Попитайте експерта: Кога трябва да обмисля лечение на хроничен идиопатичен запек?

Вярно е. Повечето от нас получават запек от време на време. Това също зависи от нашето определение и разбиране за това какво е запек. Случайните твърди изпражнения, като например когато пътуваме или може би не пием достатъчно вода, трябва да се вземат в контекст.

По-официално, запекът може да се счита за проблем, ако човек има:

• твърди изпражнения
• усещане за непълно изпразване на червата след движение на червата
• необходимостта от използване на пръсти или клизми за движение на червата
• по-малко от три изхождания на седмица

Трябва да говорите с Вашия лекар, ако тези симптоми се появяват внезапно, продължават повече от 3 седмици или са свързани със тревожни симптоми. Примерите за тревожни симптоми включват:

• умора
• отслабване
• ректално кървене

Някои от първите неща, които обсъждам с моите пациенти, включват нива на активност. Най-малко е полезен еквивалентът на бързо ходене за 30 минути на ден. Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) препоръчват да добавите поне 2 дни дейности за укрепване на мускулите.

Приемът на вода и фибри също е важен. Препоръчва се прием на вода от около 64 унции (oz) на ден (при условие, че нямате други медицински състояния, които биха го направили противопоказан), заедно с дневен прием на фибри от около 30 грама (g).

Друг ключов съвет за избягване на запек е да слушате тялото си. Опитайте се да „внимавате на обаждането“, ако е възможно, когато получите желание за движение на червата, вместо да го задържате. Съвет за предсказване кога може да получите желанието е сутрин или след хранене.

Ако те не са полезни, можете да опитате лаксативи, образуващи обем, като псилиум хуск или метилцелулоза. Хиперосмоларни лаксативи (като полиетилен гликол или магнезиев хидроксид) също могат да помогнат. Стимулиращите лаксативи (като бисакодил и сена) също могат да бъдат полезни, но когато се приемат редовно, могат да имат странични ефекти, като променят химията ни. Обикновено съветвам пациентите си да ги използват пестеливо, ако изобщо ги използват.

Ако официалните симптоми на констипация без загрижени симптоми продължават повече от 3 месеца, се счита, че човек има хроничен запек. Терминът идиопатичен означава, че няма известна причина или очевидно обяснение. Това означава, че важна част от оценката при назначаването на лекар ще включва подробна история за:

• относно симптомите
• лекарства
• начин на живот
• медицинска история
• хирургична история
• семейна история

Физическият преглед е важен, особено като се фокусира върху всички части на корема, които са особено симптоматични. Моят приоритет е да оценя за потенциално сериозна причина, като обструкция от тумор. След това търсим обратими или лечими причини, като например:

• приемане на определени лекарства
• предишна анамнеза за коремна хирургия
• намалена активност

Освен ако няма убедителни причини, аз съветвам пациентите си да възприемат систематичен подход при оценката и лечението на запека. Това обикновено означава да започнете с начин на живот и лекарства без рецепта. Ако те не са успешни, тогава ескалирането до лекарства с рецепта може да е подходящо.

Някои от сравнително по-новите налични лекарства с рецепта включват:

• лубипростон (Amitiza)
• линаклотид (Linzess)
• плеканатид (Trulance)
• тенапанор (Ibsrela)

Хората, които имат известна или подозирана стомашно-чревна обструкция, не трябва да бъдат на лечение с рецепта. Като цяло, ако имате алергични реакции към други лекарства или вещества в лекарствата, важно е да проверите етикетите на рецептата за такива компоненти.

Нито едно лекарство не е 100% безопасно. Лечението с рецепта не е изключение. Добро правило за минимизиране на страничните ефекти е да приемате лекарствата, както са предписани. Някои лекарства могат да се приемат в различни дози, така че винаги е добра идея да работите проактивно с Вашия лекар, за да сте сигурни, че приемате най-подходящата доза.

Както бе споменато по-горе, важно е да сте наясно с всякакви потенциални алергични реакции или реакции на свръхчувствителност, които може да имате към лекарството или други съединения, смесени с него.

При лечението на запек един възможен страничен ефект е „прекалено коригиране“. Това означава, че може да се появи диария. Това може да доведе до спектър от проблеми, от неудобство до промяна на електролитния ви баланс. Важно е да се консултирате с Вашия лекар, ако това се случи.

Тук се крие важността да подхождате към грижите си по организиран и систематичен начин. Всяка среща с Вашия лекар позволява преоценка на евентуални нови промени или информация.

Ако няма нови открития, които да предполагат възможността за нова диагноза, една от възможностите, която трябва да обмислите, е да опитате различно лекарство. Винаги обсъждайте това с Вашия лекар.

В редки случаи, за пациенти, които продължават да имат инвалидизиращ запек, въпреки че са опитали всички налични медицински терапии, може да се обмисли операция за отстраняване на дебелото черво. В много от тези случаи лицето има компрометиран мотилитет на дебелото черво, който не реагира на други лечения.

Някои видове рак, нарушения на моториката или нарушения на дефекацията могат да допринесат за запек. Често уликите за тези проблеми могат да бъдат разкрити при първоначалната оценка. Но някои от първоначалния начин на живот и извънборсовите лечения могат да маскират тези проблеми до по-късен момент.

Ето защо е важно да имате добри комуникативни отношения с вашия екип, който се грижи за вас, така че те да могат да предложат различни тестове, които могат да бъдат подходящи за поставяне на диагноза.

Д-р Джо Солиман е сертифициран от ABMS лекар по вътрешни болести. Той е гастроентеролог в Центровете за лечение на рак в Америка. Д-р Солиман е запален по придобиването, организирането и разпространението на точни медицински знания.