките на CPPD кристали при анализ на синовиалната течност водят до по-определена диагноза.

Управление и лечение

Как се лекува болестта на отлагането на кристали на калциев пирофосфат дихидрат (CPPD или псевдоподагра)?

Лечението на CPPD е подобно на лечението на остри пристъпи на подагра с противовъзпалителни лекарства. Не се предписват лекарства за понижаване на пикочната киселина. Симптомите често се облекчават в рамките на 24 часа след започване на лечение с противовъзпалителни лекарства.

Целите на лечението са облекчаване на болката и възпалението и предотвратяване на повтарящи се пристъпи, които могат да доведат до значителна болка и увреждане на ставите.

Видът на предписаното лечение ще зависи от няколко фактора, включително възрастта на лицето, вида на други лекарства, които приема, цялостното здраве, медицинска история и тежестта на атаката.

Противовъзпалителни лекарства

Противовъзпалителните лекарства обикновено продължават, докато атаката на CPPD не отшуми напълно. Ако се появят нежелани реакции от терапията, лечението може да се смени с друго лекарство. Вашият доставчик на здравни услуги ще обсъди с вас потенциалните странични ефекти.

Колхицин обикновено се предписва за CPPD атаки. При ниски дози може да се предписва за по-дълъг период от време, за да се намали рискът от повтарящи се пристъпи на CPPD.
Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), особено ако колхицинът не може да бъде предписан, се използват за лечение на пристъпи на CPPD. Някои пациенти не могат да приемат тези лекарства, като тези, които имат лоша бъбречна функция, нарушения на кървенето, стомашни или храносмилателни заболявания, сърдечни заболявания и някои други здравословни усложнения. Видовете НСПВС включват аспирин, ибупрофен и напроксен.
Кортикостероиди (наричани още стероиди) могат да бъдат предписани на хора, които не могат да приемат НСПВС или колхицин. Стероидите също действат като намаляват възпалението. Стероидите могат да се инжектират в засегнатата става или да се дават като хапчета. (Стероидите не трябва да се използват в определени случаи.)
Доказано е, че някои лекарства, като анакинра и канакинумаб, са полезни при лечението на острата атака. Въпреки това, към 2020 г. те все още не са одобрени от FDA.

Странични ефекти на лекарства

Не всички пациенти ще развият странични ефекти от тези лекарства. Колко често се появява някакъв страничен ефект, варира от пациент на пациент. Появата на нежелани реакции зависи от дозата, вида на лекарството, продължителността на лечението, съпътстващите заболявания и други лекарства, които пациентът може да приема.

Някои странични ефекти са по-сериозни от други. Преди да бъде предписано някое лекарство, вашият доставчик на здравни услуги ще обсъди с вас потенциалните ползи и рискове от приема на лекарствата.

Перспективи / Прогноза

Колко чести са пристъпите на заболяване на отлагане на кристали на калциев пирофосфат дихидрат (CPPD или псевдоподагра)?

Отлаганията на CPPD кристали се появяват за дълъг период от време. Подобно на подагра, CPPD атаките могат да се повтарят от време на време в една и съща става или различни стави. Първоначалната атака може да продължи от седмица до две седмици (или понякога дори повече), освен ако не се лекува.

С течение на времето пристъпите на CPPD могат да се появят по-често, да включват повече стави, да имат по-тежки симптоми и да продължат по-дълго. Честотата на атаките е различна. Атаките могат да се появят от веднъж на няколко седмици до по-малко от веднъж годишно. Въпреки това, честите, повтарящи се атаки могат да увредят ставите.