Покрива ли Medicare преходни грижи?

Какво покрива Medicare за преходни грижи?

Medicare ще покрива TCM, когато се координира от доставчик на здравни услуги, който е одобрен от Medicare.

Услугите на TCM се покриват от Medicare Част B (медицинска застраховка). Това е част от Medicare, която покрива различни амбулаторни услуги, както и някои превантивни услуги.

Съгласно част Б вие ще носите отговорност за плащането на тези разходи:

• Част Б месечна премия. Вашата месечна премия е сумата, която плащате всеки месец за покритието на част B. Стандартната месечна премия за част B за 2021 г. е $148,50.
• Част Б приспадане. Приспадането е сумата, която трябва да платите от джоба си, преди Част Б да започне да покрива услуги като TCM. Приспадането на част B за 2021 г. е $203.
• Съзастраховане. Съзастраховането е частта от разходите, които плащате за покрити услуги, след като сте изпълнили приспадането на част Б. За част B обикновено сте отговорни за плащането на 20 процента от одобрената от Medicare сума.

TCM включва посещение лице в лице с доставчика, който управлява прехода ви в рамките на 2 седмици след изписването ви. Те също така ще комуникират с вас у дома по телефон или имейл по време на преходния ви период.

Ами ако имам Medicare Advantage?

Medicare Advantage (част C) е опция за здравно осигуряване, предлагана от частни компании и одобрена от Medicare. Планът Medicare Advantage трябва да предлага същото основно ниво на покритие като оригиналния Medicare, който се състои от Част А и Част Б.

Поради това TCM се покрива, ако имате план Medicare Advantage. Тези планове може да покриват и допълнителни услуги, които може да използвате по време на прехода си, като транспорт до амбулаторни срещи и доставка на храна.

В зависимост от вашия план, разходите за част C може да се различават от тези на оригиналния Medicare. Освен това много планове изискват използването на вътрешен доставчик. Проверете дали всичките ви доставчици са в мрежа, преди да настроите TCM услуги.

Какви услуги са включени в покритието за преходни грижи?

Общата цел на TCM е да работи с вас, вашето семейство и други лица, полагащи грижи, за да ви помогне да осигурите плавен преход обратно към дома ви. Това може да помогне както за подобряване на качеството ви на живот, така и за предотвратяване на ненужни реадмисии.

Покритието за TCM продължава 30 дни след изписване от медицинско заведение. През това време доставчикът на здравни услуги, който управлява вашия преход, ще направи следното:

• да комуникира директно с вас или с вашия болногледач в рамките на 2 работни дни след изписването, или лично, по телефона или по имейл
• осигуряват вземане на медицински решения за ситуации с умерена до висока степен на сложност
• организирайте лично посещение в рамките на 2 седмици след завръщането си у дома, или в лекарски кабинет, или в друго извънболнично здравно заведение (или в някои случаи във вашия дом)

Те могат също да предлагат други услуги през този 30-дневен период. Те обикновено не се предоставят лично, но могат да включват неща като:

• разглеждане на видовете грижи, които сте получили, докато сте били в медицинското заведение
• проверка дали може да се нуждаете от допълнителни проследявания или диагностични тестове
• като работите заедно с другите ви доставчици на здравни услуги, за да помогнете за по-доброто рационализиране на прехода си обратно у дома
• подпомагане на управлението на лекарствата, които приемате
• извършване на препоръки или организиране на медицински срещи или други свързани със здравето услуги
• идентифициране на всички ресурси на общността, които могат да ви бъдат полезни
• предоставяне на вас и вашите лица, които се грижат за вас, с допълнителна информация за начините за насърчаване на независимостта и способността ви да извършвате ежедневни дейности

Как да се класирам за покритие?

За да се квалифицирате за покритие на TCM чрез Medicare, първо трябва да бъдете записани или в оригинален Medicare, или в план Medicare Advantage.

Ако вече сте записани в Medicare, трябва да сте в течение на плащанията си. Неплащането на вашите сметки или премии на Medicare навреме може да ви накара да загубите покритието си.

Кога се предоставя TCM?

TCM може да се предостави на тези с медицински или психологически състояния, които изискват вземане на решения от средно до високо ниво на сложност.

Например, ако имате множество хронични здравословни състояния, TCM може да се използва след период на хоспитализация. Друг пример е, когато за първи път се връщате у дома след инсулт.

TCM услугите се предоставят, когато се връщате у дома от определени видове медицински заведения, като:

• болници, включително след болнични грижи, частична хоспитализация или амбулаторно наблюдение

• стационарни заведения за психично здраве
• квалифицирани медицински сестри
• стационарни рехабилитационни заведения
• болници за дългосрочни грижи

Видовете здравни специалисти, които могат да предоставят TCM услуги, са:

• лекари
• лекарски асистенти
• практикуващи медицински сестри
• клинични медицински сестри специалисти
• сертифицирани медицински сестри акушерки

Услугите на TCM продължават само 30 дни след изписването ви. Освен това те трябва да бъдат дадени от доставчик, който приема Medicare. За да намерите доставчици и съоръжения, които приемат Medicare, използвайте инструмента за сравнение с лекари на Medicare.

Къде мога да намеря повече помощ?

Ако имате допълнителни въпроси или притеснения относно TCM, ресурсите по-долу могат да ви помогнат да ги решите.

• Medicare. Можете да се свържете директно с Medicare с конкретни въпроси, като се обадите на 800-633-4227 или като влезете в акаунта си в MyMedicare.
• Вашият доставчик на план Medicare Advantage. Ако имате план Medicare Advantage и имате конкретни въпроси относно неща като покритие или плащания, свържете се директно с доставчика на вашия план.
• Социална сигурност. За въпроси относно допустимостта или записването в Medicare, можете да се свържете с Администрацията за социално осигуряване, като се обадите на 800-772-1213 или като посетите местната служба за социално осигуряване.
• Държавни програми за здравно осигуряване (SHIPs). КОРАБИТЕ предоставят помощ и съвети на хората с Medicare и могат да ви помогнат да отговорите на въпроси, които може да имате. Потърсете кораба на вашата държава тук.
• Medicaid. Medicaid помага на тези с ниски доходи и ресурси да плащат за разходите, свързани със здравеопазването. Изискванията за допустимост и обхванатите услуги варират в зависимост от държавата. Намерете вашата държавна агенция Medicaid тук.

TCM помага за рационализиране на прехода ви от медицинско заведение обратно към дома ви. Тези услуги се предлагат от доставчик на здравни услуги в рамките на 30 дни след изписването ви.

Някои от услугите, предоставяни с TCM, включват лично посещение, управление на лекарства, планиране на последващи посещения, координиране с другите ви доставчици на здравни услуги и др.

Medicare Част Б покрива услугите на TCM. Те също са покрити, ако имате план Medicare Advantage (част C). Точните разходи за TCM могат да зависят от това какъв тип покритие на Medicare имате.

Ако имате въпроси относно TCM и Medicare, не се колебайте да се свържете директно с Medicare или доставчика на вашия план. Можете също да използвате ресурси като SHIP или офиса на Medicaid на вашата държава, за да получите повече помощ.

Опциите и разходите за план за Medicare подлежат на промяна всяка година.