Коя първа линия терапия за рак на гърдата е подходяща за мен?

Хормонална и таргетна терапия

Хормонални терапии

Лечението от първа линия за напреднал рак на гърдата с положителен хормонален рецептор (положителен на естрогенните рецептори или положителен на прогестеронов рецептор) обикновено е хормонална терапия.

Текущата терапия на първа линия обикновено е инхибитор на ароматаза (анастрозол, летрозол или екземестан) в комбинация с инхибитор на CDK 4/6.

Ако тази комбинация се прилага на жена в пременопауза, трябва да се приложи и лечение с потискане на яйчниците (золадекс, лупрон). Инхибиторите на ароматазата действат само когато яйчниците вече не произвеждат естроген.

Други антиестрогени включват фулвестрант и тамоксифен, които също обикновено се дават с целеви партньор.

Прилага се определена линия от антиестрогенна терапия, докато тя действа и пациентът я понася. Когато една линия спре да работи, обикновено се опитва втора линия хормонална терапия.

Страничните ефекти на хормоналната терапия варират при всяко лекарство, но могат да включват:

• горещи вълни и нощни изпотявания
• вагинална сухота
• загуба на сексуално желание
• промени в настроението
• болки в ставите

Тамоксифен може също да увеличи риска от образуване на кръвни съсиреци.

Инхибиторите на ароматазата увеличават риска от загуба на костна маса.

Инхибиторите на CDK 4/6 палбоциклиб и рибоциклиб могат да причинят ниски нива на белите кръвни клетки. CDK 4/6 инхибиторът абемациклиб е по-вероятно да причини гадене и диария.

Таргетни терапии

Таргетните терапии за HER2-положителен рак на гърдата включват:

• трастузумаб (херцептин)
• пертузумаб (Perjeta)
• адо-трастузумаб емтанзин (Kadcyla)
• трастузумаб дерукстекан (Enhertu)
• тукатиниб (Тукиса)
• нератиниб (Nerlynx)
• лапатиниб (Tykerb)

Някои от тях могат да бъдат по-ефективни, когато се използват в комбинация с химиотерапия.

Някои хормонални и таргетни терапии се предлагат под формата на хапчета.

Ако страничните ефекти станат поразителни или ракът ви продължава да прогресира, докато приемате хормонална или таргетна терапия, смяната на лекарствата е добра стратегия.

Ако вече сте направили това и ракът все още прогресира, може да се наложи да преминете само към химиотерапия.

химиотерапия

Когато ракът на гърдата изследва естроген-рецептор-отрицателен, прогестеронов рецептор-отрицателен и HER2-отрицателен, това се нарича тройно-отрицателен рак на гърдата. Няма хормонални или таргетни терапии за този тип, така че химиотерапията би била основата на лечението.

Химиотерапията може да се използва и за други видове рак на гърдата, когато по-целенасочените терапии вече не работят.

Химиотерапевтичните лекарства са предназначени да убиват бързо растящи клетки, поради което са толкова ефективни при унищожаването на рака. Но има и други бързорастящи клетки в тялото ви, които могат да бъдат засегнати в процеса, включително:

• космени фоликули
• клетки в костния ви мозък, които помагат за образуването на кръв
• клетки в устата, храносмилателния тракт и
  репродуктивна система
• нервни клетки

Някои лекарства за химиотерапия могат да увредят пикочния мехур, бъбреците, белите дробове или сърцето.

Химиотерапията има много потенциални странични ефекти. Някои хора преживяват само няколко, докато други преминават през повече. Симптомите варират от леки до тежки и могат да включват:

• косопад
• загуба на апетит
• гадене и повръщане
• диария или запек
• изтръпване и изтръпване
• промени в ноктите на ръцете и краката
• умора
• загуба или наддаване на тегло

Някои странични ефекти могат да бъдат сведени до минимум с други лекарства.

Например, Вашият лекар може да препоръча и предпише лекарства против гадене. Предлагат се и имуностимулатори, които помагат на костния ви мозък да произвежда повече здрави бели кръвни клетки, за да помогне за предотвратяване на инфекция.

Химиотерапевтичните лекарства се прилагат интравенозно на определени интервали, които могат да бъдат седмични, на всеки 2 седмици или 3 седмици. Всяка сесия може да продължи няколко часа. Страничните ефекти обикновено са най-лоши няколко дни след лечението.

Има много различни лекарства за химиотерапия, които могат да се използват за лечение на метастатичен рак на гърдата. Ако ракът спре да реагира, вашият онколог може да опита друго лекарство.

Лъчетерапия

Радиацията е вид насочена терапия, която може да унищожи раковите клетки в определена област.

Лъчевата терапия може да бъде полезна при лечение на метастази в определена област с цел облекчаване на болката и други симптоми. Въпреки това, като цяло, не може да се повтори, ако преди това сте имали радиация в същата област.

При метастатичен рак на гърдата радиацията обикновено се използва за лечение на:

• компресия на гръбначния мозък поради тумор
• тумори в мозъка ви
• рак в костите ви
• проблеми с кървенето

Лъчевата терапия обикновено се прилага всеки ден в продължение на няколко седмици.

Това е безболезнена процедура, но може да причини временни странични ефекти като умора и дразнене на кожата.

Хирургия

Хирургията може да се използва за отстраняване на тумори в засегнатите органи, когато други методи не облекчават симптомите. Един пример за това е операция за облекчаване на налягането около гръбначния ви мозък.

Управление на симптомите

Нивото на болка, свързано с напреднал рак на гърдата, варира от човек на човек.

Много зависи от:

• където ракът се е разпространил
• размера на туморите
• вашата толерантност към болка

Вашият онколог може да ви насочи към специалист по палиативни грижи, за да помогне за справяне с болката и други симптоми.

Други опции за управление на симптомите могат да включват лекарства за лечение:

• гадене и повръщане
• изтръпване и изтръпване (невропатия)
• запек или диария
• безсъние
• чувствителност на устата и язви
• подуване
• симптоми на менопауза

Можете също да разгледате някои допълнителни терапии като:

• масаж
• медитация и други техники за релаксация
• физиотерапия
• акупунктура

Обсъдете алтернативни и допълнителни терапии с вашия онколог.

Неща за обмисляне

Ако имате рак на гърдата от стадий 4, той се разпространява извън гърдата и близките лимфни възли. Когато ракът на гърдата метастазира, той обикновено отива в костите, черния дроб и белите дробове. Може да се разпространи и в други органи, като мозъка ви.

Ако преди това сте били лекувани за рак на гърдата и той се е върнал, това се нарича рецидивиращ рак на гърдата. Когато формулира план за лечение, вашият онколог ще прегледа предишната ви история на лечение.

Ракът на гърдата в стадий 4 е труден за лечение. Лечението е предназначено да забави разпространението на рак, да свие съществуващите тумори и да удължи живота ви. Поддържането на добро качество на живот възможно най-дълго също е основна цел на лечението.

Тъй като ракът расте на няколко места, ще ви е необходима системна лекарствена терапия. Целевите терапии зависят от вашия хормонален рецептор и HER2 статус. Химиотерапията, хормоналната терапия и таргетните лекарства могат да се използват самостоятелно или в комбинация.

Можете да продължите тези лечения, докато ракът не прогресира и страничните ефекти са поносими.

Ако вече не е ефективно или страничните ефекти станат твърде силни, можете да опитате други терапии. Клиничните изпитвания могат да бъдат опция. Говорете с Вашия лекар, за да видите дали той препоръчва клинични изпитвания за Вашето състояние.

Обсъдете плюсовете и минусите на всяко лечение с Вашия лекар. Бъдете откровени за това как те се вписват в начина ви на живот и целите ви за лечение.

Цялостното ви качество на живот е от първостепенно значение и нещо, което само вие можете да оцените.

Дори ако решите да спрете лечението на рак, пак можете да се лекувате за болка и други симптоми.