Портална хипертония: причини, симптоми, диагностика и лечение

Управление и лечение

Какви са възможностите за лечение на порталната хипертония?

Ефектите от порталната хипертония могат да бъдат управлявани чрез диета, лекарства, ендоскопска терапия, хирургия или радиология. След като епизодът на кървене се стабилизира, опциите за лечение се предписват въз основа на тежестта на симптомите и на това колко добре функционира черният Ви дроб.

Първо ниво на лечение

Когато за първи път бъдете диагностицирани с варикозно кървене, може да бъдете лекувани с ендоскопска терапия или лекарства. Промените в диетата и начина на живот също са важни.

Ендоскопската терапия се състои или от склеротерапия, или от бандаж. Склеротерапията е процедура, извършвана от гастроентеролог, при която разтвор се инжектира в кървещите варици за спиране или контролиране на риска от кървене. Бандажирането е процедура, при която гастроентеролог използва гумени ленти, за да блокира кръвоснабдяването на всеки варикс (разширена вена).

Лекарства като бета-блокери или нитрати могат да се предписват самостоятелно или в комбинация с ендоскопска терапия, за да се намали налягането във вашите варици и допълнително да се намали рискът от повтарящо се кървене.

Могат да се предписват лекарства като пропранолол и изосорбид за понижаване на налягането в порталната вена и намаляване на риска от повтарящо се кървене.

Лекарството лактулоза може да помогне за лечение на объркване и други психични промени, свързани с енцефалопатия. Това лекарство има способността да увеличи количеството на изхожданията, които ще имате на ден.

Промени в диетата и начина на живот

Поддържането на добри хранителни навици и поддържането на здравословен начин на живот ще помогнат на черния ви дроб да функционира правилно. Някои от нещата, които можете да направите, за да подобрите функцията на черния дроб, включват следното:

• Не употребявайте алкохол или улични наркотици.
• Не приемайте никакви лекарства без рецепта или лекарства без рецепта, без първо да се консултирате с Вашия лекар или медицинска сестра. Някои лекарства могат да влошат чернодробното заболяване и могат да попречат на положителните ефекти на другите лекарства, отпускани с рецепта.
• Следвайте указанията за хранене, дадени ви от Вашия лекар или медицинска сестра. Следвайте диета с ниско съдържание на натрий (сол). Вероятно ще трябва да консумирате не повече от 2 грама натрий на ден. Намаленият прием на протеин е необходим само ако объркването е симптом. Вашият диетолог ще ви помогне да създадете план за хранене, който ви помага да следвате тези диетични указания.

Второ ниво на лечение

Ако първото ниво на лечение не контролира успешно варикозното Ви кървене, може да се наложи една от следните процедури за декомпресия, за да намалите налягането в тези вени.

• Трансюгуларен интрахепатален портосистемен шънт (TIPS): Радиологична процедура, при която стент (тръбно устройство) се поставя в средата на черния дроб.
• Дистален спленоренален шънт (DSRS): Хирургична процедура, която свързва вената на далака с лявата бъбречна вена, за да се намали налягането във вашите варици и да се контролира кървенето.

Какво се случва по време на процедурата TIPS?

По време на процедурата TIPS рентгенолог прави тунел през черния дроб с игла, свързвайки порталната вена (вената, която пренася кръв от храносмилателните органи към черния дроб) с една от чернодробните вени (3-те вени, които пренасят кръв от черен дроб). В този тунел се поставя метален стент, за да поддържа тунела отворен.

Процедурата TIPS пренасочва притока на кръв в черния дроб и намалява налягането във всички анормални вени, не само в стомаха и хранопровода, но също и в червата и черния дроб.

Процедурата TIPS не е хирургична процедура. Радиологът извършва процедурата в съдовете под рентгеново наблюдение. Процедурата продължава от 1 до 3 часа. Трябва да очаквате да останете в болницата 1 до 2 дни след процедурата.

Процедурата TIPS контролира незабавно кървенето при над 90% от пациентите. Въпреки това, при около 30% от пациентите, шънтът може да се стесни, което води до повторно кървене на варикозите по-късно.

Какви са потенциалните усложнения на процедурата TIPS?

Стесняване на шънта или оклузия (запушване) може да се случи по всяко време след процедурата и най-често през първата година. След процедурата TIPS често се извършват последващи ултразвукови прегледи, за да се открият тези усложнения. Признаците на оклузия включват повишен асцит или повтарящо се кървене. Това състояние може да бъде лекувано от рентгенолог, който повторно разширява шънта с балон или повтаря процедурата за поставяне на нов стент.

Енцефалопатията или психичните промени, причинени от анормално функциониране на мозъка, които се появяват при тежко чернодробно заболяване, е друго потенциално усложнение. Енцефалопатията може да се влоши, когато притока на кръв към черния дроб е намален от TIPS, което може да доведе до достигане на токсични вещества до мозъка, без първо да бъдат метаболизирани от черния дроб. Това състояние може да се лекува с лекарства, диета или чрез подмяна на шънта.

Какво се случва по време на процедурата DSRS?

DSRS е хирургична процедура. По време на операцията вената от далака (наречена вена на далака) се отделя от порталната вена и се прикрепя към лявата бъбречна (бъбречна) вена. Тази операция избирателно намалява налягането във вашите варици и контролира кървенето.

Преди операцията Ви се дава обща анестезия. Операцията продължава около 4 часа. Трябва да очаквате да останете в болницата от 7 до 10 дни.

DSRS контролира кървенето при над 90% от пациентите; най-високият риск от повтарящо се кървене е през първия месец. Въпреки това, процедурата DSRS осигурява добър дългосрочен контрол на кървенето.

Потенциално усложнение на операцията DSRS е асцитът (натрупване на течност в корема). Това може да се лекува с диуретици и ограничен прием на натрий.

Какви са последващите грижи след процедурите TIPS или DSRS?

Последващата медицинска помощ може да се различава от болница до болница. Следват някои общи насоки за планиране на последващи грижи:

• Десет дни след датата на изписване от болницата ще се срещнете с вашия хирург или хепатолог и координатор на медицинска сестра, за да оцените напредъка си. По това време ще се извършва лабораторна работа.
• Шест седмици след процедурата TIPS (и отново 3 месеца след процедурата), ще имате ултразвук, за да може Вашият лекар да провери дали шунтът функционира правилно. Ще имате ангиограма само ако ултразвукът покаже, че има проблем. По това време ще имате и лабораторна работа и ще посетите хирурга или хепатолога и координатора на медицинската сестра.
• Шест седмици след процедурата DSRS (и отново 3 месеца след процедурата) ще се срещнете с хирурга и координатора на медицинската сестра, за да оцените напредъка си. По това време ще се извършва лабораторна работа.
• Шест месеца след процедурата TIPS или DSRS, ще имате ултразвук, за да се уверите, че шунтът работи правилно. Вие също ще посетите хирурга или хепатолога и координатора на медицинска сестра, за да оцените напредъка си. По това време ще се извършват и лабораторни изследвания и тест за галактозна чернодробна функция.
• Дванадесет месеца след всяка от процедурите ще имате още един ултразвук на шънта. Ще имате и ангиограма, за да може вашият лекар да провери налягането във вените ви през шънта. Ще се срещнете с вашия хирург или хепатолог и с координатора на медицинската сестра. По това време ще бъдат извършени лабораторни изследвания и тест за чернодробна функция на галактоза.

Ако шунтът работи добре, на всеки 6 месеца след първата година от последващите прегледи ще имате ултразвук и лабораторна работа и ще посещавате вашия лекар и координатор на медицинска сестра.

Може да са необходими по-чести последващи посещения, в зависимост от вашето състояние.

Посетете всички последващи срещи по график, за да се уверите, че шунтът функционира правилно. Не забравяйте да следвате препоръките за хранене, които ви дават вашите доставчици на здравни услуги.

Какви са другите процедури за лечение на портална хипертония?

• Чернодробна трансплантация се извършва в случаи на краен стадий на чернодробно заболяване.

• Деваскуларизацията е хирургична процедура, която премахва кървящите варици. Тази процедура се прави, когато TIPS или хирургичен шънт не е възможен или е неуспешен при овладяване на кървенето.
• Натрупването на течност в корема (наречено асцит) понякога трябва да бъде директно отстранено. Тази процедура се нарича парацентеза.