Остър коронарен синдром: симптоми, причини и лечение

Преглед

Остър коронарен синдром е термин, използван за описване на редица състояния, свързани с внезапен намален приток на кръв към сърцето.

Едно такова състояние е инфаркт (миокарден инфаркт) – когато клетъчната смърт води до увредена или унищожена сърдечна тъкан. Дори когато острият коронарен синдром не причинява клетъчна смърт, намаленият кръвен поток променя начина, по който работи сърцето ви и е признак за висок риск от инфаркт.

Острият коронарен синдром често причинява силна гръдна болка или дискомфорт. Острият коронарен синдром е спешно медицинско състояние, което изисква бърза диагноза и грижи. Целите на лечението включват подобряване на кръвния поток, лечение на усложнения и предотвратяване на бъдещи проблеми.

Симптоми на остър коронарен синдром

Признаците и симптомите на острия коронарен синдром обикновено започват внезапно. Симптомите на остър коронарен синдром включват:

• Болка в гърдите (angina) или дискомфорт в гърдите, често описван като болка, натиск, стягане или усещане за парене
• Болка, разпространяваща се от гърдите към раменете, ръцете, горната част на корема, гърба, врата или челюстта
• Гадене или повръщане
• Лошо храносмилане
• Недостиг на въздух (dyspnea)
• Внезапно, силно изпотяване (diaphoresis)
• Замаяност, замаяност или припадък
• Необичайна или необяснима умора
• Чувство на безпокойство или страх

Болка в гърдите или дискомфорт в гърдите е най-честият симптом. Признаците и симптомите обаче може да варират значително в зависимост от вашата възраст, пол и други медицински състояния. По-вероятно е да имате признаци и симптоми без гръдна болка или дискомфорт, ако сте жена, възрастен човек или имате диабет.

Кога трябва да посетите лекар?

Острият коронарен синдром е спешна медицинска помощ. Гръдната болка или дискомфорт в гърдите може да е признак на всякакви сериозни, животозастрашаващи заболявания. Потърсете спешна помощ за бърза диагноза и подходящи грижи. Не шофирайте сами до болницата.

Причини за остър коронарен синдром

Острият коронарен синдром обикновено е резултат от натрупването на мастни отлагания (плаки) в и по стените на коронарните артерии, кръвоносните съдове, доставящи кислород и хранителни вещества към сърдечния мускул.

Когато плака се разкъса или разцепи, се образува кръвен съсирек. Този съсирек блокира притока на кръв към сърдечните мускули.

Когато снабдяването на клетките с кислород е твърде ниско, клетките на сърдечния мускул могат да умрат. Смъртта на клетките – което води до увреждане на мускулните тъкани – е сърдечен удар (миокарден инфаркт).

Дори когато няма клетъчна смърт, намаляването на кислорода все още води до сърдечни мускули, които не работят както трябва. Тази промяна може да бъде временна или постоянна. Когато острият коронарен синдром не води до клетъчна смърт, той се нарича нестабилна ангина.

Рискови фактори

Рисковите фактори за остър коронарен синдром са същите като рисковите фактори за други видове сърдечни заболявания. Рисковите фактори за остър коронарен синдром включват:

• Стареене
• Високо кръвно налягане
• Висок холестерол в кръвта
• Пушенето на цигари
• Липса на физическа активност
• Нездравословна диета
• Затлъстяване или наднормено тегло
• Диабет
• Фамилна анамнеза за болка в гърдите, сърдечно заболяване или инсулт
• Анамнеза за високо кръвно налягане, прееклампсия или диабет по време на бременност
• Covid-19 инфекция

Диагностика на остър коронарен синдром

Ако имате признаци или симптоми, свързани с остър коронарен синдром, лекарят от спешното отделение вероятно ще назначи няколко теста. Някои тестове могат да бъдат направени, докато Вашият лекар Ви задава въпроси относно Вашите симптоми или медицинска история. Тестовете включват:

• Електрокардиограма (ЕКГ). Електродите, прикрепени към кожата ви, измерват електрическата активност в сърцето ви. Анормалните или нередовни импулси могат да означават, че сърцето ви не работи правилно поради липса на кислород в сърцето. Някои модели в електрическите сигнали могат да покажат общото местоположение на запушване. Тестът може да се повтори няколко пъти.
• Кръвни изследвания. Някои ензими могат да бъдат открити в кръвта, ако клетъчната смърт е довела до увреждане на сърдечната тъкан. Положителният резултат показва инфаркт.

Информацията от тези два теста – както и вашите признаци и симптоми – се използва за поставяне на първична диагноза на остър коронарен синдром. Вашият лекар използва информацията, за да определи дали състоянието ви може да се класифицира като инфаркт или нестабилна стенокардия.

Други тестове могат да бъдат направени, за да научите повече за вашето състояние, да изключите други причини за симптомите или да помогнете на вашия лекар да персонализира вашата диагноза и лечение.

• Коронарна ангиограма. Тази процедура използва рентгеново изображение, за да се видят кръвоносните съдове на сърцето ви. Дълга, малка тръбичка (катетър) се прекарва през артерия, обикновено в ръката или слабините ви, към артериите в сърцето ви. Багрило тече през тръбата във вашите артерии. Серия от рентгенови лъчи показва как боята се движи през артериите ви, разкривайки всякакви запушвания или стеснения. Катетърът може да се използва и за лечение.
• Ехокардиограма. Ехокардиограмата използва звукови вълни, насочени към сърцето ви от устройство, подобно на пръчица, за да създаде жив образ на сърцето ви. Ехокардиограмата може да помогне да се определи дали сърцето изпомпва правилно.
• Изобразяване на миокардна перфузия. Този тест показва колко добре кръвта протича през сърдечния мускул. В кръвта ви се инжектира малко, безопасно количество радиоактивно вещество. Специализирана камера прави изображения на пътя на веществото през сърцето ви. Тези изображения показват на Вашия лекар дали достатъчно кръв тече през сърдечните мускули и къде кръвният поток е намален.
• Компютърна томография (CT) ангиограма. CT ангиограмата използва специализирана рентгенова технология, която може да произведе множество изображения – напречно сечение 2-D срезове – на вашето сърце. Тези изображения могат да открият стеснени или блокирани коронарни артерии.
• Stress tes9xt. Stress test разкрива колко добре работи сърцето ви, когато тренирате. В някои случаи може да получите лекарство за увеличаване на сърдечната честота, вместо да правите упражнения. Този тест се прави само когато няма признаци на остър коронарен синдром или друго животозастрашаващо сърдечно заболяване, когато сте в покой. В stress test може да се използва ЕКГ, ехокардиограма или перфузионно изображение на миокарда, за да се види колко добре работи сърцето ви.

Лечение на остър коронарен синдром

Непосредствените цели на лечението на острия коронарен синдром са:

• Облекчете болката и дистреса
• Подобрете притока на кръв
• Възстановете работата на сърцето възможно най-бързо

Дългосрочните цели на лечението са подобряване на цялостната сърдечна функция, управление на рисковите фактори и намаляване на риска от инфаркт. За постигане на тези цели може да се използва комбинация от лекарства и хирургични процедури.

лекарства

В зависимост от вашата диагноза, лекарствата за спешни или текущи грижи (или и двете) може да включват:

• Тромболитиците (унищожаващи съсиреците) помагат за разтварянето на кръвен съсирек, който блокира артерия.
• Нитроглицеринът подобрява притока на кръв чрез временно разширяване на кръвоносните съдове.
• Антитромбоцитните лекарства помагат за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и включват аспирин, клопидогрел (Plavix), прасугрел (Effient) и други лекарства.
• Бета-блокерите помагат за отпускане на сърдечния мускул и забавяне на сърдечната честота. Тези лекарства намаляват натоварването на сърцето и кръвното налягане. Примерите включват метопролол (Lopressor, Toprol-XL) и надолол (Corgard).
• Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) разширяват кръвоносните съдове и подобряват притока на кръв, което позволява на сърцето да работи по-добре. Тези лекарства включват лизиноприл (Prinivil, Zestril), беназеприл (Lotensin) и други лекарства.
• Ангиотензин рецепторните блокери помагат за контролиране на кръвното налягане и включват ирбесартан (Avapro), лосартан (Cozaar) и няколко други лекарства.
• Статините понижават количеството холестерол, движещ се в кръвта, и могат да стабилизират отлаганията на плаки, което ги прави по-малко вероятно да се разкъсат. Статините включват аторвастатин (Lipitor), симвастатин (Zocor, Flolipid) и няколко други лекарства.

Хирургия и други процедури

Вашият лекар може да препоръча една от тези процедури за възстановяване на притока на кръв към сърдечните мускули:

• Ангиопластика и стентиране. При тази процедура Вашият лекар вкарва дълга, малка тръбичка (катетър) в запушената или стеснена част на Вашата артерия. През катетъра до стеснения участък се прекарва тел с изпуснат балон. След това балонът се надува, отваряйки артерията чрез притискане на отлаганията на плака към стените на вашата артерия. Мрежеста тръба (стент) обикновено се оставя в артерията, за да поддържа артерията отворена.
• Коронарен байпас. С тази процедура хирургът взема част от кръвоносен съд (присадка) от друга част на тялото ви и създава нов път за кръв, който обикаля (заобикаля) блокирана коронарна артерия.

Начин на живот и домашни средства

Промените в здравословния начин на живот на сърцето са важна част от превенцията на инфаркт. Препоръките включват:

• Не пушете тютюн. Ако пушите тютюн, трябва да го откажете. Говорете с Вашия лекар, ако имате нужда от помощ за отказване от тютюнопушенето. Също така избягвайте пасивното пушене.
• Яжте здравословна за сърцето диета. Яжте диета с много плодове и зеленчуци, пълнозърнести храни и умерени количества нискомаслени млечни продукти и постно месо.
• Физически активен. Спортувайте редовно и останете физически активни. Ако не сте тренирали редовно, говорете с Вашия лекар за най-доброто упражнение, за да започнете здравословна и безопасна рутина.
• Проверете холестерола си. Проверявайте редовно нивата на холестерола в кръвта си в кабинета на Вашия лекар. Избягвайте месо и млечни продукти с високо съдържание на мазнини и холестерол. Ако Вашият лекар е предписал статин или друго лекарство за понижаване на холестерола, приемайте го всеки ден според указанията на Вашия лекар.
• Контролирайте кръвното си налягане. Проверявайте кръвното си налягане редовно, както е препоръчано от Вашия лекар. Приемайте лекарство за кръвно налягане всеки ден, както е препоръчано.
• Поддържайте здравословно тегло. Наднорменото тегло натоварва сърцето ви и може да допринесе за висок холестерол, високо кръвно налягане, диабет, сърдечни заболявания и други състояния.
• Управлявайте стреса. За да намалите риска от инфаркт, намалете стреса в ежедневните си дейности. Преосмислете работните навици и намерете здравословни начини да сведете до минимум или да се справите със стресиращи събития в живота си. Говорете с Вашия лекар или специалист по психично здраве, ако имате нужда от помощ за справяне със стреса.
• Пийте алкохол умерено. Ако пиете алкохол, пийте умерено. Пиенето на алкохол повишава кръвното налягане.

Подготовка за среща с лекар

Ако имате внезапна болка в гърдите или други симптоми на остър коронарен синдром, незабавно потърсете спешна помощ или се обадете на телефон за спешни случаи.

Вашето описание на симптомите предоставя важна информация, която да помогне на спешния медицински екип да постави диагноза. Бъдете готови да отговорите на следните въпроси.

• Кога са се появили признаци или симптоми?
• Колко дълго продължиха симптомите?
• Какви симптоми изпитвате в момента?
• Как бихте описали болката?
• Къде е локализирана болката?
• Как бихте оценили силата на болката?
• Нещо влошава ли или намалява симптомите?