Покрива ли Medicare професионалната терапия?

Кои части на Medicare покриват трудовата терапия?

След заболяване, нараняване или операция може да е по-трудно да изпълнявате някои от задачите на ежедневния живот. Те могат да включват сресване на косата, миене на зъби, обличане и къпане.

OT може да се използва, за да ви помогне да възстановите силата и уменията, необходими за самостоятелно изпълнение на тези задачи. Това може също да ви помогне да се научите как да общувате по-ефективно с електронни устройства, ако не можете да изкажете своите нужди на глас.

Трудовата терапия се покрива от оригиналната Medicare (части А и Б). Част А ще покрива OT, която е необходима, когато сте в стационар, докато част B ще покрива амбулаторни услуги.

Ако имате план Medicare Advantage (част C), той ще осигури поне същото покритие като оригиналния Medicare.

Ако имате план Medigap в допълнение към оригиналния Medicare, той може да покрие част от остатъчните разходи от джоба, след като Medicare изплати своя дял.

След това ще разгледаме подробностите за това как всяка част от Medicare покрива OT.

Част А покритие

Ако сте хоспитализирани, Medicare Част А покрива разходите за OT услуги, които получавате по време на престоя си.

Този тип OT може да е необходим, ако съществуващо заболяване или състояние се влошава или ако имате ново диагностицирано състояние или заболяване. Може да се нуждаете и от стационарни OT услуги след операция.

В допълнение към болничните грижи, част А покрива разходите за OT, получени в:

• квалифицирани медицински сестри
• стационарни рехабилитационни центрове
• съоръжения за подпомагане на живот

Част А също така покрива разходите за OT, които получавате у дома от домашен здравен помощник.

Покритие на част Б

Medicare Част Б покрива разходите за амбулаторни OT услуги. Те могат да бъдат получени в кабинета на терапевт, лекарски кабинет, болница, клиника или друго медицинско заведение.

За да получите покритие, трябва да получите OT от одобрен от Medicare доставчик. Тук можете да търсите одобрени доставчици във вашия район.

Видовете услуги, които една OT програма може да предоставя, включват:

• оценка на текущото ви ниво на умения за изпълнение на ежедневни задачи, включително определяне на способността ви да ядете и преглъщате
• създаване на персонализиран план за лечение, предназначен да отговаря на вашите нужди и цели
• оценяване на вашата жизнена и работна среда, за да определите дали е необходимо адаптивно оборудване, като предпазни решетки в банята
• упражнения за баланс и поддържане на тежестта
• упражнения за подобряване на обхвата на движение
• обучение за вас и вашите лица, полагащи грижи за това как да използвате дълготрайно медицинско оборудване, като бастуни и проходилки
• обучение за вашите лица, които се грижат за вас, относно техники за безопасност за вашите грижи, като например безопасно прехвърляне с кола
• обучение за техники, които може да се наложи да се научите да изпълнявате ежедневни задачи по нов начин

Покритие на част C

Плановете Medicare Advantage (част В) са законово задължени да покриват поне толкова, колкото оригиналната Medicare (части А и Б). И така, тези планове ще покриват OT услуги, от които се нуждаете както като стационар, така и като амбулатор.

Вашите разходи, включително приспадания и доплащания, ще се определят от вашия план и може да се различават от тези на оригиналния Medicare.

Може също да се наложи да изберете от списък на доставчици в мрежата от вашата застрахователна компания, за да имате покрити услуги за OT.

Как да се класирам за покритие?

За да се квалифицирате за покритие на OT чрез Medicare, ще трябва да сте записани в оригиналния Medicare или план Medicare Част C.

Ще трябва да сте в крак с месечните си премии и планови плащания, включително вашата премия за Част Б.

Medicare ще плаща само за OT, които се считат за необходими от медицинска гледна точка. Ще ви трябва направление за OT от вашия лекар, ако надвишите $2080 разходи за тези услуги в рамките на една календарна година.

За да сте сигурни, че получавате пълно покритие, доставчикът и съоръжението, което използвате за OT, трябва да приеме назначението на Medicare. Тук можете да намерите одобрен от Medicare доставчик или съоръжение.

Какви разходи да очаквам?

В зависимост от частта от Medicare, която покрива вашите OT услуги, може да видите различни разходи. По-долу ще разгледаме някои от разходите, които да вземем предвид във всяка част от Medicare, която осигурява покритие за OT.

Разходи за част А

Ако вашият иск е покрит от част А без премия, ще се прилага болнично приспадане от $1484 за период на обезщетение. Това означава, че ще трябва да платите тази сума от джоба си, преди Medicare да започне да покрива своя дял.

След като изпълните приспадането, разходите за стационарно съзастраховане също ще се прилагат, ако престоят ви продължи повече от 60 дни в период на обезщетение.

Разходи за част Б

Ако вашият иск е покрит по Част Б, трябва да покриете годишна приспадане от $203, преди да започне покритието за OT услуги. След като изпълните тази приспадане, вие ще носите отговорност за плащането на 20 процента от одобрените от Medicare разходи за OT услуги.

Освен това трябва да продължите да плащате месечната си премия за Част Б, която е $148,50 за повечето бенефициенти на Medicare през 2021 г.

До 2018 г. имаше ограничение за терапия за покритието на Medicare за амбулаторно ИТ покритие от Част Б. Това ограничение беше отменено и вече не е в сила. Въпреки това, ако цената на OT услугите надвишава $2,080, Вашият лекар трябва да потвърди, че те все още са медицински необходими за Вашата текуща рехабилитация и грижи.

Разходи за част C

Ако имате план за част C (Medicare Advantage), вашите индивидуални разходи ще бъдат определени от плана, който имате.

Разходите за OT трябва да бъдат изброени на уебсайта на вашия доставчик на план и във формуляра за доказателство за покритие, който получавате всеки септември. Можете също да се свържете директно с плана, за да разберете какви разходи можете да очаквате да платите.

Какво е трудова терапия?

OT може да ви помогне да научите техники за подобряване на вашите фини и основни двигателни умения. Освен това може да ви помогне да придобиете или поддържате високо ниво на независимост, което може да доведе до по-добро качество на живот.

Например, с обучение, получено чрез OT, може да сте по-способни да отваряте бутилки с хапчета, премахвайки бариерата между вас и лекарствата, от които се нуждаете.

Чрез увеличаване на мускулната сила, стабилност и баланс, OT може да ви помогне да избегнете злополуки след изписване от болницата. Той също така може да ви подкрепи в поддържането на по-високо ниво на функциониране, ако имате продължаващо заболяване или увреждане.

Всъщност проучване от 2016 г. показа, че OT намалява повторното приемане в болница, като подкрепя безопасността на пациентите.

Какво мога да очаквам по време на OT сесия?

Трудотерапевтите обикновено работят с хора по време на 1-часова сесия за обучение. През този период те ще ви водят чрез упражнения за специфични състояния или области на тялото, като ръцете или краката ви.

Можете да тренирате с подпори, предназначени да поддържат ежедневни задачи, като например куки за копчета, по време на вашите сесии. Можете също така да правите редица упражнения за движение, упражнения за носене на тежести и силови тренировки. Някои от тях също ще използват подпори, като леки тежести или топки.

OT упражненията също могат да бъдат насочени към подобряване на паметта. Могат да се използват инструменти, които поддържат памет – като кръстословици, пъзели и игри за съвпадение.

OT може да бъде от полза за широк спектър от състояния, включително:

• болестта на Паркинсон
• болестта на Алцхаймер
• деменция
• множествена склероза
• анкилозиращ спондилит
• артрит

• смяна на тазобедрената става или коляното

• тендинит

• OT предоставя рехабилитационна подкрепа, която може да подобри способността ви да изпълнявате ежедневни задачи.
• Може да се използва за лечение на много често срещани състояния като артрит, болест на Паркинсон и деменция.
• Medicare покрива разходите за OT. Medicare Част А покрива стационарно ОТ, докато Medicare Част Б покрива OT услуги, получени като амбулаторно.

Опциите и разходите за план за Medicare подлежат на промяна всяка година.