Общ преглед
Какво е нисък тестостерон (мъжки хипогонадизъм)?
Ниският тестостерон (мъжки хипогонадизъм) е състояние, при което тестисите (тестисите, мъжките репродуктивни жлези) не произвеждат достатъчно тестостерон (мъжки полов хормон).
При мъжете тестостеронът помага за поддържането и развитието на:
- Сексуални особености
- Мускулна маса
- Адекватни нива на червените кръвни клетки
- Костната плътност
- Чувство за благополучие
- Сексуална и репродуктивна функция
Колко често е ниският тестостерон?
Ниският тестостерон засяга почти 40% от мъжете на 45 и повече години. Трудно е да се определят нормалните нива на тестостерон, тъй като нивата варират през деня и се влияят от индекса на телесна маса (ИТМ), храненето, консумацията на алкохол, някои лекарства, възрастта и заболяването.
Симптоми и причини
Какво причинява нисък тестостерон?
С напредването на възрастта количеството тестостерон в тялото му постепенно спада. Този естествен спад започва след 30-годишна възраст и продължава (около 1% годишно) през целия му живот.
Има много други потенциални причини за нисък тестостерон, включително следното:
- Нараняване (травма, прекъснато кръвоснабдяване на тестисите) или инфекция на тестисите (орхит)
- Химиотерапия за рак
- Метаболитни нарушения като хемохроматоза (прекалено много желязо в тялото)
- Дисфункция или тумори на хипофизната жлеза
-
Лекарства, включително опиоиди, хормони, използвани за лечение на рак на простатата, и стероиди (като преднизон)
- Остро (краткосрочно) или хронично (продължително) заболяване
- Злоупотребата с алкохол
- Цироза на черния дроб
- Хронична бъбречна (бъбречна) недостатъчност
- ХИВ/СПИН
- Възпалителни състояния като саркоидоза (състояние, което причинява възпаление на белите дробове и други органи)
- Синдром на Калман (ненормално развитие на хипоталамуса, жлеза в мозъка, която контролира много хормони)
- Синдром на Клайнфелтер (генетично състояние, при което мъжът се ражда с допълнително копие на Х хромозомата). Нарича се още XXY синдром
- Високи нива на произвеждащия мляко хормон пролактин
- Затлъстяване или екстремна загуба на тегло
- Неконтролиран захарен диабет тип 2
- Вроден дефект (присъстващ при раждането)
- Обструктивна сънна апнея
- Стареене
- Излишък от естроген (обикновено от външен източник или източник от околната среда)
- Предишна злоупотреба с анаболни стероиди
- Тежък първичен хипотиреоидизъм
- Забавяне на пубертета
- Травма (нараняване на главата)
- Излагане на радиация или предишна операция на мозъка
Какви са симптомите на нисък тестостерон?
Симптомите на нисък тестостерон зависят от възрастта на човека и включват следното:
- Ниско сексуално желание
- Еректилна дисфункция
- Намалено чувство за благополучие
- Депресивно настроение
- Трудности с концентрацията и паметта
- умора
- Настроение и раздразнителност
- Загуба на мускулна сила
Други промени, които настъпват при нисък тестостерон, включват:
- Намаляване на хемоглобина и лека анемия
- Намаляване на окосмяването по тялото
- Изтъняване на костите (остеопороза)
- Повишени телесни мазнини
- Развитие на гърдите (гинекомастия)
- Безплодие
Диагностика и тестове
Как се диагностицира нисък тестостерон?
Ниският тестостерон се диагностицира чрез измерване на количеството тестостерон в кръвта с кръвен тест. Може да са необходими няколко измервания, за да се определи дали пациентът има нисък тестостерон, тъй като нивата са склонни да се променят през деня. Най-високите нива на тестостерон обикновено са сутрин, близо до 8 часа сутринта. Ето защо лекарите предпочитат да измерват нивата на тестостерон рано сутрин.
Управление и лечение
Как се лекува нисък тестостерон?
Ниският тестостерон се лекува с тестостеронова заместителна терапия, която може да се прилага по няколко различни начина:
- Интрамускулни инжекции (в мускул), обикновено на всеки 10 до 14 дни;
- Тестостеронови пластири, които се използват всеки ден и се прилагат върху различни части на тялото, включително задните части, ръцете, гърба и корема
- Тестостеронови гелове, които се нанасят всеки ден върху чистата суха кожа на горната част на гърба и ръцете (геловете изискват внимателност, за да се гарантира, че хормонът не се прехвърля случайно на друг човек или партньор)
- Пелети, които се имплантират под кожата на всеки два месеца
(Оралният тестостерон не е одобрен за употреба в Съединените щати.)
Какви са ползите от заместителната терапия с тестостерон?
Потенциалните ползи от заместителната терапия с тестостерон могат да включват:
- При момчетата избягване на проблеми, свързани със забавен пубертет
- Загуба на мазнини
- Повишена костна плътност и защита срещу остеопороза
- Подобрено настроение и усещане за благополучие
- Подобрена сексуална функция
- Подобрена умствена острота
- По-голяма мускулна сила и физическа производителност
Какви са страничните ефекти от заместителната терапия с тестостерон?
Страничните ефекти от заместителната терапия с тестостерон включват:
-
Акне или мазна кожа
- Подуване на глезените, причинено от леко задържане на течности
- Стимулиране на простатата, което може да причини симптоми на уриниране като затруднено уриниране
- Уголемяване или чувствителност на гърдите
- Влошаване на сънната апнея (нарушение на съня, което води до чести нощни събуждания и сънливост през деня)
- По-малки тестиси
- Дразнене на кожата (при пациенти, получаващи локално заместител на тестостерона)
Лабораторните аномалии, които могат да възникнат при заместване на тестостерон, включват:
- Увеличаване на простатно-специфичния антиген (PSA)
- Увеличаване на броя на червените кръвни клетки
- Намаляване на броя на сперматозоидите, което води до безплодие (невъзможност да имат деца), което е особено важно при по-младите мъже, които желаят плодовитост
Ако приемате хормонална заместителна терапия, редовните прегледи при Вашия лекар са важни.
Насоките предлагат обсъждане на потенциалния риск спрямо ползата от оценката на риска от рак на простатата и наблюдението на простатата. Лекарят и пациентът ще решат заедно относно наблюдението на рак на простатата. За пациенти, които избират наблюдение, клиницистите трябва да оценят риска от рак на простатата преди да започнат лечение с тестостерон и 3 до 12 месеца след започване на тестостерон:
- Нивата на PSA трябва да се проверяват на 3, 6 и 12 месеца в рамките на първата година, а след това всяка година след това.
- Дигитален ректален преглед на простатата трябва да се прави на 3-6 месеца и 1 година след началото на терапията, а след това всяка година след това. Това се препоръчва дори за мъже, които не са на заместителна терапия с тестостерон, като скрининг за рак на простатата, свързан с възрастта. Това обикновено започва на 50-годишна възраст.
- Нивата на хематокрит ще бъдат проверявани преди началото на терапията с тестостерон и след това редовно, за да се гарантира, че нивата на червените кръвни клетки остават нормални.
Кой не трябва да приема заместителна терапия с тестостерон?
Заместителната терапия с тестостерон може да доведе до растеж на простатата. Ако мъжът има ранен рак на простатата, има опасения, че тестостеронът може да стимулира растежа на рака. Ето защо мъжете, които имат рак на простатата, не трябва да приемат заместителна терапия с тестостерон. Важно е за всички мъже, обмислящи заместителна терапия с тестостерон, да преминат скрининг на простатата, преди да започнат тази терапия.
Други мъже, които не трябва да приемат заместителна терапия с тестостерон, включват тези, които имат:
- Увеличена простата, водеща до симптоми на урина (затруднено стартиране на уринарния поток)
- Бучка на простатата им, която не е оценена
- Измерване на PSA над 4
- Рак на гърдата
- Повишено ниво на хематокрит (по-висок от нормалния брой червени кръвни клетки)
- Тежка застойна сърдечна недостатъчност
- Обструктивна сънна апнея, която не е лекувана
Предотвратяване
Може ли да се предотврати ниският тестостерон?
Няма известни начини за предотвратяване на нисък тестостерон, причинен от генетични състояния или увреждане на тестисите или хипофизната жлеза.
Здравословният начин на живот, който включва добро хранене, упражнения, управление на теглото и който избягва прекомерната употреба на алкохол и наркотици, може да помогне за поддържане на нивата на тестостерон нормални.
Discussion about this post