Кога Medicare покрива вторите мнения?

Кога Medicare покрива второто мнение?

Можете да получите покритие за второ мнение, като използвате Medicare.

Това често се случва, когато Вашият лекар смята, че се нуждаете от операция, за да помогнете за лечението на заболяване. Можете да видите друг лекар, за да получите втора опция за това дали операцията е необходима.

Medicare ще ви плати, за да видите другия лекар и да получите второ мнение, за да можете да направите информиран избор.

Единственият път, когато Medicare няма да плати за второ мнение, е ако операцията е такава, която Medicare никога не покрива. В този случай Medicare няма да покрие второто мнение или операцията.

Повечето операции се покриват от Medicare, стига да са медицински необходими.

Хирургията се счита за необходима от медицинска гледна точка, ако се използва за лечение на състояние или за предотвратяване на влошаване. Хирургията не се счита за необходима от медицинска гледна точка, ако е козметична.

Кои части на Medicare покриват второто мнение (и какви са правилата)?

Можете да получите покритие за второ мнение по няколко различни начина.

Ако сте записани в Medicare части A и B, заедно известни като оригинален Medicare, ще използвате част B за покритие. Medicare Part B е част от оригиналната Medicare, която покрива услуги като посещения в лекарски кабинет. Това покритие включва втори мнения.

Medicare Част А е болнична застраховка и не покрива посещенията при лекар. Когато използвате оригиналния Medicare за вашето второ мнение, вие ще платите 20 процента от одобрените от Medicare разходи. Medicare ще плати останалите 80 процента.

Имате и опции за покритие с някои от другите части на Medicare. Покритието за второ мнение по други части на Medicare включва:

• Част C (Преимущество на Medicare). Плановете Medicare Advantage обхващат всичко, което прави оригиналната Medicare, включително второ мнение. Въпреки това, може да се наложи да посетите лекар, който е част от мрежата на вашия план, или да получите направление от вашия първичен лекар.
• част D. Medicare Част D е покритие за лекарства, отпускани с рецепта. Изобщо не покрива посещенията при лекар. Така че няма да осигури покритие за второ мнение.
• Добавка Medicare (Medigap). Medigap покрива собствените разходи за използване на оригиналния Medicare. Той не осигурява допълнително покритие — което означава, че няма да покрие второ мнение, но можете да го използвате, за да намалите разходите си, когато получите такова.

Колко струват второто мнение?

Вашите разходи ще зависят от частта от Medicare, която използвате, и дали вече сте платили приспадане, свързано с вашия план. Някои разходи, които може да видите, включват следното:

• Когато използвате оригинален Medicare. Ще трябва да покриете приспадането си, преди Medicare да започне да покрива разходите ви. Приспадането през 2020 г. е $198. След като го изпълните, ще платите 20 процента от цената на вашата среща.
• Когато използвате Medicare Advantage. Плановете Medicare Advantage имат свои собствени цени и разходи. Проверете подробностите за вашия план, за да видите дали имате самоучастие и каква е сумата на вашето доплащане или съзастраховане.
• Когато използвате Medigap. Вашите разходи с Medigap ще зависят от вашия план. Някои планове на Medicare включват покритие за приспадането на част B, докато други включват покритие само за вашите съзастрахователни плащания.

Какви са изискванията за допустимост за Medicare за покриване на второ мнение?

Medicare ще покрие второто ви мнение, стига да се отнася за услуга, която Medicare покрива. Medicare ще покрие повечето услуги, но има няколко, които никога не покрива. Тези услуги включват:

• алтернативна медицина
• козметична хирургия
• повечето стоматологични грижи
• слухови апарати
• грижи за попечителство
• дългосрочна грижа
• неавариен транспорт
• рутинна грижа за краката
• грижа за зрението

Medicare няма да осигури покритие, ако имате нужда от второ мнение относно една от услугите, изброени по-горе. Въпреки това, стига вашата услуга да е нещо, което Medicare покрива, можете да получите второ мнение с Medicare.

Ако не сте сигурни дали дадена услуга е покрита, можете да я потърсите на уебсайта на Medicare.

Какво е второ мнение?

Второ мнение е, когато имате лекар да прегледа диагноза или план за лечение, който ви е дал друг лекар.

Второто мнение може да ви помогне да разберете вашите възможности и да се уверите, че получавате правилните грижи. Например, може да потърсите второ мнение, за да видите дали операцията наистина е най-добрият вариант за лечение на вашето състояние.

Говорете с Вашия лекар, когато искате да получите второ мнение. Можете да ги помолите да изпратят вашите медицински досиета на втория лекар.

Добра идея е да пристигнете на срещата си, подготвена със списък с въпроси за втория лекар. На срещата си кажете на втория лекар какви лечения или операция е препоръчал първият лекар.

Вторият лекар ще прегледа вашите записи и ще ви прегледа. Може да назначат различни изследвания, отколкото първият ви лекар. Medicare ще плати за всички допълнителни изследвания, от които се нуждаете.

Понякога вторият лекар ще стигне до същото заключение като първия ви лекар. В други случаи може да получите различен отговор.

Има няколко стъпки, които можете да предприемете, ако вторият лекар ви постави различна диагноза или препоръча различно лечение. В зависимост от това, което лекарят казва, можете:

• Върнете се при първия лекар и говорете с тях за казаното от втория лекар.
• Потърсете лечение от втория лекар.
• Получете трето мнение от друг лекар.

Medicare ще осигури покритие, ако имате нужда от трето мнение. Правилата ще бъдат същите като когато сте получили второто си мнение.

Когато може да помислите за второ мнение

Можете да получите второ мнение, когато не се чувствате сигурни относно диагнозата или плана за лечение от Вашия лекар. Важно е да се чувствате комфортно с план за лечение, препоръчан от Вашия лекар.

Ако смятате, че диагнозата или лечението не са правилни, не се страхувайте да получите второ мнение. Може да е добра идея да получите второ мнение, когато:

• Планът за лечение на Вашия лекар включва операция или друга високорискова процедура.
• Диагностицираха ви рядко заболяване.
• Имате диагноза рак.
• Имате план за лечение за продължителен период от време, без промени в състоянието ви.

Изключение правят спешните случаи. По време на спешна медицинска помощ трябва да получите грижи от лекуващия ви лекар. Например, не чакайте да получите второ мнение, ако лекарят каже, че имате нужда от спешна операция за кръвен съсирек или разкъсан апендикс.

• Получаването на второ мнение може да ви помогне да научите вашите възможности и да намерите план за лечение, с който се чувствате комфортно. Medicare ще осигури покритие, когато имате нужда от това второ мнение.
• Ще бъдете покрити, докато второто мнение е за услуга, която Medicare покрива.
• Вие ще платите 20 процента от цената, когато използвате оригиналния Medicare.
• Вашите разходи с план Medicare Advantage ще зависят от вашия план.