Лечение на остра миелоидна левкемия: какво да очаквате

Какво представлява острата миелоидна левкемия (AML)?

Острата миелоидна левкемия (AML) е рак на кръвта и костния мозък. Той засяга белите кръвни клетки (WBCs), което ги прави анормални. При някои форми на AML те също могат да се размножават много бързо.

Други имена за AML включват:

• остра миелоцитна левкемия
• остра миелогенна левкемия
• остра гранулоцитна левкемия
• остра нелимфоцитна левкемия

Прочетете това за повече информация относно AML.

Какви са възможностите за лечение на остра миелоидна левкемия (AML)?

След като диагнозата бъде потвърдена, вашият здравен екип ще разработи план за лечение на AML. В зависимост от конкретния тип и стадий на AML, може да получите едно или повече от тези лечения:

химиотерапия

Химиотерапията е основната форма на лечение на AML. Разделен е на две фази:

• индукция на ремисия, обикновено се нарича просто индукция
• консолидация, наричана още терапия след ремисия

Тъй като AML може да прогресира бързо, лечението обикновено започва възможно най-скоро след диагнозата. Могат да се използват и други лечения.

Химиотерапията, наричана още химиотерапия, е използването на противоракови лекарства за лечение на рак. Това е основното лечение на AML.

Тези лекарства могат да се инжектират във вена или под кожата, което позволява на химиотерапията да пътува през кръвния поток, за да атакува раковите клетки в цялото тяло. Ако се открие левкемия в мозъка или гръбначния мозък, химиотерапията може да се инжектира в цереброспиналната течност (CSF).

Химиотерапевтичните лекарства, които най-често се използват за лечение на AML, включват:

• цитарабинизвестен също като цитозин арабинозид или ara-C
• антрациклини, като даунорубицин или идарубицин

Други химиотерапия могат да включват:

• кладрибин (2-CdA)
• флударабин
• етопозид (VP-16)
• кортикостероиди
• метотрексат (MTX)

Страничните ефекти на химиотерапията могат да варират в зависимост от лекарството, дозата и продължителността. Те могат да включват:

• косопад
• рани в устата
• загуба на апетит
• гадене
• повръщане
• диария
• запек
• умора
• лесно образуване на синини
• кървене

Нехимиотерапевтични лекарства

Докато химиотерапията е основното лечение на AML, за подтип на AML, наречен остра промиелоцитна левкемия (APL), други нехимиотерапевтични лекарства са по-ефективни.

APL се причинява от специфична генна мутация, която засяга WBC. Някои лекарства действат по-добре от химиотерапията, за да помогнат на тези клетки да се развиват нормално. Две от тези лекарства са:

• изцяло транс ретиноева киселина (ATRA)
• арсенов триоксид (ATO, Trisenox)

ATRA може да се прилага с химиотерапия или с ATO за първоначално лечение на APL. И двете лекарства могат да се дават и по време на консолидация.

Страничните ефекти на ATRA включват:

• главоболие
• треска
• суха кожа и уста
• рани в устата или гърлото
• повишени нива на липиди в кръвта
• раздразнени очи

Страничните ефекти на АТО могат включват:

• умора
• гадене
• повръщане
• диария
• болки в корема
• увреждане на нервите, което причинява изтръпване на ръцете и краката

Лъчетерапия

Лъчевата терапия използва високоенергийно лъчение за унищожаване на раковите клетки. Въпреки че не е основното лечение за тези с AML, то може да се използва при лечение на AML. При AML използваната радиация е външно лъчева радиация, която е подобна на рентгенова.

Радиацията може да се използва при AML за лечение на:

• левкемия, която се е разпространила в мозъка и/или гръбначния мозък, или в тестисите
• цялото тяло преди трансплантация на стволови клетки
• понякога се използва за свиване на тумор, ако затруднява дишането
• болка в костите, дължаща се на левкемия, която не се облекчава чрез химиотерапия

Страничните ефекти на радиацията могат да включват:

• ниска кръвна картина, което може да причини умора или повишен риск от инфекция
• гадене, повръщане или диария, ако се прилага радиация на корема
• кожни промени, подобни на слънчево изгаряне и загуба на коса в облъчената област
• рани в устата и проблеми с преглъщането, ако се прилагат в областта на главата/шията

Хирургия

Хирургията е рядко се използва при лечение на AML. Клетките на левкемия се разпространяват през костния мозък и кръвта, което прави състоянието невъзможно да се подобри с операция. В редки случаи може да се образува тумор или образуване, свързано с левкемия, което може да бъде лекувано с операция.

Преди химиотерапията често се прави малка операция за поставяне на централен венозен катетър (CVC) или централна линия. По време на тази процедура малка гъвкава тръба се поставя в голяма вена на гръдния кош. Краят му е или точно под кожата, или стърчи в гърдите или горната част на ръката.

Инсталирането на централна линия позволява на екипа за лечение да дава интравенозни лекарства и химиотерапия чрез CVC и да изтегля кръв от него, намалявайки броя на убожданията с игла, които индивидът трябва да има.

Терапия със стволови клетки

Докато химиотерапията е основното лечение на AML, тя има своите граници. Тъй като високите дози от тези лекарства са токсични, дозата трябва да бъде ограничена. Трансплантацията на стволови клетки позволява по-високи дози химиотерапевтични лекарства.

При трансплантация на стволови клетки се дават много високи дози химиотерапевтични лекарства, понякога комбинирани с радиация. Целият оригинален костен мозък на индивида е унищожен нарочно.

След като този етап от терапията приключи, се дават кръвотворни стволови клетки. Тези стволови клетки ще растат, възстановявайки костния мозък. Здравите, свободни от рак стволови клетки заместват разрушения костен мозък.

Прочетете тази статия за повече информация относно трансплантацията на стволови клетки.

Насочена терапия

Лекарствата за таргетна терапия са лекарства, които са насочени само към определени части от раковите клетки. Те могат да бъдат много ефективни за някои хора с AML. Повечето лекарства за таргетна терапия се приемат перорално, с изключение на гемтузумаб озогамицин (Mylotarg), който се прилага като интравенозна инфузия.

Говорете с лекуващия си екип за потенциалните странични ефекти на всяко лекарство и за какво трябва да внимавате, когато го приемате. Някои лекарства за таргетна терапия включват:

FLT3 инхибитори

Един вид лекарства за таргетна терапия, наречени FLT3 инхибитори е насочен към гена FLT3. При някои хора с AML, мутация в гена FLT3 причинява създаването на протеин, наречен още FLT3, който позволява на раковите клетки да растат. Наркотиците в тази категория включват:

• мидостаурин (Rydapt)
• гилтеритиниб (Xospata)

Страничните ефекти на тези лекарства могат да включват:

• ниски нива на белите кръвни клетки
• треска
• гадене
• повръщане
• рани в устата
• болки в костите
• недостиг на въздух
• диария
• анормални чернодробни функционални тестове

IDH инхибитори

При някои хора с AML има мутация в гена IDH2. Тези мутации спират зреенето на клетките на костния мозък по нормален начин. Медикаменти, наречени IDH инхибитори блокират IDH протеините, произведени от тези мутирали гени, позволявайки на тези клетки от костен мозък да растат нормално и да останат здрави.

Наркотиците в тази категория включват:

• ивосидениб (Тибсово)
• енасидениб (Идхива)

Страничните ефекти могат да включват:

• гадене
• повръщане
• диария
• умора
• болки в ставите
• недостиг на въздух
• загуба на апетит
• повишени нива на билирубин

Моноклонално антитяло за CD33

AML клетките съдържат протеин, наречен CD33. Лекарство, наречено гемтузумаб озогамицин (Mylotarg), се свързва с този CD33 протеин и помага за доставянето на лекарства за химиотерапия директно на раковите клетки, така че тези лекарства да са по-ефективни.

Честите нежелани реакции включват:

• повишен риск от инфекция
• треска
• гадене
• повръщане
• рани в устата
• запек
• обрив
• главоболие

Има по-рядко срещани – но сериозни – странични ефекти като:

• тежко увреждане на черния дроб
• промени в сърдечния ритъм
• животозастрашаващи инфекции
• инфузионни реакции

BCL-2 инхибитори

Venetoclax (Venclexta) е инхибитор на BCL-2. Това лекарство е насочено към BCL-2, който е протеин, който помага на раковите клетки да живеят по-дълго. Лекарството спира протеина BCL-2 да помага на раковите клетки да оцелеят, така че тези ракови клетки да умрат по-рано. Това лекарство може да се използва заедно с други лекарства за химиотерапия.

Страничните ефекти включват:

• ниски бели кръвни клетки (повишен риск от инфекция)
• анемия
• диария
• гадене
• умора
• синдром на туморен лизис

Инхибитори на пътя на таралеж

AML може да причини клетъчни мутации, които пречат на клетки като клетките на костния мозък да се развиват и функционират нормално. Тези мутации могат да повлияят на пътя, който клетките използват за изпращане на необходимите сигнали. Този път се нарича таралеж. За някои хора с AML, особено тези над 75 години, силните химиотерапевтични лекарства могат да бъдат толкова вредни, че химиотерапията не е опция. За тези хора лекарство, наречено Glasdegib (Daurismo), може да им помогне да живеят по-дълго. Това лекарство помага за спиране на мутациите и позволява на клетките на костния мозък да функционират нормално.

Страничните ефекти на това лекарство могат да включват:

• нисък брой на белите и червените кръвни клетки (повишен риск от инфекция и анемия)
• кървене
• гадене
• нисък брой тромбоцити
• рани в устата

Какво е рефрактерна AML?

Рефрактерната AML се случва, когато дадено лице не е в ремисия дори след един до два цикъла на индукционна химиотерапия, което означава, че има бластно количество от 5 процента или повече. Десет до 40 процента от хората с AML имат рефрактерна AML.

Ако лечението не е успешно с един курс химиотерапия, може да се направи друг. Ако човек все още не е в ремисия след втория курс на химиотерапия, може да му бъдат дадени други лекарства или повишена доза от текущите им лекарства за химиотерапия.

Други възможности за лечение включват трансплантация на стволови клетки или клинично изпитване на нови терапии.

Какво е ремисия?

Когато дадено лице няма данни за заболяване след лечение, това се нарича ремисия или пълна ремисия. Ремисия означава тези три критерия са изпълнени:

• Костният мозък има по-малко от 5 процента бластни клетки.
• Броят на кръвните клетки е в нормални граници.
• Няма признаци или симптоми на левкемия.

Ако няма никакви доказателства за левкемични клетки в костния мозък, използвайки високочувствителни тестове, това се нарича пълна молекулярна ремисия. Минимално остатъчно заболяване (MRD) се появява, когато след лечение, левкемични клетки не могат да се видят в костния мозък със стандартни тестове, но по-чувствителни тестове като PCR тестове откриват левкемични клетки.

Дори след като дадено лице влезе в ремисия, те вероятно ще се нуждаят от последващи грижи и ще трябва да бъдат наблюдавани от своя лекар и медицински екип. Това може да означава допълнителни тестове, по-чести физически прегледи и други грижи.

Долния ред

Въпреки че химиотерапията е основното лечение за AML, има различни възможности за лечение, в зависимост от подтипа AML или дали имате специфична мутация. Лечението също зависи от вашия отговор на първоначалното лечение и от това дали ремисията е устойчива или не.

Вашият лечебен екип ще обясни всичките ви възможности за лечение и ще ви помогне да изберете плана за лечение, който е най-подходящ за вас и вашата индивидуална ситуация.