Кои са основните лечения за метастатичен рак на простатата?
Повечето случаи на рак на простатата са локализирани, но когато се разпространи в други части на тялото, той е известен като метастатичен рак на простатата.
Основният път за лечение на метастатичен рак на простатата (mCaP) се фокусира върху гладуването на заболяването от тестостерон (андроген).
През 1941 г. медицинските изследователи Хъгинс и Ходжис за първи път показват, че премахването на тестисите или даването на естроген може да намали туморите и да подобри симптомите. Тази работа доведе до Нобелова награда за физиология.
Днес хормоналната модулираща терапия (HMT) обикновено включва медикаменти. Инжекционните терапии като дегареликс или леупролид прекъсват сигнала за производство на тестостерон от мозъка към тестисите.
Повечето пациенти първо ще получат едно от тези лечения.
При много пациенти mCaP в крайна сметка ще стане устойчив на кастрация, което означава, че стандартният HMT вече не контролира заболяването.
След това могат да се използват няколко по-нови антиандрогенни лекарства като абиратерон, кетоконазол и ензалутамид. Важно е да се отбележи, че тези лекарства не са стандартна „химиотерапия“.
доцетаксел е стандартен химиотерапевтичен агент, традиционно използван за кастрат-резистентни заболявания.
Две големи проучвания в средата на 2010-те показаха голяма полза от преживяемостта при пациенти с хормонално-чувствително заболяване, които са получавали този агент в началото на HMT. Предлага се за подбор на пациенти, обикновено след консултация с медицински онколог.
Обикновено на хората с mCaP не се предлага радиация или операция за отстраняване на простатата. Въпреки това, има текущи изследвания за полезността на тези терапии за някои пациенти.
Какви фактори ще вземе предвид моят онколог, когато препоръчва лечение на метастатичен рак на простатата?
Лекарите вземат предвид няколко фактора, когато определят правилното лечение за всеки пациент.
Първо, заболяването се стадия, обикновено с изображения като:
- костно сканиране
- CT сканиране
- PET-CT сканиране
Второ, оценява се симптоматичният статус на пациента. Някои хора могат да имат значителна болка, ограничения в подвижността или симптоми на урина поради метастази или локално разпространение.
Трето, определя се чувствителността на заболяването към HMT (кастратен статус). Това обикновено се прави чрез измерване на нивата на PSA и тестостерон.
И накрая, дискусията между пациента и лекаря трябва да се съсредоточи върху целите на грижите и наличните възможности за лечение въз основа на горните фактори.
Какви са някои от ползите и рисковете от основните лечения за метастатичен рак на простатата?
Основната полза от лечението на метастатичен рак на простатата е подобряването на симптомите и удължаването на живота. Важно е да се отбележи, че в по-голямата си част метастатичният рак на простатата не може да бъде излекуван, така че фокусът е повече върху управлението на заболяването.
Страничните ефекти на HMT не са незначителни. Симптомите включват:
- горещи вълни
- ниски нива на енергия
- промени в настроението
- качване на тегло
- депресия
- чувствителност/растеж на гърдите
- загуба на интерес към секса
Лекарите също трябва да наблюдават и лекуват пациенти за:
- загуба на костна плътност
- сърдечно-съдови заболявания
- диабет
Има и нови данни за това как дългосрочната HMT може да повлияе на когнитивната функция, особено при по-възрастни хора.
Какви са някои от моите възможности за управление на тези странични ефекти?
Горещите вълни обикновено са най-досадните.
Нелекарствени стратегии, като съхраняване на хладни напитки със себе си, удобно обличане, техники за релаксация и дихателни упражнения може да са полезни.
Медикаменти като мегестрол, естрогенни терапии, антидепресанти и невролептици като габапентин могат да подобрят горещите вълни, но често идват със странични ефекти, ограничаващи дозата.
Болката, въпреки че обикновено не е страничен ефект от лечението, се управлява с ненаркотични или наркотични болкоуспокояващи. Понякога трябва да управляваме страничните ефекти на болкоуспокояващите, като запек.
Използването на най-меките лекарства винаги е най-доброто.
Има ли някакви допълнителни терапии, които трябва да обмисля, докато лекувам метастатичен рак на простатата?
Абсолютно! Винаги, когато можем да избегнем добавянето на лекарство, но все пак да осигурим полза, ние правим нещо правилно.
Акупунктурата е изследвана от няколко групи като начин за промяна на вазомоторния (кръвоносен съд) отговор на тялото, който причинява горещата вълна. Някои проучвания предполагат до 40 процента намаляване на симптомите с курс на лечение с акупунктура от 5 до 12 седмици.
Има известен интерес към използването на соеви продукти, поради съдържащите се в тях естроген-подобни вещества. Но резултатите като цяло не показаха значително подобрение.
Предложени са множество допълнителни естествени продукти и билки, но липсват качествени изследвания за тях. Трябва да обсъдите всяка добавка с Вашия лекар, преди да я добавите към режима си.
Има ли промени в начина на живот, които трябва да обмисля, докато се лекувам за метастатичен рак на простатата?
Най-важното, което можете да направите, е да останете физически активни и силни. Това включва спазване на здравословна диета и упражнения.
Сърдечно-съдовите упражнения са най-важни. Степента или интензивността и продължителността на кардио упражнението зависи от индивидуалния човек.
Няколко проучвания сочат връзка между затлъстяването и агресивния рак на простатата, въпреки че механизмът все още се разработва.
Загубата на тегло обикновено се насърчава, ако сте с наднормено тегло, но прекомерната или неволна загуба на тегло може да бъде признак на прогресиране на заболяването и трябва да се обсъди с Вашия лекар.
И накрая, ако сте пушач, спрете! Ако ви е трудно да се откажете, попитайте Вашия лекар за продукти и лекарства, които могат да ви помогнат.
В кой момент трябва да обмисля клинично изпитване?
Клиничните изпитвания са предназначени да отговорят на широк спектър от клинични въпроси. Бързо търсене на клинически триалс.gov показва над 150 mCaP проучвания, които в момента включват пациенти в Съединените щати.
Важно е да запомните, че клиничните изпитвания често не са предназначени за лечение или излекуване на участниците, а по-скоро за разширяване на знанията на научната общност.
Ако сте диагностицирани с mCaP и сте склонни да се включите в изследвания, обсъдете го с Вашия лекар или проверете сайта по-горе за опити във вашия район.
Бих добавил, че за пациенти, които са много близо до края на живота, времето може да бъде по-добре прекарано със семейството и приятелите.
Ще има ли някога лек за метастатичен рак на простатата?
Това е трудно! Изследванията и напредъкът в лечението на това заболяване са стигнали далеч само през последните няколко години.
Трябва да кажа, че някой ден вероятно ще има толкова успешно лечение, че ефективно да излекува болестта. Имаме още много работа.
Според мен настоящите изследвания в областта на тераностиката, които включват насочено доставяне на лекарства с усъвършенствани техники за изобразяване, предлагат особено обещание.
Също така вярвам, че ключът към надхитряването на болестта е да останеш крачка напред. Това означава идентифициране и предвиждане на прогресията на механизмите за бягство на тумора и тяхното изпреварване.
Какво още трябва да знаят хората, живеещи с метастатичен рак на простатата за своите възможности за лечение?
Не мога да подчертая достатъчно важността на избора на правилното лечение за всеки индивид. Страничните ефекти и очакванията за отговор на заболяването трябва да бъдат ясно обсъдени и разбрани.
Статистически, около
Въпреки това, аз постоянно съм изумен от това, което ние като медицинска и научна общност можем да направим заедно. Огромните усилия, които се прилагат към изследванията на рака на простатата, дават значителни обещания за нови и по-добри възможности за лечение в близко бъдеще.
Д-р Джоузеф Брито предоставя обща урологична помощ със специален фокус върху минимално инвазивните хирургични техники и урологичната онкология. Д-р Брито получи докторска степен от Училището по медицина и здравни науки към университета Джордж Вашингтон. Д-р Брито завършва ординатура по урология в болницата в Род Айлънд и Медицинския факултет Алпърт на Браунския университет и се обучава в Медицинския факултет в Йейл по клинична онкология. Д-р Брито е член на Американската урологична асоциация.
Discussion about this post