Придатък и затваряне на лявото предсърдие

Общ преглед

Придатък на лявото предсърдие

Придатъкът на лявото предсърдие (LAA) е малка торбичка с форма на ухо в мускулната стена на лявото предсърдие (горната лява камера на сърцето). Не е ясно каква функция, ако има такава, изпълнява LAA.

При нормални сърца сърцето се свива при всеки удар на сърцето и кръвта в лявото предсърдие и LAA се изтласква от лявото предсърдие в лявата камера (долната лява камера на сърцето).

Когато пациентът има предсърдно мъждене, електрическите импулси, които контролират сърдечния ритъм, не преминават по подреден начин през сърцето. Вместо това много импулси започват едновременно и се разпространяват през предсърдията. Бързите и хаотични импулси не дават време на предсърдията да се свият и/или ефективно да изстискат кръвта в вентрикулите. Тъй като LAA е малка торбичка, кръвта се събира там и може да образува съсиреци в LAA и предсърдията. Когато кръвните съсиреци се изпомпват от сърцето, те могат да причинят инсулт. Хората с предсърдно мъждене са 5 до 7 пъти по-склонни да получат инсулт, отколкото общото население.

Приемането на разредител на кръвта, като варфарин (Coumadin), намалява риска от инсулт при пациенти с предсърдно мъждене. Много пациенти имат притеснения или не харесват приема на варфарин. Някои от причините за това са:

• Необходими са чести вземания на кръв за измерване на международното нормално съотношение (INR) на пациента или времето на съсирване. Тестовете са необходими, за да се увери, че пациентът приема правилното количество лекарства.
• Докато приемате варфарин, трябва да ограничите приема на определени храни, които съдържат витамин К.
• Рискът от кървене е по-висок при прием на варфарин.
• Някои пациенти не понасят варфарин или имат проблеми с поддържането на нормално INR.

Предлагат се нови лекарства за пациенти с предсърдно мъждене, които нямат заболяване на сърдечната клапа. Тези лекарства са дабигатран (Pradaxa) и ривароксабан (Xarelto). Въпреки това, подобно на варфарин, някои пациенти имат притеснения и проблеми с тези лекарства, като например:

• Пациентите, които не могат да приемат антикоагуланти, не могат да понасят тези лекарства.
• Някои пациенти са загрижени за цената на лекарството.
• Тези лекарства също увеличават риска от кървене.

Проучванията показват, че при пациенти, които нямат клапно заболяване, по-голямата част от кръвните съсиреци, които се появяват в лявото предсърдие, започват в LAA.

Затваряне на придатък на лявото предсърдие

Ако сте изложени на риск от развитие на съсиреци в лявото предсърдие/LAA, Вашият лекар може да препоръча процедура за запечатване на Вашия LAA. Това може да намали риска от инсулт и да премахне необходимостта от приемане на лекарства за разреждане на кръвта.

Налични са няколко опции и устройства за затваряне на LAA. Вашият лекар ще говори с вас за най-добрите опции за вашите индивидуални нужди.

Устройство WATCHMAN

_Уредът WATCHMAN е одобрен от FDA:

За намаляване на риска от тромбоемболизъм от LAA при пациенти с неклапно предсърдно мъждене, които:_

• Имат повишен риск от инсулт и системна емболия и за които се препоръчва антикоагулационна терапия;
• Имайте одобрение от лекар да приемате варфарин; и
• Имайте подходяща причина да желаете лечение с немедикаментозна алтернатива на варфарин, като вземете предвид безопасността и ефективността на устройството в сравнение с варфарина.

WATCHMAN Device е саморазширящо се устройство с форма на парашут, което затваря LAA. Тествано е в няколко проучвания, които показват, че устройството е добро алтернативно лечение за пациенти, които не понасят лечение с варфарин.

Устройството WATCHMAN се имплантира перкутанно (през кожата) в лабораторията за електрофизиология (EP). Процедурата за имплантиране не изисква операция; обаче по време на процедурата може да се използва обща анестезия. Катетърна обвивка се вкарва във вена близо до слабините и се насочва през преградата (мускулна стена, която разделя дясната и лявата страна на сърцето) до отвора на LAA. Устройството се поставя в отвора на LAA. Това запечатва LAA и го предпазва от освобождаване на съсиреци.

Публикувано с разрешение от Boston Scientific

Ако се интересувате от лечение с устройството WATCHMAN, ще ви е необходима оценка от електрофизиолозите и медицинските сестри в Центъра за превенция на инсулт на предсърдно мъждене на клиника Кливланд. Това е специализирана клиника в Центъра за предсърдно мъждене на Cleveland Clinic.

Няколко важна информация за процедурата WATCHMAN:

• След процедурата ще останете в болницата за една нощ.
• Ще трябва да приемате аспирин и варфарин, докато имате последващ преглед.
• Ще имате трансезофагеално ехо (TEE) в рамките на 48 часа след процедурата.
• Първият ви последващ преглед е 45 дни след процедурата. Друг TEE ще бъде направен на тази среща. Ако TEE покаже, че LAA е блокиран, ще можете да спрете приема на варфарин и да започнете да приемате клопидогрел (Plavix) за 6 месеца. След 6 месеца ще спрете приема на клопидогрел, освен ако не се налага да го приемате по друга причина. Ще продължите ежедневното лечение с аспирин.
• Ако TEE покаже, че LAA не е блокиран, ще продължите да приемате варфарин и ще имате нов TEE и последващ преглед след 6 месеца.
• След като LAA бъде блокиран, ще имате годишен последващ преглед в клиниката.
• Ще имате нужда от ехокардиограма (ехо) в рамките на 60 дни след вашата процедура.

Устройство за щепсел Amplatzer

Amplatzer е направил устройства за затваряне на дупки в преградата на сърцето (вроден сърдечен проблем) за известно време. Подобно на другите устройства, катетър се вкарва през вена в слабините и се придвижва през преградата към LAA. Устройството Amplatzer Cardiac Plug се поставя в отвора на LAA. Това запечатва LAA и го предпазва от освобождаване на съсиреци.

Устройството се използва в Европа от 2008 г. и в момента се тества в САЩ за безопасност и ефикасност.