Покрива ли се колоноскопията от Medicare?

Medicare покрива ли колоноскопията?

да. Законът за достъпни грижи изисква Medicare и частните застрахователи да покриват разходите за колоректални скринингове, които включват колоноскопия. Колоноскопията е важен здравен скрининг, който може да помогне за предотвратяване и лечение на рак на дебелото черво чрез отстраняване на полипи или предракови образувания.

Medicare ще покрива колоноскопия на всеки 24 месеца при хора с висок риск от колоректален рак и на всеки 180 месеца за хора, които не са изложени на висок риск. Няма изискване за възраст.

Работната група за превантивни услуги на САЩ препоръчва на хората да правят колоноскопия, започваща на 50-годишна възраст и продължаваща до най-малко 75-годишна възраст. Ако имате фамилна анамнеза за рак на дебелото черво или други рискови фактори за рак, някои лекари може да ви препоръчат да си направите по-рано.

Според Министерството на здравеопазването и човешките услуги, Medicare е похарчила приблизително 1,3 милиарда долара за възстановяване на разходите за колоноскопия през 2015 г.

Какво е колоноскопия?

Колоноскопията е медицинска процедура, която включва поставяне на тънка, осветена тръба с камера върху нея, за да се види лигавицата на дебелото черво. Лекарят извършва колоноскопия по различни причини:

• Скрининг. Скрининговата колоноскопия се използва за визуализиране на дебелото черво и потенциално отстраняване на предракови образувания, наречени полипи. Човек, подложен на скринингова колоноскопия, няма симптоми на чревни проблеми.
• Диагностична. Диагностичната колоноскопия се извършва, когато човек има чревни симптоми и лекарят трябва да прегледа дебелото черво за нередности.

Лекарите обикновено извършват тези видове процедури, като използват седативни лекарства, за да помогнат на човек да се отпусне или под обща анестезия, когато човек спи и не знае за процедурата.

Колко струва?

Няколко фактора засягат колко струва една колоноскопия. Те включват:

• Местоположение. Ако пациентът е достатъчно здрав, той обикновено може да има колоноскопия в център за извънболнична хирургия. Това обикновено е по-евтино от колоноскопията в болнични условия.
• Тип анестезия. Ако пациентът избере обща анестезия пред съзнателна седация, разходите се увеличават поради необходимостта от доставчик на анестезия.
• Географска област. Разходите могат да варират в зависимост от местоположението в страната.
• Вземане на тъканни проби. Ако лекар вземе тъканни проби, те ще ги изпратят в лаборатория. Това може да увеличи разходите за оборудване за вземане на проби от тъканта и за лаборатория, която да я оцени.

Средно една колоноскопия струва около 3081 долара. Пациентите с частна здравна застраховка обикновено плащат приспадане като част от индивидуалните си здравни планове. Това може да варира от безплатни до $1000 или повече.

Каква е цената с Medicare?

Разходите за колоноскопия с Medicare зависят от това дали колоноскопията се извършва за скрининг или диагностични цели.

Разходите също ще зависят от това дали Вашият лекар приема назначение с Medicare. Това означава, че са подписали споразумение с Medicare, в което се казва, че ще приемат одобрена от Medicare сума за услуги.

Според Medicare.gov, Medicare ще плаща за скрининг на колоноскопии веднъж на всеки 24 месеца, ако лекарят прецени, че сте изложени на висок риск от рак на дебелото черво.

Лекарят може да определи, че сте изложени на висок риск, ако имате фамилна анамнеза за рак на дебелото черво или имате анамнеза за полипи на дебелото черво или възпалително заболяване на червата.

Ако не сте изложени на висок риск от рак на дебелото черво, Medicare ще плаща за колоноскопия веднъж на всеки 120 месеца или 10 години. Ако преди сте имали гъвкава сигмоидоскопия, която не включва преглед на цялото дебело черво, Medicare може да покрие колоноскопия веднъж на всеки 48 месеца или 4 години.

Medicare може да поиска да заплатите част от сметката, ако Вашият лекар открие полип или вземе други тъканни проби по време на колоноскопия. По това време Medicare може да поиска от вас да платите:

• 20 процента от одобрената от Medicare сума за времето на Вашия лекар
• доплащане, ако сте в болнична обстановка

Поради тази причина е важно да знаете какво можете да платите, ако имате отстранен полип или биопсия (тъканна проба) по време на процедурата.

Също така разходите са различни, ако колоноскопията е с диагностична цел. Например, ако имате храносмилателни проблеми или признаци на кървене, лекарят може да препоръча колоноскопия, за да диагностицира основната причина.

Кои части на Medicare покриват колоноскопията?

Medicare включва различни части, които осигуряват покритие за различни видове медицински услуги. Този раздел описва как всяка част може или не може да обхваща колоноскопия.

Medicare част А

Medicare Част А е частта от Medicare, която покрива разходите, свързани с болницата. Ако имате нужда от болнична помощ в болница, Medicare Част А е частта от застраховката, която плаща за тези разходи.

Понякога може да се окажете в болницата и да се нуждаете от колоноскопия. Кажете, че имате стомашно-чревно (GI) кървене. Medicare Част А ще плаща за тези услуги, а Medicare Част Б (вижте по-долу) ще плаща за услугите на Вашия лекар, докато сте в болницата.

Medicare може да изисква от вас да заплатите доплащане или приспадане за услуги, които получавате в болницата. Това обикновено е една еднократна сума за до 60 дни болничен престой.

Medicare част Б

Medicare Part B е частта от Medicare, която плаща за медицински услуги и превантивни грижи. Това е частта, която обхваща извънболничната помощ като колоноскопия.

Едно лице плаща месечна такса за Medicare Част B и има приспадане за годината. Приспадането варира от година на година, но през 2020 г. ще бъде $198.

Въпреки това, Medicare не изисква от вас да отговаряте на приспадането си, преди да плати за колоноскопия, и те ще плащат независимо дали колоноскопията е за скрининг или диагностични цели.

Medicare част C

Medicare Part C, или Medicare Advantage, е план на Medicare, който включва част A, част B и известно покритие за лекарства, отпускани с рецепта. Планът Medicare Advantage на дадено лице трябва да обхваща скрининговите колоноскопии, както налага Законът за достъпни грижи.

Основното съображение, ако имате Medicare Част C, е да гарантирате, че лекарят и доставчиците на анестезия са в мрежа за вашия план, тъй като много планове за Medicare Advantage изискват от вас да потърсите грижи при определени доставчици.

Medicare, част D

Medicare Част D е покритие за лекарства, отпускани по лекарско предписание, което лице може да закупи в допълнение към другите си части на Medicare. Някои планове на Medicare, част D, могат да покриват предписания за подготовка на червата, за да помогнат за почистване на дебелото черво преди колоноскопия.

Вашият план за Medicare Част D трябва да идва с обяснение кои лекарства са обхванати и кои не.

Планове за добавки на Medicare (Medigap)

Допълнителната застраховка Medicare помага за покриване на разходите, свързани със здравеопазването. Това включва разходи като доплащания и приспадания.

Вашата приспадане не се отнася за колоноскопия — Medicare Част B ще плати за скринингова колоноскопия, независимо дали сте изпълнили приспадането си.

Въпреки това, ако имате допълнителни разходи, тъй като лекар премахва полипи или тъканни проби, някои планове за допълнително застраховане на Medicare могат да помогнат за плащането на тези разходи.

Ще трябва да се свържете с вашата застрахователна компания преди колоноскопията, за да разберете колко могат да покрият, ако се нуждаете от отстраняване на полипи.

Как можете да знаете какви ще бъдат разходите ви преди колоноскопия?

Попитайте кабинета на Вашия лекар за оценка на разходите, преди да имате колоноскопия. Отделът за фактуриране обикновено може да изчисли средна цена въз основа на Medicare и други частни застраховки, които може да имате.

Ако по някаква причина кабинетът на вашия лекар смята, че Medicare няма да покрие разходите ви за колоноскопия, те са длъжни да ви дадат специално известие, наречено Предварително известие за непокриване на бенефициента.

Друго съображение е дали ще получите анестезия за процедурата. Доставчиците на анестезия таксуват разходите отделно от лекаря, извършващ колоноскопията.

Ако имате застраховка, която изисква лекар в мрежата, може също да се наложи да попитате кой предоставя анестезията, за да сте сигурни, че разходите ви са покрити.

Какви други фактори могат да повлияят на това колко плащате?

Основният фактор, който влияе върху това колко плащате, когато имате Medicare, е ако Вашият лекар отстрани полип или вземе други тъканни проби за лабораторен преглед. Разбира се, не можете да предвидите дали имате полип или не – затова лекарят на първо място прави скрининг.

Поради тази причина е най-добре да попитате лекарския кабинет за оценка на разходите, ако имате отстранен полип.

Ако лекарският кабинет не е в състояние да предостави тази оценка или имате допълнителни въпроси, можете също да се свържете с американските центрове за Medicare & Medicaid услуги. Можете да направите това, като се обадите на 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) или посетите Medicare.gov.

Долния ред

Колоноскопията е важен скрининг тест, който може да открие признаци на колоректален рак.

Medicare покрива разходите за процедурата за целите на скрининга, но има съображения, ако Вашият лекар трябва да премахне полипи и таксите за анестезия. Говорете с лекарския кабинет, за да получите оценка на тези разходи, за да можете да ги предвидите при планирането.

Създаден за Greatist от експертите в Healthline. Прочетете още

Прочетете тази статия на испански