Плаща ли Medicare за операция за отслабване?

Покритие на Medicare за операция за отслабване

Покритието на Medicare е разделено на различни части, като всяка от тях покрива различни услуги. Ето преглед на това, което всяка част от Medicare покрива, когато става въпрос за операция за отслабване.

Medicare част А

Част А покрива разходите, свързани с болницата, когато сте приети като стационар. В допълнение към самата операция, част А ще покрие вашата стая, храна и лекарства по време на престоя ви.

Medicare част Б

Част Б покрива медицински разходи, като посещения на лекар преди операция, скрининг за затлъстяване, хранителна терапия и лабораторна работа преди операцията. Част Б може също да плати таксите за хирург, както и разходите за заведение, ако имате процедурата в амбулаторно (извънболнично) заведение.

Medicare част C

Medicare Part C, известен също като Medicare Advantage, се изисква да осигури поне същото количество покритие като Medicare части A и B. Плановете могат също да включват допълнително покритие за подпомагане на възстановяването след операция, като програми за сребърни маратонки, доставка на здравословна храна и известно покритие за лекарства, отпускани с рецепта.

Medicare, част D

Medicare Part D е частта от Medicare, която покрива лекарствата, отпускани с рецепта. Тя трябва да покрива всички необходими лекарства, от които се нуждаете след операция, като лекарства за болка или против гадене.

Medigap

Плановете на Medigap покриват разходи от джоба, които Medicare не покрива. Вашата политика на Medigap може да помогне за покриване на приспадания, доплащания и съзастраховки, в зависимост от вашата полица. Можете да закупите полица Medigap чрез частна здравноосигурителна компания.

Бакшиш

Често вашият хирург ще има координатор да обсъжда финансовите ви възможности, свързани с операцията за отслабване. Въпреки това е важно също да се свържете с Medicare или вашия доставчик на част C, за да сте сигурни, че няма допълнителни разходи (като такси за съоръжения и разходи за анестезия), свързани с вашата процедура.

Какви видове операции за отслабване са обхванати?

Когато става въпрос за хирургия за отслабване, има три общи подхода: малабсорбционен, рестриктивен и комбинация от малабсорбционен и рестриктивен. Най-добрият подход за вас зависи от вашето тегло, цялостно здраве и целите за загуба на тегло.

Ето преглед на всеки подход:

Малабсорбционен подход

Този подход включва манипулиране на стомаха, така че той да не може да абсорбира толкова много хранителни вещества. Един пример за този подход е вертикалната стомашна лента.

Вертикална стомашна лента включва закрепване на горната част на стомаха, за да се ограничи неговият размер. Процедурата се извършва рядко.

Рестриктивен подход

При рестриктивни подходи размерът на стомаха се намалява, така че да не може да побере толкова много храна. Пример за този подход се нарича регулируема стомашна лента.

В регулируема стомашна лентаоколо стомаха се поставя лента, което намалява капацитета му до 15 до 30 милилитра (mL). Стомахът на възрастен обикновено може да побере около 1 литър (L).

Малабсорбционен + рестриктивен подход

Някои процедури са едновременно малабсорбционни и ограничаващи. Те включват билиопанкреатична диверсия с дуоденален превключвател и стомашен байпас roux-en-Y.

Билиопанкреатична диверсия с дуоденален превключвател включва отстраняване на част от стомаха.

Стомашен байпас на Roux-en-Y намалява размера на стомаха до малка стомашна торбичка, която обикновено е с размер около 30 mL.

Какво не се покрива от Medicare?

Medicare не покрива някои лечения и хирургични подходи, свързани със загуба на тегло. Лечението, което може да не се покрива, включва:

• стомашен балон
• чревен байпас
• липосукция
• отворена, регулируема стомашна лента
• отворена или лапароскопска ръкавна гастректомия
• отворена или лапароскопска вертикална лентова гастректомия
• допълнено гладуване за лечение на затлъстяване
• лечение само за затлъстяване (като медицински програми за отслабване)

Medicare също обикновено не покрива нови или експериментални процедури. Решенията за покритие се основават на строги научни данни, които трябва да докажат, че всички нови процедури са безопасни и ефективни, както и медицински необходими за бенефициентите.

Ако не сте сигурни дали Medicare ще покрие процедура за отслабване, свържете се директно с Medicare (800-MEDICARE) или вашия доставчик на план, за да определите дали е покрита и колко ще струва.

Как да се класирам за покритие?

Medicare ще покрие операции за отслабване, ако Вашият лекар препоръча процедурата въз основа на медицинска необходимост. Има определени критерии, които трябва да изпълните, за да докажете, че процедурата е медицинска необходима, като например:

• индекс на телесна маса (ИТМ), който е най-малко 35 или по-висок
• поне едно друго състояние, свързано със затлъстяване, като диабет, високо кръвно налягане или хиперлипидемия
• предишни неуспешни опити за отслабване с медицински контролирани лечения (като програми за отслабване с хранителни консултации)

Вашият лекар може също да има допълнителни изисквания за операция. Тъй като операцията за отслабване е процес, променящ живота, може да се наложи да участвате в сесии за консултиране и/или психиатрични оценки.

Medicare разглежда всяка ситуация поотделно, когато одобрява покритието за бариатрична хирургия. Вашият лекар трябва да представи документи, доказващи, че сте изпълнили изискванията на Medicare за операция за отслабване. Понякога процесът може да отнеме до няколко месеца, преди да получите одобрение за покритие.

Колко струва операцията за отслабване?

Средната цена на операцията за отслабване варира от $15,000 до $25,000. Много различни фактори могат да повлияят на тази цена, включително продължителността на вашия болничен престой, хирургичния подход и необходимите лекарства.

Ето кратко описание на свързаните разходи с всяка част от Medicare:

• част А. Ще трябва да платите приспадащата си сума, преди да започне болничното покритие. За 2020 г. тази сума е $1408. Докато престоят ви в болница не е по-дълъг от 60 дни, не трябва да имате допълнителни разходи по част А.
• част Б. С покритие на част B за амбулаторни разходи, вие също ще трябва да покриете приспадането си, което е $198 през 2020 г. След като покриете самоучастието си, вие сте отговорни за 20 процента от одобрените от Medicare разходи за вашето лечение. Част B също начислява месечна премия от $144,60.
• Част В. Тарифите за планове за част C варират в зависимост от вашия доставчик и покритие, но те могат да имат свои собствени приспадания, доплащания и суми за съзастраховане. Свържете се с вашия план или проверете обобщението на ползите и покритието чрез уебсайта на вашия застраховател.
• Medigap. Целта на тези планове е да помогнат за покриване на разходи от джоба с покритие на Medicare. Цените по тези планове варират от компания до компания. Можете да сравнявате и пазарувате планове чрез уебсайта на Medicare.

Съвети за постигане на най-голямо покритие

Помислете за тези стъпки, за да получите максимално покритие от вашия план:

• Ако имате Medicare Advantage, проверете с вашия план, за да сте сигурни, че вашите лекари и заведение се считат за в мрежата.
• Ако имате оригинален Medicare, уверете се, че вашите доставчици са записани в Medicare. Можете да търсите участващи доставчици с инструмент на уебсайта на Medicare.

Допълнителни ползи от операцията за отслабване

Ако операцията за отслабване се счита за необходима, тя може да осигури много различни ползи за цялостното ви здраве. Това е една от причините Medicare да помага за покриване на разходите за операция.

Според а скорошна статия в списаниетохирургията за отслабване предлага много ползи за здравето, като например:

• намален риск от сърдечни заболявания
• подобрена скорост на гломерулна филтрация (измерване на бъбречната функция)
• подобрения на дихателната функция
• по-малко метаболитни проблеми, като по-добър контрол на кръвната захар

Medicare ще покрие операции за отслабване, но вие сте отговорни за определени аспекти на грижите си. Ако имате Medicare Advantage, може да се наложи да използвате доставчик в мрежата и да получите направление за бариатричен хирург, за да започнете процеса.

Тъй като процесът на одобрение на Medicare включва внимателен преглед на всеки случай, може да изчакате няколко месеца, за да покриете операцията си от Medicare. Първо трябва да изпълните определени медицински изисквания и тези на вашия хирург.