Как се използва химиотерапията при лечението на множествена склероза (МС)?

Каква е целта на химиотерапията за МС?

МС е прогресивно заболяване, което се развива, когато вашите бели кръвни клетки атакуват защитния мастен слой около нервите в мозъка и гръбначния мозък, наречен миелин и невродегенерация (когнитивно увреждане, депресия, умора).

Лекарството за химиотерапия митоксантрон може потенциално да лекува МС, като потиска активността на белите кръвни клетки, които атакуват миелина и намалява увреждането на централната нервна система.

Ан нововъзникваща терапия за MS е химиотерапия, комбинирана с an автоложна трансплантация на костен мозък. Комбинирането на химиотерапия с трансплантация на костен мозък позволява на лекарите да прилагат по-висока доза химиотерапия – обикновено циклофосфамид (цитоксан) — отколкото иначе биха могли.

Химиотерапията с автоложна трансплантация на костен мозък може да бъде опция за лечение на хора с тежка пристъпно-ремитентна МС който не отговаря на други лечения.

По време на автоложна трансплантация на костен мозък стволовите клетки, които създават кръвни клетки, се отстраняват от костния ви мозък, преди да ви бъде приложена химиотерапия. След това те се вливат отново в кръвта ви, за да може имунната ви система да се възстанови.

Какви химиотерапевтични лекарства се използват за МС?

Mitoxantrone, продаван под марката Novantrone, е единственото лекарство за химиотерапия, одобрено от FDA за лечение на МС в Съединените щати.

Лекарството алемтузумаб (Lemtrada) също е одобрено от FDA за лечение на МС. Счита се за лекарство за таргетна терапия, а не за традиционно химиотерапевтично лекарство. Той действа, като насочва протеин към вашите бели кръвни клетки, наречен CD52. Тази реакция изчерпва и след това повторно заселва белите кръвни клетки, циркулиращи в кръвта ви.

Подобно на алемтузумаб, ритуксимаб (Rituxan) също е целево лечение, което не се счита непременно за химиотерапия. Използва се и при няколко различни вида лечение на рак. Ритуксимаб не е одобрен от FDA за МС, но често се използва не по предназначение за лечение на МС.

Обещаващи нови лечения

Химиотерапията, комбинирана с трансплантация на костен мозък, все още се счита за експериментална процедура и все още не е одобрена от FDA. Две различни лекарствени схеми се използват често. Те включват режима BEAM-антитимоцитен глобулин (ATG), който включва следните химиотерапевтични лекарства:

• кармустин
• етопозид
• цитарабин-арабинозид
• мелфалан
• ATG

И режимът на циклофосфамид, който включва:

• циклофосфамид
• ATG

Какви са типичните химиотерапевтични цикли за МС?

Митоксантронът обикновено се дава в доза от 12 милиграма на квадратен метър (mg/m²) чрез интравенозна (IV) инфузия за 5 до 15 минути на всеки 3 месеца. Може да бъде силно токсичен, така че лекарите обикновено прилагат максимална доза за цял живот 140 mg/m2².

Дозите и лекарствата, използвани при химиотерапия, комбинирана с автоложна трансплантация на стволови клетки, варират между клиничните изпитвания. Процедурата обикновено се състои от пет фази:

1. идентифициране на потенциални рискове преди трансплантация
2. отстраняване на стволови клетки
3. химиотерапия
4. реинфузия на стволови клетки
5. поддържащо лечение след трансплантация

Какви са потенциалните странични ефекти от химиотерапията за МС?

Химиотерапевтичните лекарства могат да причинят много странични ефекти. Застойната сърдечна недостатъчност (CHF) е рядко усложнение, което може да възникне по време на терапия или месеци или години след терапия с митоксантрон. Рискът от кардиотоксичност се увеличава с общата Ви доза през целия живот.

Други нежелани реакции могат да включват:

• гадене
• повръщане
• диария
• главоболие
• умора
• треска и втрисане
• рани в устата
• запек
• грипоподобни симптоми
• необичаен цвят на урината
• косопад
• пропусната менструация

Митоксантрон също е свързан с повишен риск от развитие на остра миелоидна левкемия.

Научете повече за страничните ефекти на химиотерапията.

Колко ефективна е химиотерапията при МС?

Митоксантронът се свързва със значителни странични ефекти. това е изпаднал в немилост въпреки потенциалната му ефективност за лечение на МС.

През 2021 г проучванеизследователите сравняват лекарството митоксантрон с моноклоналното антитяло ритуксимаб при хора с напреднала рецидивираща МС.

Прогресия на увреждането се наблюдава при 21% от хората, получавали ритуксимаб, и 32,9% от хората, получавали митоксантрон. Rituximab има по-благоприятен профил на безопасност. Изследователите заключават, че митоксантрон трябва да се използва само в редки и изключителни случаи.

Химиотерапия, комбинирана с автоложна трансплантация на стволови клетки

Все още продължават проучвания за ефективността на химиотерапията, комбинирана с автоложна трансплантация на стволови клетки. През 2022 г прегледизследователите установиха, че трансплантацията на стволови клетки е потенциално много ефективна и относително безопасна опция за силно активна МС.

А Проучване от 2021 г отбелязва, че най-добрите кандидати за химиотерапия, комбинирана с автоложна трансплантация на стволови клетки, са хора на възраст под 50 години с по-кратка продължителност на МС. Изследователите в проучването препоръчват процедурата да се извършва само в центрове със значителен опит и експертиза.

През 2017г проучванеизследователите откриха, че МС не прогресира за период от 5 години при 46% от хората, след като сте получили автоложна трансплантация на стволови клетки.

Химиотерапията включва приемане на лекарства, които съдържат химикали, които убиват клетките в тялото ви, които се размножават бързо.

Лекарството за химиотерапия митоксантрон е одобрено от FDA за лечение на МС. Той действа, като разрушава белите кръвни клетки, които атакуват защитния слой около вашите нерви, наречен миелин.

Химиотерапията, комбинирана с трансплантация на стволови клетки, е нововъзникващо лечение, но все още не е одобрена от FDA за лечение на МС. Това може да бъде опция за лечение за хора с тежка пристъпно-ремитентна МС.