Ларингектомия: цел, процедура и възстановяване

Защо се прави ларингектомия?

Премахването на ларинкса е сериозно, но необходимо лечение за хора, които:

• имате рак на ларинкса
• са получили тежки наранявания на врата, като например огнестрелна рана
• развиват радиационна некроза (увреждане на ларинкса в резултат на лъчелечение)

В зависимост от Вашето състояние, Вашият лекар ще извърши частична или пълна ларингектомия.

Анатомия на шията

Има два различни пътя в гърлото ви, един към стомаха и един към белите дробове. Хранопроводът е пътят към стомаха ви, а ларинксът и трахеята (дихателната тръба) водят до белите дробове.

Когато ларинксът ви е на място, той споделя общо пространство с хранопровода, известен като фаринкса. Ларингектомията премахва ларинкса, прекъсвайки връзката между устата и белите дробове.

След ларингектомия хранопроводът и трахеята вече не споделят общото пространство. Ще трябва да научите нов начин на преглъщане, за да отчетете тази промяна. Ще дишате през хирургическа дупка на врата си, наречена стома. Стомата е заместител на нормалния дихателен път, който е променен по време на операцията.

Подготовка за ларингектомия

Ларингектомията е продължителна процедура, която обикновено трае между пет и дванадесет часа. Операцията се извършва под обща анестезия. Това означава, че ще спите и няма да почувствате болка по време на процедурата.

Вашият медицински екип ще извърши редица тестове преди операцията, за да оцени вашето здраве. Ще се срещнете и с консултанти, като логопеди и специалисти по преглъщане, които ще ви помогнат да се подготвите за живота след ларинктомия.

Подготвителните мерки включват:

• рутинни кръвни изследвания и изследвания
• физически преглед
• консултации за отказване на тютюнопушенето, ако е необходимо
• хранителни консултации, които да ви помогнат да се храните здравословно след операция
• временно спиране на някои лекарства, като аспирин, ибупрофен и разредители на кръвта
• гладуване вечер преди операцията

Уведомете Вашия лекар, ако сте алергични към някакви лекарства, включително антибиотици, анестезия и болкоуспокояващи.

Процедура за ларингектомия

Хирургът започва процедурата, като прави разрези на врата ви, чрез които той или тя ще премахне ларинкса ви. Лимфните възли и част от фаринкса ви също могат да бъдат премахнати, в зависимост от основната причина за вашата ларингектомия. Лимфните възли са част от имунната ви система и се намират в цялото ви тяло. Те помагат в борбата с инфекцията, но могат да бъдат засегнати и от рак.

Фаринксът е общото пространство в задната част на гърлото, където се срещат носните проходи, устата, горната част на хранопровода и ларинкса. Лечението на рак на фаринкса може да включва частично отстраняване на фаринкса. Това се нарича фарингектомия.

След отстраняване на ларинкса, лекарят ще създаде стома, постоянна дупка с размер на никел в предната част на трахеята. Той се свързва директно отвън с белите дробове, за да можете да дишате.

Някои хора, които имат ларингектомия, също се извършват трахеоезофагеална пункция (ТЕП). При преминаване през стомата се създава малка дупка както в трахеята, така и в хранопровода. Това може да се направи по време на операцията по ларингектомия или по време на втора процедура след това. В рамките на ТЕП винаги трябва да има нещо, за да се поддържа отворено.

След като операцията приключи, мускулите на гърлото ви и кожата на шията ви ще бъдат затворени с хирургически шевове. Може да имате дренажни тръби, поставени във врата, преди да бъдете отведени в стаята за възстановяване. Епруветките източват хирургичното място от течности и кръв в продължение на няколко дни след ларингектомия.

Физическо възстановяване след ларинктомия

Повечето пациенти с ларингектомия прекарват първите няколко дни след операцията в интензивното отделение (интензивно отделение). Вашите лекари ще следят отблизо кръвното Ви налягане, сърдечната честота, дишането и други жизнени показатели. Ще получите кислород през стома си веднага след операцията.

Няма да можете да ядете през устата си, докато гърлото ви се лекува. Хранеща тръба, която тече от носа до стомаха ви или която е поставена директно в стомаха ви, ще ви осигури хранене. Вратът ви ще бъде подут и болезнен. При необходимост ще получавате обезболяващи.

Когато състоянието ви се стабилизира, ще се преместите в обикновена болнична стая. Очаквайте да останете в болницата за около десет дни след операцията. През това време ще продължите да се лекувате, ще се научите отново да преглъщате и ще започнете да се научавате да общувате без ларинкса си.

Вашият лекар и медицински сестри ще ви насърчат да се движите, за да предотвратите образуването на кръвни съсиреци, да намалите риска от пневмония и да ви помогнат да свикнете със стомата и новите начини на дишане. Ставането и ставането от леглото е важно за възстановяването. Може да получите физическа терапия, както и говорна и езикова терапия.

Грижа за стомаха

Да се ​​научиш да се грижиш за стома си е съществена част от процеса на възстановяване след ларингектомия. Отворът на стома може да въведе бактерии и вируси в тялото ви, което може да доведе до инфекция. Правилната грижа може да ограничи този вид усложнения.

Ще искате да почистите краищата на стомата с марля и мек сапун и вода. Внимателно отстранете коричките и излишната слуз. Спрей със солена вода може да помогне за това. Кората може да попречи на въздушния поток към белите дробове. Вашият доставчик на здравни грижи трябва да ви предостави подробни инструкции, както и информация какво да правите в случай на спешност.

Кашлицата може да ви помогне да изчистите стома си от слуз. Ако не сте достатъчно силни, за да кашляте силно, може да се наложи ръчно да изсмучете стома. Вашият доставчик на здравни услуги може да ви покаже как да изсмуквате правилно, за да не причините инфекция.

Влажният въздух помага да се предотврати образуването на корички на стома. Използвайте овлажнител в дома си, особено в спалнята си през нощта. Вашият лекар може да Ви препоръча да използвате специална маска, която доставя овлажнен въздух директно към Вашата стома за определен период от време. Това е по -често, когато стома е нова. След като кожата около стомата ви „узрее“ или свикне със сухия въздух, вече няма да имате нужда от маската.

Речева рехабилитация

Комуникацията след ларингектомия може да бъде много предизвикателна. Без ларинкса не можете да издавате звуци по същия начин. Всеки индивид, претърпял тази форма на операция, може да се научи да общува. Има няколко различни метода за комуникация.

Невербална комуникация

Невербалната комуникация включва жестове, изражения на лицето и табла с картини или произнасяне на думи, без да използвате гласа си. Писането на ръка или писането на компютър също са видове невербална комуникация. Всеки пациент с ларинктомия трябва да използва невербална комуникация в даден момент по време на процеса на физическо възстановяване.

Езофагеална реч

Някои хора научават „реч на хранопровода“. При тази форма на реч човек използва въздух от устата и го улавя в гърлото и горната част на хранопровода. Контролираното освобождаване на въздух създава вибрации и речта може да се извършва с помощта на устата, езика и устните. Езофагеалната реч може да бъде трудна за научаване, но е ефективна.

Електроларинкс

Този тип реч може да се използва още 3-5 дни след операцията. Поставяте устройството до врата си или използвате адаптер за устата си. Подобрява речта ви, когато говорите. Произведеният глас ще звучи автоматизиран и роботизиран, но е лесен за научаване и използване. Той може да служи като добро краткосрочно решение за някои хора и може да остане и дългосрочно решение.

TEP реч

Речта на TEP използва хирургично създадената трахеоезофагеална пункция (TEP). Еднопосочен вентил се вкарва през TEP. Този клапан позволява на въздуха от трахеята да навлезе в хранопровода, но материалът от хранопровода, подобно на храната и течностите, не може да навлезе в белите дробове. Често тези устройства са прикрепени към гласова протеза, която ви помага да говорите. Протезата седи над стомата.

С тренировка, като покрият дупката отвън, хората могат да се научат да насочват въздуха от белите дробове към хранопровода, така че вибрациите да се чуват като реч. Разработени са гласови протези „свободни ръце“, които работят въз основа на различни количества въздушно налягане, за да образуват реч. При интерес попитайте Вашия лекар дали гласовата протеза е подходяща за Вас.

Outlook

Дългосрочната перспектива за пациентите с ларинктомия е обещаваща. Най -значимият рисков фактор е блокирането на стома, което може да прекъсне подаването на въздух към белите дробове. Доброто образование и постоянната грижа са важни, за да се поддържа високо качество на живот след операцията.

Да се ​​научиш да живееш без ларинкса може да бъде страшно, разочароващо и трудно, но това може да стане с успех. Много медицински центрове имат групи за подкрепа за хора след операция на ларинктомия.