Покритие на Medicare за терапия със стволови клетки

Medicare покрива ли терапията със стволови клетки?

Medicare покрива терапия със стволови клетки за одобрени от FDA лечения, които обикновено са за трансплантации на хемопоетични стволови клетки. Това са терапии със стволови клетки, които насърчават растежа на здрави кръвни клетки.

Тези терапии понякога се използват за лечение на някои видове рак, включително:

• лимфоми
• остра миелоидна левкемия
• Макроглобулинемия на Waldenstrom
• рак на зародишните клетки на тестисите

Тези терапии могат също да помогнат за лечение на сърповидно-клетъчна болест.

Medicare част А

Medicare Част А е стационарната част на Medicare и покрива болнични услуги и някои квалифицирани медицински сестри. Когато сте в болницата, може да се нуждаете от терапия със стволови клетки, за да лекувате състоянието си.

Ако Вашият лекар Ви е приел като стационар, част А на Medicare може да покрие това лечение.

След като платите приспадането на Medicare за част А, Medicare ще покрие останалата част от болничните разходи за до 60-дневен престой. Приспадането на част А за 2021 г. е 1484 долара.

Medicare част Б

Medicare Част B обхваща амбулаторни процедури, които включват някои случаи на терапия със стволови клетки.

Лекарят трябва да декларира, че лечението ви със стволови клетки е необходимо от медицинска гледна точка и след като изпълните приспадането на част B по Medicare, вие ще платите 20 процента от одобрената от Medicare сума за терапия със стволови клетки. Приспадането на част B е $203 за 2021 г.

Предимство на Medicare

Плановете Medicare Advantage, известни също като Medicare Part C, обхващат същите компоненти като оригиналния Medicare. Плановете могат също да предлагат разширено покритие, включително лекарства, отпускани с рецепта.

Medicare Advantage ще покрива същите лечения със стволови клетки като оригиналния Medicare.

Medigap

Плановете на Medigap, или добавка на Medicare, могат да помогнат за намаляване на разходите по джоба, свързани с разходите за Medicare. Medicare стандартизира тези планове и вие можете да изберете такъв, който отговаря на вашите нужди от покритие.

Medigap може също така потенциално да помогне за плащането на разходите за вашата съзастраховка Част А или Част Б или част от приспадането на Част А.

Дали Medigap покрива разходите за стволови клетки зависи от вашата политика и начина, по който сте таксувани. Можете да се обадите на вашия доставчик на план, за да потвърдите дали лечението ще бъде покрито.

Кои терапии със стволови клетки са обхванати?

Medicare покрива два вида трансплантации на стволови клетки: алогенна трансплантация на стволови клетки и трансплантация на автоложни стволови клетки.

Докато изследователите изучават много други подходи за терапия със стволови клетки, единствените настоящи одобрени от FDA лечения са за:

• ракови заболявания
• нарушения на кръвта
• нарушения на имунната система

Следващите раздели предоставят повече подробности относно различните видове терапии със стволови клетки.

Алогенни трансплантация на стволови клетки

Този подход включва вземане на стволови клетки от здрав донор и подготовката им за интравенозна инфузия.

Тази терапия ще се използва, ако имате основно заболяване, което засяга способността ви да създавате нови кръвни клетки. Това се нарича алогенна трансплантация.

Условията, които този подход може да лекува, включват:

• миелофиброза
• левкемия
• Синдром на Wiskott-Aldrich
• сърповидно-клетъчна болест

Автоложна трансплантация на стволови клетки

Този подход включва използването на вашите собствени предварително съхранявани стволови клетки. Това лечение може да се препоръча, ако имате рак и се нуждаете от химиотерапия или радиация, която може да унищожи клетките, произвеждащи кръв.

Примери за такива условия включват:

• неходжкинов лимфом
• рецидивиращ невробластом
• амилоидоза

Колко струва терапията със стволови клетки?

Важно е да знаете, че терапиите със стволови клетки все още са много скъпи. Лекарят може да препоръча различни схеми въз основа на цялостното ви здраве, които се извършват в стационарни условия и увеличават общите разходи.

В Проучване от 2017 г от 1562 болни, получили трансплантация на хемопоетични стволови клетки, средните разходи бяха:

• $289,283 за миелоаблативна алогенна схема на лечение със среден престой в стационар от 35,6 дни
• $253 467 за алогенен режим без миелоаблация/с намалена интензивност със среден престой в стационар от 26,6 дни
• $140 792 за миелоаблативна автоложна схема със среден престой в стационар от 21,8 дни

Тези оценки на разходите се основават на искове към частни застрахователни компании, а не към Medicare. Разходите могат да бъдат различни въз основа на:

• видове лечение
• цялостното ви здраве
• разходите, договаряни между Medicare и здравните специалисти всяка година

Не забравяйте, че Medicare няма да покрие разходи, които не отговарят на настоящите стандарти за покритие. Покритите лечения трябва да бъдат одобрени от FDA и да бъдат счетени за медицински необходими от Вашия лекар.

Стъпки за проучване на вашите разходи

Тъй като инжекциите със стволови клетки могат да бъдат толкова скъпи, можете да предприемете някои стъпки преди лечението, за да сте сигурни, че можете да си ги позволите.

• Попитайте Вашия лекар за оценка на разходите за лечение, включително лекарските хонорари и разходите за материали за инжекцията.
• Свържете се с Medicare или с администратора на вашия план Medicare Advantage, за да получите оценка за това колко ще покрие Medicare.
• Помислете за планове за добавки на Medicare (ако е приложимо), които могат да помогнат за покриване на част от разходите, които не са от джоба. Плановете на Medicare Advantage може също да са друг път за проучване, тъй като някои може да имат ограничения за разходите извън джоба.

Какво представлява терапията със стволови клетки?

Повече от 50 години лекарите инжектират хемопоетични стволови клетки в тялото, за да насърчат растежа на нови кръвни клетки. Сега обаче се проучват и други подходи.

Според Националния институт по здравеопазване изследването на стволови клетки се извършва върху ембрионални стволови клетки или соматични („възрастни“) стволови клетки.

Ембрионални стволови клетки

Ембрионалните стволови клетки идват от ембриони, създадени в лаборатория чрез ин витро оплождане. Тези клетки идват от донори за изследователски цели.

Ембрионалните стволови клетки са като празен лист за клетките на тялото. След това те могат да се диференцират, което означава, че могат да се превърнат в кръвна клетка или чернодробна клетка или много други видове клетки в тялото.

Соматични стволови клетки

Соматичните стволови клетки (възрастни стволови клетки) обикновено идват от костния мозък, кръвния поток или кръвта от пъпната връв. Тези видове стволови клетки са различни от ембрионалните стволови клетки, тъй като могат да станат само кръвни клетки.

Доставка на стволови клетки

Доставката на стволови клетки е многоетапен процес, който обикновено включва:

• „кондициониране“ или висока доза химиотерапия или радиация за унищожаване на раковите клетки и освобождаване на място за новите стволови клетки
• лекарства за потискане на имунната система (ако стволовите клетки идват от друг човек) за намаляване на шансовете тялото да отхвърли стволовите клетки
• инфузия през централен венозен катетър
• внимателно наблюдение по време на инфузия и през следващите дни, за да се намалят рисковете от инфекции и отхвърляне на стволови клетки

Ще покрие ли Medicare терапия със стволови клетки за лечение на коляното?

Изследователите са проучили възможността за инжектиране на стволови клетки в хрущяла и други увредени тъкани, за да се намалят ефектите от остеоартрит на коляното.

Според а Статия от списание за 2020 г, окуражаващи резултати са били наблюдавани в клиничните изпитвания. Данните обаче са ограничени и клиниките могат да използват различни подходи за доставяне на стволовите клетки.

Друго изследване от 2020 г установи, че терапията със стволови клетки за артрит на коляното е по-добра от традиционните консервативни лечения, включително приемането на противовъзпалителни лекарства.

Проучванията върху терапията със стволови клетки продължават и все още не са показали ясни доказателства, че тя ще бъде полезна при лечението на остеоартрит на коляното.

Medicare изисква значителни изследвания и одобрение от FDA, за да покрие лечението. Тъй като използването на стволови клетки за лечение на артрит на коляното е сравнително нова терапия, Medicare не покрива разходите за тези лечения.

Други възможности за лечение на артрит на коляното

Докато Medicare в момента може да не покрива терапия със стволови клетки за артрит на коляното, има и други лечения, които Medicare обикновено покрива, ако Вашият лекар каже, че лечението е медицински необходимо.

Покритите лечения включват:

• физиотерапия
• нестероидни противовъзпалителни средства, като ибупрофен или напроксен натрий
• кортикостероидни инжекции

• инжекции с хиалуронова киселина, които трябва да смазват колянната става за намаляване на болката

• нервни блокове

• Voltaren Arthritis Pain, локален гел, който се предлага без рецепта

Medicare може също да покрива хирургични подходи за лечение на болка в коляното, ако тези консервативни лечения не успеят. Видовете хирургия включват смяна на коляното.

Долния ред

Понастоящем Medicare покрива терапия със стволови клетки само за хемопоетични трансплантации. Тази терапия се използва за лечение на рак, свързан с кръвта и други кръвни състояния като сърповидно-клетъчна болест.

Подобно на много други лечения на рак, подходите със стволови клетки са скъпи. Важно е да поискате обяснение и оценка на разходите, включително тези, които са покрити и не са покрити от вашия план за Medicare.

След това можете да вземете предвид разходите спрямо ползите, когато решавате дали лечението е подходящо за вас.