Критерии за класификация на псориатичен артрит

Общ преглед

CASPAR означава критерии за класификация на псориатичен артрит.

Критериите CASPAR са разработени от международна група ревматолози през 2006 г., за да подпомогнат стандартизирането на диагнозата на псориатичен артрит (PsA). Групата CASPAR използва резултатите от голямо проучване на PsA в 30 клиники в 13 страни да излезе с новите си критерии.

Критериите на CASPAR са предназначени да насочат семейните лекари и специалисти какво да търсят при поставяне на диагноза PsA. Целта е да се идентифицират хората с PsA рано, за да могат да бъдат лекувани преди заболяването да прогресира.

PsA причинява скованост, болка и подуване на ставите, сухожилията и връзките. Може да включва и други телесни системи. Симптомите варират от относително леки до доста тежки.

PsA е бил недостатъчно диагностициран в миналото. Това е така, защото има толкова широк спектър от симптоми и неговите диагностични критерии не са общоприети. Смята се, че повече от половината от хората с PsA не са диагностицирани.

Липсата на критерии също затруднява избора на подходящи участници за клинични изследвания при оценка на потенциалните нови лечения за PsA.

По-ранна система за класификация, предложена през 1973 г., предполага, че PsA и ревматоидният артрит (RA) са две отделни заболявания. Тези критерии описват PsA като псориазис, комбиниран със симптоми на възпалителен артрит и обикновено няма кръвни показатели за RA.

Критериите на CASPAR прецизират тази по-стара система, за да включват хора с PsA и без псориазис или други симптоми на артрит.

Какви са критериите

Критериите на CASPAR установяват проста система за оценяване на точки за PsA въз основа на симптомите.

Първо, според специалист (ревматолог или дерматолог), трябва да имате възпалителен артрит поне на едно от следните места:

• става
• вашия гръбначен стълб
• съединителната тъкан между сухожилията или лигамента и костта (ентеза)

Освен това трябва да имате поне три точки от следните категории, определени от специалист:

• настоящи кожни или скалп симптоми на псориазис (2 точки)
• анамнеза за симптоми на псориазис, но без настоящи симптоми (1 точка)
• фамилна анамнеза за псориазис и липса на настоящи или минали симптоми (1 точка)
• симптоми на ноктите, като вдлъбнатина, отделени нокти, (онихолиза) или удебеляване на кожата под ноктите (хиперкератоза) (1 точка)
• отрицателен кръвен тест за ревматоиден фактор (1 точка)
• подуване на пръста (дактилит) (1 точка)
• Рентгеново доказателство за нов костен растеж в близост до става (юкстаартикуларна) (1 точка)

Предимства от използването на тези критерии

Системата CASPAR се използва по-широко поради своите предимства. Някои от тях са:

• Той е лесен за използване.
• Има висока специфичност. Това означава, че здравите хора, за които е известно, че нямат PsA, няма да отговарят на критериите. Критериите CASPAR имат специфичност на 98,7 процента.
• Има добра чувствителност. Това означава, че критериите ще идентифицират правилно хората с PsA. Критериите CASPAR имат чувствителност на 91,4 процента.
• Включва хора, които нямат кожни симптоми на псориазис. Около 14 до 21 процента от хората с PsA развиват симптоми на артрит, преди да имат кожни симптоми. При предишни критерии тези хора с PsA може да бъдат пропуснати.
• Включва хора, които показват ниска мярка на ревматоиден фактор. Тези хора с PsA преди са били пропуснати по други насоки.
• Включва хора с дактилит, които нямат други видове артритни симптоми.

Критериите CASPAR са разработени в a голямо проучване работа от клиничните досиета на хора, за които е известно, че имат PsA. Имаше 588 души с PsA и контролна група от 536 души, които са имали RA или други форми на артрит.

Последващите проучвания показват полезността на CASPAR като диагностичен инструмент.

• Проучване от 2009 г. на 108 китайци с PsA установи, че критериите на CASPAR имат чувствителност от 98,2 процента и специфичност от 99,5 процента. Това е много по-добре от предишните критерии, според проучването.
• Проучване от 2008 г. на 175 души с PsA в клиника за семейна медицина в Торонто показа, че критериите на CASPAR имат чувствителност от 100 процента и специфичност от 98,9 процента.
• А Проучване в Обединеното кралство от 2012 г от 111 души с ранен PsA и 111 с други видове възпалителен артрит установиха, че критериите на CASPAR имат чувствителност от 87,4 процента. Това се сравнява с 80,2% за предишните критерии. И двете имат специфичност от 99,1 процента.

Недостатъци от използването на тези критерии

Както повечето насоки, критериите на CASPAR не са перфектни.

Един от специалистите, участващи в групата CASPAR, която изготви критериите, WJ Taylor, предупреди, че може да има други видове данни, необходими за диагнозата. По-конкретно, той каза, че резултатите от ЯМР, които не са споменати в CASPAR, може да са важни.

Тейлър също така отбеляза, че критериите на CASPAR са получени от проучвания на хора, за които вече е известно, че имат PsA. Може да е по-ограничено при оценката на нови случаи, каза той. Освен това Тейлър каза, че въпреки че критериите на CASPAR са много полезни, те нямат 100% сигурност.

Значението на ранната диагностика

Много е важно да се диагностицира PsA възможно най-рано. Колкото по-рано се постави диагнозата и лечението, толкова по-добър е резултатът.

PsA е прогресиращо заболяване. Също така е променливо в началото: може да се развие бавно с леки симптоми или внезапно да се появи в тежка форма.

Ранното и агресивно лечение може да забави увреждането на ставите и да подобри качеството и продължителността на живота. Д. Д. Гладман, а известен изследовател на PsA, отбеляза в своя преглед от 2016 г. на напредъка в лечението, че агресивното лечение достатъчно ранно може да бъде в състояние да предотврати увреждането на ставите напълно.

Гладман цитира две проучвания, които подкрепят това твърдение. Хората с PsA в клиника в Торонто, които са били наблюдавани в рамките на две години след диагнозата PsA, са се справили по-добре от тези, които са дошли в клиниката, след като са имали PsA по-дълго. Ирландско проучване показа, че дори 6-месечно забавяне на диагнозата и лечението води до по-лош резултат.

Опасностите от самодиагностиката с помощта на тези критерии

Ако имате псориазис и развиете симптоми на артрит, важно е да посетите специалист, за да го провери. Вие също трябва да посетите лекар, ако се притеснявате за нови симптоми на артрит.

Критериите CASPAR са разработени, за да помогнат за ранното идентифициране на PsA. Може вече да сте наясно с кожните си симптоми и семейната си история. Но вие ще искате да посетите ревматолог, за да потърсите и потвърдите признаците на възпалително мускулно-скелетно заболяване.

Критериите CASPAR са полезни за лекари и специалисти. Критериите премахват някои неясноти в това как PsA се класифицира и диагностицира.

Международна група, наречена GRAPPA, Групата за изследване и оценка на псориазис и псориатичен артрит, работи по версия на критериите за PsA които могат да се използват от неексперти. Целта е да се помогне на повече неспециалисти да диагностицират PsA навреме.

Вероятно текущите изследвания ще излязат с още по-специфични критерии за диагностика и класификация в бъдеще. Предлагат се и нови, по-ефективни лечения, които се подобряват.

Има налични ресурси за вас сега, ако имате PsA. Националната фондация за псориазис разполага с информация за псориазис, плюс онлайн група за подкрепа. Групата също така предоставя безплатна помощ за вас или близък човек с PsA.