Как се диагностицира левкемия?

Какво е левкемия?

Левкемията е широко понятие – всъщност има няколко различни вида на това състояние. Левкемията може да бъде „остра — внезапна поява“ или „хронична — бавно начало“.

Какво е левкемия

Левкемията е рак на кръвта. Въпреки че има различни видове кръвни клетки, левкемията обикновено е рак на белите кръвни клетки. Белите кръвни клетки са част от имунната ви система и ви помагат да се предпазите от болести и други инфекции.

Видове левкемия

Има четири основни типа левкемия. Те включват:

• Остра лимфоцитна левкемия (ALL). ALL е най-честата форма на детски рак, но може да се появи и при възрастни. Това причинява развитието на твърде много бели кръвни клетки, известни като лимфоцити.
• Остра миелогенна левкемия (AML). AML кара белите кръвни клетки да станат анормални. Тези анормални бели кръвни клетки също се възпроизвеждат твърде бързо.
• Хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ). ХЛЛ засяга В-лимфоцитите или В-клетките, които помагат на тялото ви да се бори с инфекциите. Това е най-често срещаният тип левкемия при възрастни.
• Хронична миелогенна левкемия (ХМЛ). Започвайки от костния ви мозък, ХМЛ причинява голям брой от вид бели кръвни клетки, наречени гранулоцити. Също така се свързва с генни мутации, наречени Филаделфийски хромозоми.

След като видът на левкемията бъде потвърден, медицинският екип ще определи стадия на левкемия, който се основава на броя на раковите бели кръвни клетки, които циркулират в тялото на индивида.

Прочетете тази статия за повече информация относно стадия на левкемия.

За да диагностицира левкемия, лекарят може да използва различни диагностични инструменти. Тези тестове могат да включват:

Физически прегледи и медицинска история

Лекарят извършва физически преглед, за да провери за подути лимфни възли, както и подуване на далака или черния дроб. Те могат също да проверят за симптоми като болка в костите или мускулите, чувствителност и лесно натъртване.

Документирането и прегледът на медицинската история на дадено лице също е важно за други симптоми като неочаквана умора, необяснима загуба на тегло, нощно изпотяване и треска. Въз основа на прегледа и вашата медицинска история, вашият лекар ще може да назначи най-подходящите медицински тестове.

Кръвни изследвания

Тъй като левкемията е рак на кръвта, кръвните тестове могат да кажат на лекарите много за това какво се случва и обикновено е първият тест, който лекарят ще проведе, ако подозира левкемия.

Кръвни изследвания, които могат да се направят

Кръвните тестове за диагностициране на левкемия могат да включват:

Пълна кръвна картина (CBC)

За този тест кръвта се взема и изследва под микроскоп, за да се наблюдават различните видове кръвни клетки, тяхната форма и колко има всяка от тях.

CBC измерва количеството на червените кръвни клетки, белите кръвни клетки, тромбоцитите и нивата на хемоглобина и хематокрита, като дава общ преглед на вашето здраве.

Намазка от периферна кръв

Този тест може да се направи, ако CBC е ненормална или не е окончателна. При този тест капка кръв се разстила върху предметно стъкло и се изследва.

Чрез преглед на това „намазка“ лабораторните техници могат да определят дали всеки вид кръвна клетка е нормален на външен вид и брой. Освен това им позволява да изчислят дела на всеки вид бели кръвни клетки спрямо общия брой на белите кръвни клетки

Какво означават резултатите?

В CBC диапазонът на „нормалното“ може леко да варира между скалата или метода на измерване на всяка лаборатория. Вашият лекар ще обясни какво означават вашите резултати.

Левкемията причинява високи нива на бели кръвни клетки и може да причини ниски нива на тромбоцити и хемоглобин. CBC може да покаже всички тези стойности и да предостави друга важна информация.

Намазка от периферна кръв може да покаже незрели или анормални клетки, което може да е признак на левкемия и да сигнализира за необходимостта от повече изследвания.

Биопсия или аспирация на костен мозък

Левкемията може да засегне кръвните клетки, тъй като те се произвеждат в костния мозък. Понякога промените в кръвните клетки могат да се видят в костния мозък, преди да са очевидни в кръвта. Някои левкемии присъстват само в костния мозък и не се идентифицират в кръвта.

Биопсия или аспирация на костен мозък може да разгледа течността и тъканта във вашия мозък, за да види дали има ракови клетки.

Как се прави

Биопсията обикновено се взема от тазобедрената ви кост. Областта е вцепенена и лекарят използва куха игла, за да вземе малко количество костен мозък (аспирация) и малко парче кост (биопсия). Може да имате дискомфорт или болка след процедурата в продължение на няколко дни.

Какво означават резултатите?

Пробите се изследват под микроскоп, за да се търсят хромозомни промени, генетични маркери или левкемични клетки, които са незрели бели кръвни клетки, които бързо се размножават при хора, които имат левкемия.

Цитохимични тестове

Цитохимичните тестове включват поставяне на клетки върху предметно стъкло и излагането им на химически петна или багрила. Тези багрила реагират само с определени видове левкемични клетки, гени или хромозоми. Това може да помогне на лекарите да разграничат какъв вид левкемия е налице и да потърсят специфични промени в тези клетки.

Генетични тестове

Различните тестове могат да включват:

• Цитогенетика. Това е молекулярно/генетично изследване, което оценява някои от течните тумори за хромозомни аномалии или клетъчни аномалии.
• Флуоресцентна in situ хибридизация (FISH). Тази техника може да се използва за проби от кръв или костен мозък. Той използва флуоресцентни багрила, които се прикрепят към определени гени или хромозоми, което позволява на лекарите да видят специфични генни промени под микроскоп.
• Полимеразна верижна реакция (PCR). Подобно на FISH, този чувствителен ДНК тест търси специфични промени в единични гени, а не общи хромозоми.

Какво означават резултатите?

Тези тестове изследват генетичен материал. Някои видове левкемия могат да включват анормални хромозоми или промени в хромозомите. Например, някои индивиди с ALL и CML имат транслокация, при която две хромозоми разменят ДНК.

Това обикновено се случва между хромозома 22 и хромозома 9. Известна е като Филаделфийска хромозома и има специфични възможности за лечение за хора с ALL, които имат тази хромозомна промяна.

Ако липсва генетичен материал, това е известно като делеция. Някои хора с ХЛЛ имат хромозомна делеция в хромозоми 11, 13 или 17. Те могат също да имат транслокация на хромозоми 11 и 14 или допълнително копие на хромозома 17.

Тази информация се използва за разработване на план за лечение.

Образни тестове

Левкемията обикновено не образува тумори, така че образните тестове не са толкова полезни при диагностицирането, колкото може да са при други видове рак. Те могат да се използват, за да се види дали ракът се е разпространил извън костния мозък и кръвта или да се види дали има някакви инфекции или други проблеми, причинени от рак.

Има ограничени проучвания относно използването на изображения за наблюдение на левкемия и са необходими повече изследвания.

Тестове за изображения, които могат да бъдат извършени

Има разнообразие от различни образни тестове, които могат да се извършат при диагностициране на левкемия. Тези могат включват:

• Рентгенов. Този тест може да се направи, за да се провери за увеличени лимфни възли или ако се подозира белодробна инфекция.
• CT сканиране. Този тест използва рентгенови лъчи и компютър, за да направи изображения на напречно сечение на тялото. Може да се комбинира с PET сканиране, за да се покажат всякакви подути органи или лимфни възли.
• Магнитно резонансно изображение (MRI). Този тест създава подробни снимки на вътрешността на тялото с помощта на радиовълни и силни магнити. Тези изображения могат да бъдат полезни за показване на мозъка и гръбначния мозък. ЯМР често се прави, ако лумбална пункция е открила левкемични клетки в цереброспиналната течност.
• Позитронно-емисионна томография (PET). Този тест е подобен на CT сканиране, но включва инжектиране на радиоактивна захар, която се поема от раковите клетки, което ги кара да се показват на изображенията.

Как се правят

Тези тестове използват рентгенови лъчи, звукови вълни, магнитни полета или радиоактивни частици, за да помогнат за развитието на снимки на вътрешността на тялото. Те са неинвазивни, въпреки че понякога може да се инжектира контрастно багрило във вена, за да помогне на определени клетки или органи да се покажат по-добре на изображенията.

Какво означават резултатите?

Тези тестове не се използват много при диагностициране на левкемия, тъй като туморите обикновено не се образуват. Но те са полезни при диагностициране на инфекции, наблюдение на разпространението на рак чрез търсене на подути лимфни възли и органи и когато се използват заедно с други диагностични инструменти.

Други тестове, които могат да бъдат извършени

Има няколко други теста, които могат да се извършат по време на диагностичния процес, както и при опит да се установи степента на заболяването. Те могат да включват лумбална пункция, известна още като гръбначен кран. Този тест може да провери за левкемични клетки в цереброспиналната течност (CSF).

Може да се направи и биопсия на лимфни възли. Този тест може да провери за левкемични клетки в лимфните възли. Полезно е да се види къде се е разпространила левкемията и може да предостави информация за други симптоми, които могат да се появят поради подути лимфни възли.

Как се правят

При лумбална пункция лягате на една страна с изтеглени към гърдите колене. Долната част на гърба ви е безчувствена. Лекарят вкарва игла между два прешлена в долната част на гърба, в гръбначния канал. Измерва се налягането на гръбначната течност и се отстранява малка проба от CSF.

Има различни видове биопсия на лимфни възли:

• Иглена биопсия. Използва се игла за изтегляне на лимфа, която да се изпрати в лабораторията.
• Отворена биопсия. Част или целият ви лимфен възел е отстранен.
• Сентинелна биопсия. Това се прави, ако имате рак. Ако ракът е в сентинелните лимфни възли, възлите близо до мястото на рака, е по-вероятно да се разпространи в определени области.

Какво означават резултатите?

Лумбалната пункция може да определи дали левкемията се е разпространила в централната нервна система. Това ще повлияе на лечението и прогнозата.

Биопсиите на лимфни възли могат да обяснят симптомите, които човек има. Например, ако лимфните възли в гръдния кош са подути поради рак, това може да причини проблеми с дишането. Познаването къде се е разпространил ракът може да помогне при лечението и облекчаването на симптомите.

Долния ред

Диагностицирането на левкемия често е многоетапен процес с различни тестове. Получаването на точна диагноза на типа левкемия, както и на всички спецификатори, е важно, тъй като това ще помогне да се определи курсът на лечение.