Какво е епизодична мигрена и как се различава от главоболието?
Мигрената засяга около 40 милиона души в Съединените щати. Често се диагностицира погрешно като синузит или други проблеми със синусите, мускулни спазми, първичен проблем с очите, темпоромандибуларна дисфункция или артрит на шията.
Мигрената е заболяване, характеризиращо се с болка, чувствителност към светлина, чувствителност към звук, гадене, повръщане и увреждане.
В допълнение към тези характеристики има четири фази на мигрена. Така знаем, че мигрената не е просто главоболие. Четирите фази включват:
- Продромална фаза: характеризиращ се с раздразнителност, депресия, глад за храна, затруднена концентрация и затруднен сън, наред с други симптоми
- фаза на аура: включва неврологични симптоми като промени в зрението, изтръпване, изтръпване, слабост или промени в говора
- Фаза на главоболие: характеризиращ се с болка, чувствителност към светлина и звук, гадене, повръщане, болка във врата и увреждане
- Постдромна фаза: описва се като чувство на махмурлук и депресия, лоша концентрация и затруднено мислене
Можем да дефинираме мигрена въз основа на наличието или отсъствието на неврологични симптоми (съответно мигрена с аура срещу мигрена без аура).
Можем също да определим мигрена въз основа на честотата на главоболието:
- Епизодична мигрена е вероятната диагноза, когато човек изпитва главоболие по-малко от 15 дни в месеца.
- Хронична мигрена е вероятната диагноза, когато човек изпитва главоболие 15 или повече дни в месеца в продължение на поне 3 месеца.
Кога лекарят ще диагностицира хронична мигрена?
След като други причини за главоболие са изключени и пациентът описва главоболието си като съвместимо с диагнозата мигрена, ограничавам колко често са главоболието и колко дълго продължават.
Според Международната класификация на разстройствата на главоболието, пациент, който има 15 или повече дни с главоболие в месеца, от които поне 8 дни имат мигренозни характеристики, вероятно има хронична мигрена.
По-интензивни ли са симптомите на хронична мигрена от симптомите на епизодична мигрена?
Хората с хронична мигрена със сигурност са по-засегнати в ежедневието си. В
Хората с хронична мигрена пропускат повече работни дни и лежерни дейности. Те също така са склонни да имат повече съпътстващи състояния, отколкото хората с епизодична мигрена.
Например, същото проучване установи, че депресията е 205 процента по-вероятна при хора с хронична мигрена в сравнение с епизодичната мигрена. Безпокойството е 140 процента по-вероятно при тези с хронична мигрена.
Епизодичната мигрена, хроничната мигрена и главоболието имат ли различни причини?
Главоболието е твърде общ термин, за да го определим като диагноза за всеки човек. След като установим, че пациентът има главоболие, се опитваме да предоставим много конкретна диагноза, като например:
- мигрена
- клъстерно главоболие
- главоболие от тензионен тип
- медицинско състояние, което може да причини главоболие
Всяко от тези състояния има различни причини.
Смята се, че мигрената възниква от няколко механизма, включително фамилна анамнеза, фактори на околната среда и механизми в самия мозък.
При хора с мигрена знаем, че област в мозъчния ствол, наречена тригеминално ядро каудалис, става свръхактивна и започва буря от възпаление. В допълнение към възпалението, има колебания в неврохимикалите и промени в кръвоносните съдове, които се случват.
Ще стане ли епизодичната ми мигрена хронична?
Мигрената се променя през целия живот на някого. Има моменти, когато пристъпите на мигрена могат да бъдат по-редки и моменти, когато пристъпите могат да бъдат по-чести.
Например, при моите пациентки открих, че честотата на пристъпите се увеличава:
- точно около първия период
- след раждането на много деца
- по време на перименопаузалния период
Рисковите фактори за преминаване от епизодична мигрена към хронична мигрена са:
- затлъстяване
- прекомерна употреба на лекарства, които са необходими
- затруднения със съня, като сънна апнея и безсъние
- депресия
- тревожност
Какви са често срещаните лечения за управление на симптомите на мигрена? Различават ли се в зависимост от това дали имам епизодична или хронична мигрена?
Лечението определено се променя, когато правим разлика между епизодична и хронична мигрена.
Има няколко категории лечения:
- Превантивни лечения са предназначени да предотвратят атаките, преди да се случат.
- Спасителни или абортивни лечения се използват, когато имате атака.
- Интегративна медицина са естествени подходи, които могат да бъдат добавени към масовите терапии.
Ако човек с мигрена има 4 или повече дни с главоболие в месеца или произволен брой дни с увреждания, той отговаря на условията за превантивно лечение, спасително лечение и естествен подход. Винаги обсъждам тези три категории с моите пациенти.
Какви са превантивните лечения за мигрена? Как работят?
Превантивните лечения за мигрена са предназначени за предотвратяване и лечение на мигрена при хора, които имат 4 или повече дни с главоболие в месеца. Те могат да бъдат ежедневни лекарства под формата на таблетки или месечни или тримесечни инжекции или устройства.
Класически бета-блокери, лекарства за припадъци и антидепресанти се използват за превенция на мигрена. Въпреки че механизмът, по който тези лекарства действат при мигрена, е неизвестен, има някои теории.
Смята се, че топирамат, например, успокоява свръхактивните клетки, което може да доведе до пристъпи на мигрена. Антидепресантите като нортриптилин регулират неврохимичните нива в мозъка като серотонин и норепинефрин.
Единствените лечения, одобрени от Агенцията по храните и лекарствата (FDA) за предотвратяване и лечение на хронична мигрена, са:
- ботулинов токсин А (ботокс)
- Свързани с калцитонин ген пептид (CGRP) моноклонални антитела, които блокират CGRP, включително:
- галканезумаб (Emgality)
- еренумаб (Aimovig)
- фреманезумаб (Ajovy)
- ептинезумаб (Vyepti)
Кога моят лекар може да препоръча да взема превантивно лечение на мигрена?
Ако изпитвате 4 или повече дни с главоболие в месеца или произволен брой главоболия, които причиняват увреждане, Вашият лекар може да препоръча превенция.
Превантивните подходи също ще варират в зависимост от вашите съпътстващи медицински състояния, дали сте бременна и какво правите. Винаги претеглям рисковете и ползите от лечението с моите пациенти.
Подходящи ли са превантивните лечения, ако имам епизодична мигрена?
Идеално е да се предписват превантивни и остри лечения за мигрена, докато пациентът има епизодична мигрена, преди да се трансформира в даден момент в хронична мигрена. След като пациентът развие хронична мигрена, е много по-трудно да се лекува.
В много случаи моите пациенти може да се нуждаят от повече от едно превантивно лечение, за да контролират главоболието си. Има доказателства, които предполагат, че различните превантивни лечения могат да работят синергично, за да осигурят допълнително намаляване на дните на мигрена.
След като пациентът е без главоболие или почти без главоболие в продължение на 4 до 6 месеца, обсъждам с него намаляване на превантивните лекарства.
Какви са потенциалните рискове и странични ефекти от приемането на превантивно лекарство за мигрена?
Това варира в зависимост от лечението. Ежедневните лекарства могат да имат повече странични ефекти от месечната или тримесечната инжекция, устройство или естествено лечение. Например:
- Лекарството против гърчове топирамат може да причини известни проблеми с намирането на думи, изтръпване на ръцете и загуба на тегло, особено докато лекарството се увеличава.
- Антидепресантите могат да причинят сухота в устата, повишаване на кръвното налягане, умора, сънливост и промени в настроението.
- Инжекционните CGRP лечения могат да причинят реакции на мястото на инжектиране или алергични реакции.
Етикетите на лекарствата съдържат списък с предупреждения за безопасност, които трябва да бъдат прегледани подробно с вашия клиницист, преди да се съгласите с плана си за лечение.
Дийна Курувила е невролог, който е страстен по всичко главоболие. Тя е поставила за мисия на живота си да лекува, образова и осведомява за състояния на главоболие като мигрена. Тя е директор на Westport Headache Institute и е провеждала изследвания върху медицински изделия, допълнителна и интегративна медицина и процедури за лечение на главоболие. Тя е представена в списание Prevention Magazine, Neurology Today, Hartford Courant и The Wall Street Journal. Тя живее във Феърфийлд, Кънектикът, със съпруга си и двете си деца и обича да гледа „The Masked Singer“ със семейството си. Свържете се с нея във Facebook или Instagram.
Discussion about this post