Лечение на пигментиран вилонодуларен синовит (PVNS): Какво да очаквате

Получаване на диагноза

Симптомите на PVNS като подуване, скованост и болка в ставата също могат да бъдат признаци на артрит. Получаването на правилна диагноза е от съществено значение, за да можете да започнете правилното лечение.

Вашият лекар ще започне с преглед на засегнатата ви става. Те могат да притиснат ставата или да я преместят по различни начини, за да определят точното местоположение на болката ви и да слушат за заключване или други издайнически признаци на PVNS. Тестът за изображения може да помогне за разграничаването на PVNS от артрита. Лекарите използват следните тестове, за да диагностицират това състояние:

• Рентгенов
• ядрено-магнитен резонанс (MRI), който използва силни магнитни полета и радиовълни за създаване на снимки на вашите стави
• биопсия, която включва отстраняване на малко парче тъкан от ставата за изследване в лаборатория

Хирургия

Основното лечение на PVNS е операция за отстраняване на тумора и увредените части на ставата. Понякога ставата се заменя с изкуствена протеза. Видът на операцията зависи от засегнатата става и размера на тумора.

Артроскопска синовектомия

Артроскопската синовектомия е минимално инвазивна процедура за отстраняване на тумора и увредената част от ставната лигавица. Обикновено ще имате тази операция, докато сте под регионална анестезия, която блокира болката в областта на тялото ви, върху която оперира хирургът.

Хирургът ще направи няколко малки разреза в кожата. Малка камера влиза в един от разрезите. Малките инструменти влизат в другите отвори.

Видео от камерата се показва на телевизионен монитор, така че вашият хирург може да види, за да извърши процедурата. По време на артроскопията хирургът ще отстрани тумора, заедно с увредената ставна обвивка.

Отворена хирургия

Ако имате много голям тумор, Вашият лекар може да не е в състояние да отстрани целия артроскопски. Вместо това ще имате отворена операция през един голям разрез. Отворената процедура също може да бъде най-добра за труднодостъпни стави като коляното.

Ще трябва да останете по-дълго в болницата след открита операция, а рехабилитацията ви ще отнеме повече време, отколкото при артроскопска хирургия. Отворената операция също причинява повече скованост след това. Но рискът от връщане на тумора е малък.

Комбинирана отворена и артроскопска хирургия

Ако хирургът не може напълно да премахне тумора чрез малък разрез или туморът е в коляното ви, може да имате комбинация от отворена хирургия и артроскопия.

При открита хирургия хирургът премахва тумора през задната част на коляното. При артроскопия се отстранява ставната обвивка от предната част на коляното.

Пълна смяна на ставата

След като сте живели с PVNS дълго време, може да развиете артрит в засегнатата става. Артритът може да увреди ставата до точката, в която имате много болка и симптоми като подуване и скованост.

Вашият лекар може да препоръча да замените силно увредена тазобедрена или колянна става. По време на операция за смяна на ставите, хирургът премахва увредените хрущяли и кости и ги заменя с протезни части, изработени от метални, пластмасови или керамични компоненти.

След операция

Всяка операция може да причини усложнения като инфекция, кръвни съсиреци и увреждане на нервите. След тотална смяна на ставата, протезата понякога може да се разхлаби или да се измести от мястото си.

Възможно е туморът да се върне в бъдеще, особено ако вашият хирург не може да премахне целия тумор. Ако това се случи, ще ви е необходима друга операция или евентуално още няколко процедури.

През първите няколко дни след операцията може да се наложи да поддържате теглото извън ставата. Ако ставата за носене на тежест, като бедрото или коляното, можете да използвате патерици, за да се придвижите.

Упражнението е важно след операцията, за да ви помогне да възстановите силата и движението в засегнатата става. Физиотерапевт ще ви научи как да правите тези упражнения правилно.

Може да се нуждаете само от кратък период от физическа терапия след артроскопия, но може да отнеме месеци след открита операция.

Лъчетерапия

Радиацията използва високоенергийни лъчи за свиване на тумори. В PVNS се използва заедно с операция за унищожаване на всички части от тумора, които хирургът не може да отстрани. Може също да получите радиация, ако не можете да имате операция или предпочитате да не я правите.

В миналото лекарите доставяха радиация от машина извън тялото. Днес това лечение често се прилага чрез инжекция направо в ставата. Тази процедура се нарича вътреставна лъчева терапия.

Радиацията може да помогне за предотвратяване на връщането на тумора, но може да причини и странични ефекти като:

• зачервяване на кожата
• скованост на ставите
• лошо зарастване на рани
• рак в бъдеще

Лекарство

Няколко лекарства са в процес на проучване за лечение на PVNS. Изследователите смятат, че PVNS може да включва промяна в гена на колония стимулиращ фактор 1 (CSF1). Този ген произвежда протеин, който контролира действията на възпалителните бели кръвни клетки, наречени макрофаги.

При PVNS проблемът с гена CSF1 кара тялото да произвежда твърде много от тези възпалителни клетки, които се натрупват в ставите и образуват тумори. Една група лекарства блокира този процес, за да предотврати натрупването на клетки.

Тези лекарства включват:

• кабирализумаб
• емактузумаб
• иматиниб мезилат (Gleevec)
• нилотиниб (Tasigna)
• пексидартиниб (Turalio)

Все още са необходими повече изследвания, за да се потвърди безопасността и ефективността на тези лекарства за PVNS. В момента те са налични в клинични изпитвания. Ако операцията не е работила за вас, попитайте Вашия лекар дали отговаряте на условията да се присъедините към едно от тези проучвания.

За вкъщи

Кой тип операция или друго лечение препоръчва Вашият лекар ще зависи от размера на Вашия тумор и колко сериозно е засегнал Вашата става. Уверете се, че разбирате всичките си възможности, както и рисковете и възможните ползи, преди да вземете решение за терапия.