Покрива ли се диализата от Medicare?

Условия за Medicare

Изискванията за допустимост за Medicare са различни, ако вашата допустимост се основава на ESRD.

Ако не се запишете веднага

Ако отговаряте на условията за Medicare въз основа на ESRD, но пропуснете първоначалния си период на записване, може да отговаряте на условията за покритие със задна дата до 12 месеца, след като сте се записали.

Ако сте на диализа

Ако се запишете в Medicare въз основа на ESRD и в момента сте на диализа, вашето покритие Medicare обикновено започва от 1-ия ден от 4-ия месец на диализното ви лечение. Покритието може да започне от 1-ия месец, ако:

• През първите 3 месеца на диализа, вие участвате в обучение за домашна диализа в сертифицирано от Medicare заведение.
• Вашият лекар посочва, че трябва да завършите обучението, за да можете да провеждате свои собствени диализни лечения.

Ако получавате бъбречна трансплантация

Ако сте приети в болница, сертифицирана от Medicare за бъбречна трансплантация и трансплантацията се извърши през този месец или през следващите 2 месеца, Medicare може да започне този месец.

Покритието на Medicare може да започне 2 месеца преди вашата трансплантация, ако трансплантацията се забави повече от 2 месеца след приемането ви в болницата.

Когато покритието на Medicare приключи

Ако отговаряте на условията за Medicare само поради трайна бъбречна недостатъчност, вашето покритие ще спре:

• 12 месеца след месеца диализните лечения са спрени
• 36 месеца след месеца, в който имате бъбречна трансплантация

Покритието на Medicare ще се възобнови, ако:

• в рамките на 12 месеца след месеца спирате да получавате диализа, започвате отново диализа или имате бъбречна трансплантация
• в рамките на 36 месеца след месеца, в който сте получили бъбречна трансплантация, получавате друга бъбречна трансплантация или започвате диализа

Диализни услуги и консумативи, покрити от Medicare

Original Medicare (болнична застраховка част A и медицинска застраховка част B) покрива много от доставките и услугите, необходими за диализа, включително:

• стационарни диализни лечения: покрити от Medicare Част А
• амбулаторно диализно лечение: покрива се от Medicare, част B
• амбулаторни лекарски услуги: покрити от Medicare Част Б
• Обучение за домашна диализа: покрива се от Medicare Част B
• Оборудване и консумативи за домашна диализа: покрити от Medicare Част B
• някои услуги за домашна поддръжка: покрити от Medicare Част B
• повечето лекарства за диализа в заведение и у дома: покрити от Medicare Част B
• други услуги и консумативи, като лабораторни изследвания: обхванати от Medicare Част Б

Medicare трябва да покрива услугите за линейка до и от вашия дом до най-близкото диализно заведение, ако вашият лекар предостави писмени заповеди, удостоверяващи, че това е медицинска необходимост.

Услугите и доставките, които не се покриват от Medicare, включват:

• плащане за помощници, които помагат при домашна диализа
• загубено заплащане по време на домашна диализа
• настаняване по време на лечението
• кръв или опаковани червени кръвни клетки за домашна диализа (освен ако не са включени в лекарска услуга)

Покритие с лекарства

Medicare Част B обхваща инжекционни и интравенозни лекарства и биологични препарати и техните перорални форми, предоставени от диализното съоръжение.

Част Б не обхваща лекарства, които се предлагат само в перорална форма.

Medicare Част D, която се закупува чрез одобрена от Medicare частна застрахователна компания, предлага покритие за лекарства, отпускани с рецепта, което, въз основа на вашата политика, обикновено покрива този тип лекарства.

Какво ще платя за диализа?

Ако получите диализа, след като сте били приети в болница, Medicare Част А покрива разходите.

Услугите на амбулаторните лекари се покриват от част Б на Medicare.

Вие носите отговорност за премиите, годишните приспадания, съзастраховането и доплащанията:

• Годишната приспадане за Medicare Част А е $1408 (при приемане в болница) през 2020 г. Това покрива първите 60 дни от болничната помощ в периода на обезщетения. Според американските центрове за Medicare & Medicare Services, около 99 процента от бенефициентите на Medicare нямат премия за част А.
• През 2020 г. месечната премия за Medicare Част B е $144,60, а годишната приспадане за Medicare Част B е $198. След като тези премии и приспадания бъдат платени, Medicare обикновено плаща 80 процента от разходите, а вие плащате 20 процента.

За услугите за обучение за домашна диализа, Medicare обикновено плаща фиксирана такса на вашето диализно заведение, за да контролира обучението за домашна диализа.

След като годишното приспадане на част B бъде изпълнено, Medicare плаща 80 процента от таксата, а останалите 20 процента са ваша отговорност.

Повечето лечения, включително диализа, които включват краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD) или бъбречна недостатъчност, се покриват от Medicare.

Подробностите относно покритието на лечението, услугите и доставките, както и вашия дял от разходите могат да бъдат прегледани с вас от вашия здравен екип, който включва:

• лекари
• медицински сестри
• социални работници
• техници по диализа

За повече информация посетете Medicare.gov или се обадете на 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).